移動醫療軟件用于慢性腎臟病全程多學科協助管理效果

王玉婷 朱小紅 汪水發 劉美玲 王玲麗

[摘要]?目的?在慢性腎臟病（chronic?kidney?disease，CKD）全程多學科協助管理過程中，探究移動醫療軟件對CKD患者腎功能、心理彈性以及自我管理水平的影響。方法?選取2020年3月至2023年3月筆者醫院腎內科門診隨訪CKD患者306例，依據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組153例。對照組采用常規腎內科門診隨訪；觀察組在對照組基礎上，采用移動醫療軟件聯合多學科協助管理。比較兩組不同時間段腎功能、心理彈性、自我管理水平。結果?觀察組干預6、12個月血清尿素氮（blood?urea?nitrogen，BUN）、血肌酐（serum?creatinine，Scr）均低于對照組，腎小球濾過率（glomerular?filtration?rate，GFR）高于對照組（均P<0.05）。觀察組干預6、12個月心理彈性評價量表（connor-?davidson?resilience?scale，CD-RISC）評分高于對照組（均P<0.05）。觀察組干預6、12個月自我管理水平高于對照組（均P<0.05）。結論?對于CKD患者，移動醫療軟件聯合多學科協助管理能夠改善患者腎功能，增強其心理彈性和自我管理能力，有利于延緩疾病進展。

[關鍵詞]?慢性腎臟病；移動醫療軟件；全程多學科；腎功能；心理彈性；自我管理

[中圖分類號]?R734.2??????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.17.019

慢性腎臟病（chronic?kidney?disease，CKD）為終生疾病，其發病率呈現逐漸上升態勢，我國CKD患病率為10%～16%[1-2]。不良生活習慣為CKD發生主要誘因，并可促使CKD進展[3]。培養自我管理能力，養成良好生活習慣可改善CKD預后，有利于延緩病情進展。移動醫療隨移動通信與智能終端發展成為“互聯網+醫療”新熱點，逐漸應用于糖尿病、高血壓及腹膜透析者健康管理，可為培養患者自我管理能力提供可靠有效支持[4-6]。然而現階段，CKD患者健康管理仍以教育講座、電話隨訪等傳統方式為主，移動醫療軟件應用較為缺乏，醫護人員難以獲得連續且有效監測數據資料，無法對CKD患病群體實施精準診療，以改善患者預后[7-8]。鑒于此，本研究選取筆者醫院腎內科門診隨訪CKD患者306例，應用移動醫療軟件聯合全程多學科協助管理，建立隨訪CKD電子檔案管理系統，為患者提供全方位指導，探究其應用效果。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2020年3月至2023年3月筆者醫院腎內科門診隨訪CKD患者306例，依據《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[9]中相關診斷標準。采用數字表法簡單隨機分為觀察組與對照組，每組153例。觀察組：男86例，女67例；年齡35～78（60.7±8.6）歲；腎病分期：2期17例、3期71例、4期54例、5期11例。對照組：男89例，女64例；年齡38～79（60.3±9.1）歲；腎病分期：2期21例、3期66例、4期57例、5期9例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P<0.05）。納入標準：①符合CKD診斷標準，并且分期為2～5期；②年齡35～80歲，配有且可正確使用智能手機；③知曉并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病或患有交流溝通障礙者；②合并其他嚴重器質性疾病；③已接受過透析治療或者腎移植術治療者。剔除標準：①因病情變化無法繼續本研究者；②中途主動退出本研究者；③未完成定期隨訪者。

1.2??隨訪方法

對照組采用常規腎內科門診隨訪。患者于門診就診時，腎內科專科醫生在患者飲食、運動、生活方式以及復診等方面給予常規指導，并發放CKD指導手冊；指導患者關注筆者醫院專科微信公眾號平臺，平臺每周會定期發放CKD相關知識1次；要求患者每季度參加1次腎友會，接受群體健康教育。觀察組在上述基礎上，采用移動醫療軟件聯合多學科協助管理。具體由科主任引導，組建多學科協作團隊并明確分工，成員及分工見表1。CKD患者管理軟件設計開發與培訓。管理軟件功能主要涵蓋以下幾點：

①患者基本信息錄入；②營養評價內容，量表/飲食營養回顧評測；③患者用藥、飲食、活動、康復等健康內容評價；④患者個體臨床數據分析。實施前，團隊成員均統一接受軟件使用培訓，并進行操作考核，以確保項目順利開展。實施管理：①建立健康檔案。團隊成員每人配備1部iPad。患者入組后，由專職護士建立電子隨訪檔案，錄入患者個人基本信息及診斷用藥信息。建檔后與醫院信息系統（hospital?information?system，HIS）系統對接，問診及實驗室檢查數據可由多學科成員通過iPad隨時錄入。②多學科協作團隊共同出診。每周一至周五，腎內科醫生單獨診室出診，其他成員于相鄰診室（共用一診室）同時出診。③線上問診。患者可根據自身病情，通過患者微信群進行咨詢。④責任護士配備移動電話，24h接受患者電話咨詢。⑤每季度召開1次腎友會，開展群體健康教育。連續實施管理1年后評價效果。

1.3??觀察指標

①腎功能：于干預前、干預6、12個月，采集患者空腹靜脈血5ml，以3000r/min離心30min，取上層血清，以酶聯免疫吸附法檢測血清尿素氮（blood?urea?nitrogen，BUN）、血肌酐（serum?creatinine，Scr）、腎小球濾過率（glomerular?filtration?rate，GFR）。②心理彈性：于干預前、干預6、12個月，應用心理彈性評價量表（connor-davidson?resilience?scale，CD-RISC）[10]進行評價，包括能力（8項）、堅韌性（7項）、接受變化（5項）、控制（3項）、精神影響（2項）5個維度，共25項，采取0～4評分法，70分為界值點，≥70分提示心理彈性良好，否則為心理彈性較差，Cronbachs?α系數為0.831。③自我管理：于干預前、干預6、12個月，應用慢性腎臟病自我管理行為量表進行評價，共55個條目，采用1～5分評分法，總分55～275分，總評分越高提示自我管理能力越好，信度為0.907，重測信度為0.867，內容效度為0.952。

1.4??統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（）表示，行t檢驗。計數資料用例數（百分率）[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??不同時段腎功能比較

兩組干預前BUN、Scr、GFR比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。兩組干預6、12個月BUN、Scr、GFR水平較治療前均降低（均P<0.05），觀察組干預6、12個月BUN、Scr均低于對照組，GFR高于對照組（均P<0.05）。見表2。

2.2??不同時段心理彈性比較

兩組干預前CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預6、12個月CD-RISC評分較治療前均降低（均P<0.05），觀察組干預6、12個月CD-RISC評分高于對照組（均P<0.05）。見表3。

2.3??不同時段自我管理比較

兩組干預前自我管理評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預6、12個月自我管理水平較治療前均降低（均P<0.05），觀察組干預6、12個月自我管理水平高于對照組（均P<0.05）。見表4。

3??討論

隨著診療技術快速發展，慢性病患者帶病存活時間不斷延長，因此，相應健康管理時間跨度逐漸拉大，且所涉及領域愈加寬廣，然而傳統醫療模式受限于時間與空間，使患者無法得到高質且有效的管理[11]。近些年，隨著移動通信技術進步及智能電子設備全面普及，基于移動設備開發的健康管理應用軟件，逐漸應用于慢性病患者健康管理[12-13]。García-Gómez等[14]在調查用戶對醫療健康類App?需求發現，2型糖尿病、疾病檢測類App備受歡迎。有研究發現，85.71%?被調查者希望移動醫療App應用于健康監測[15-16]。因此，專科移動醫療App在慢性腎臟病患者群體中有較高需求，應以患者需求為導向，研發移動醫療App并應用于CKD患者健康管理。

CKD具有進行性發展特征，遏制其病情快速發展關鍵在于有效防控，而影響疾病治療效果因素可分為疾病因素與患者因素兩類，疾病因素包括疾病隱匿性與復雜性，而患者因素主要體現在缺乏治療以及自我管理的依從性。本研究根據CKD患者實際需求，以及多學科協作要點，研發專科移動醫療管理軟件，并聯合多學科協作應用于CKD患者健康管理。結果發現，兩組腎功能、心理彈性及自我管理水平均存在時間效應以及交互效應，兩組CKD患者腎功能、心理彈性及自我管理水平均有所改善，但觀察組較于對照組改善程度更為顯著。提示在常規腎內科門診隨訪基礎上，對CKD患者實施移動醫療軟件聯合多學科協助管理，能夠有效改善患者腎功能，增強心理彈性，并提高自我管理水平。究其緣由可能為：第一，基于移動醫療軟件共享平臺，多學科團隊成員能夠即時獲得患者基本資料及病情信息，并且成員間可即時共享信息，能夠針對患者病情變化快速精準決策，從而提高工作效率以及治療效果[17]。第二，專科移動醫療軟件聯合多學科協作管理，能夠實現全程跟蹤，終生隨訪，并且能夠使整個醫療專家團隊服務于每位CKD患者，從而有效避免各科各自診療，以及不必要醫學資源浪費，與此同時，能夠提供全面疾病及其防治知識，也可適時指導患者獲取飲食營養、水鹽控制、藥物治療、運動康復等所需必要知識[18]。第三，在持續健康管理過程中，當患者出現懈怠或者負面情緒時，可適時追蹤并予以督促或者情緒疏解，并提醒定期復查，在鼓勵治療的同時給予警醒，促使患者養成自我管理習慣，遵從醫囑。第四，本研究專科移動醫療管理軟件以CKD患者需求為導向，并結合多學科協作要點，在設置自動存儲功能的同時，將其智能化，能夠實現所存儲的患者信息的自動計算，并實現圖像可視化，更加簡單明了地呈現出來，便于醫療人員對比分析，快速決策，進行精準化診療。

綜上所述，移動醫療軟件聯合多學科寫作應用于CKD健康管理，能夠改善患者腎功能，增強心理彈性，提高自我管理能力，有利于延緩疾病進展。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–09–26）

（修回日期：2024–03–03）