人文關懷理念下急性前庭綜合征患者的診療路徑研究

〔摘要〕當前在急性前庭綜合征診療工作中存在著較多困境，比如病因復雜難鑒別，臨床醫生診治水平參差不齊、人文關懷意識不強、溝通缺乏技巧性和缺乏內在親和力等。各種原因使急性前庭綜合征患者在診療過程中困難重重，不能得到及時有效的治療，加劇了醫患矛盾。為此，運用人文關懷理念探索急性前庭綜合征診療工作的新路徑，醫患之間相互尊重，打造具有“人文關懷”價值取向的醫務工作者隊伍，推動“人文關懷”理論與實踐有機統一，以期更好地促進急性前庭綜合征診療工作的落實，幫助更多患者重建信心，提高生活質量，改善醫患關系。

〔關鍵詞〕急性前庭綜合征；醫患關系；人文關懷

〔中圖分類號〕R192 〔文獻標志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）04-0466-04

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 04. 14

*基金項目：國家重點研發計劃“前庭功能和影像學評估在常見耳源性眩暈診斷、分型和預后評價中的價值”（2023YFC2508000）；陜西省重點研發計劃（2024SF-YBXM-352）

Research on the diagnosis and treatment path of acute vestibular syndrome patients under the concept of humanistic care

LIU Yingying1， YUN Yanning2， WU Qun3， YANG Pan4， YUN Zixuan5， LU li6， XING Juanli2

（1. Department of Cardiovascular Medicine， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University， Xi’an 710061， China； 2. Department of Otorhinolaryngology， Xi’an North Hospital， Xi’an 710043， China；3. Department of Neurology， Jingyang County Hospital， Xianyang 713700， China； 4. Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061， China； 5.The First Clinical Medical College， shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang 712046， China； 6. Department of Otorhinolaryngology， Danfeng County of Traditional Chinese Medicine Hospital， Shangluo 726200， China）

Abstract： At present， there are many difficulties in the diagnosis and treatment of acute vestibular syndrome（ AVS）. For example， complex and difficult identification of the cause of disease， uneven diagnosis and treatment levels of clinical doctors， weak humanistic care awareness， lack of communication skills， intrinsic affinity and other reasons， which make it difficult for AVS patients in the process of diagnosis and treatment，and cannot receive timely and effective treatment， resulting in an exacerbation of doctor-patient conflicts. Therefore， it is recommended to explore new paths of AVS diagnosis and treatment work using the humanistic care concept， respect each other between doctors and patients， build a team of medical staff with the value orientation of“ humanistic care”， and promote the organic unity of theory and practice of“ humanistic care”，with a view to better promoting the implementation of AVS diagnosis and treatment work， helping more patients rebuild confidence， enhancing quality of life， and improving the doctor-patient relationship.

Keywords： acute vestibular syndrome； doctor-patient relationship； humanistic care

急性前庭綜合征（acute vestibular syndrome，AVS）最初由Hotson和Baloh于1998年提出[1]，是一組以急性起病、持續性眩暈為主，伴有惡心嘔吐、粗大強烈眼震、步態不穩以及焦慮抑郁等癥狀的臨床綜合征，是急性單側外周或中樞前庭病變的結果，一般癥狀持續時間超過24小時，患者常被送入醫院急診科。該病病因復雜，鑒別診斷困難，誤診及漏診率極高。常有新出現或正在發生的前庭系統功能障礙的臨床綜合征，常見疾病包括前庭神經炎（vestibular neuritis，VN）、梅尼埃病（meniere’s disease，MD）和后循環缺血性腦血管病（posterior cerebral ischemia，PCI）等，臨床主要表現為突發性眩暈或者平衡障礙，常伴有強烈的眼球震顫、惡心嘔吐、步態不穩、頭部運動不耐受等耳蝸或中樞神經系統功能紊亂的癥狀和體征，持續數天到數周甚至更長時間[2]。外周前庭性眩暈嚴重時會影響患者的日常生活和工作；而中樞前庭性眩暈起病急，病情兇險，嚴重時會威脅患者的生命安全，臨床中需要高度重視并及時作出鑒別診斷。因此，對于AVS患者除了提供必需的診療技術服務外，還要給予患者足夠的尊重和理解，同時在診療過程中注重患者精神、文化、情感等方面的需求，以滿足患者的身心健康需求，關愛患者，用心服務，從細節處落實人性化、多元化的人文關懷舉措，讓醫學更有溫度。

筆者團隊以人文關懷為核心，探索將人文關懷通過醫務人員的言行舉止融入臨床工作中，使患者明確自己的診斷以及疾病的轉歸過程，提高患者的依從性，以期幫助更多患者重建信心，提高生活質量，改善醫患關系。

1 急性前庭綜合征診療工作的困境

1. 1 病因復雜難鑒別

AVS起病急，病因復雜，無論是周圍性還是中樞性前庭結構的病變均可引起。據調查，因持續性眩暈和頭暈而入住急診科的患者中約有10%～ 20%被診斷為AVS[3]，其中最常見的為前庭神經炎（vestibular neuritis，VN），約占75%[4]，其次為后循環缺血性腦血管病（posterior cerebral ischemia，PCI），約占20%[5]。VN是指一側前庭神經急性損害后出現的周圍前庭性綜合征，常表現為突然出現持續且嚴重的眩暈，無法保持直立狀態，起病急，病程長。迄今為止，國內外尚未制定VN的診治標準或臨床實踐指南；國內各級臨床醫師對VN的診療觀念存在較大的差異，因而造成了較多患者的漏診或誤診誤治。PCI源自從前的“椎—基底動脈供血不足”，發病率高，約占所有缺血性卒中的20%～ 25%，是一種潛在的威脅生命的神經系統緊急情況，是卒中患者致殘和致死的重要原因，后果極為嚴重。

臨床中，VN和PCI的首發癥狀以“眩暈”為主，特別是醫療條件受限的地方，早期檢查難以作出正確的判斷，但引起的后果卻截然相反，因此需要及時且準確區分VN和PCI是非常關鍵的，以免誤診、漏診，對患者的健康甚至生命產生危害[6]。

1. 2 診治水平參差不齊

眩暈疾病的診療是需要多學科合作的。我國的眩暈醫學處于初級發展階段，疾病的發生機制尚不明確，從事眩暈疾病診療的專業人員數量不足，且水平參差不齊。AVS最常見的疾病是VN，需要完善視頻眼震電圖、視頻頭脈沖試驗、平衡試驗主觀視覺垂直線試驗等檢查，但目前大部分基層醫院或者急診科醫生對于相關操作和其臨床意義不熟甚至未接觸過，因此AVS常常被誤診。

另外，近年來，AVS中最常見的良性陣發性位置性眩暈（又稱“耳石癥”）被大家逐漸熟識。但是對于耳石癥的診斷，卻存在著泛化現象。以上情況影響了眩暈疾病的整體診療水平。

1. 3 溝通缺乏技巧性

“偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰”是醫學人文關懷的真實寫照。醫生作為實施人文關懷的主體，其診療過程中的溝通能力和患者的接受能力通常會是一個對等的關系，兩者的結果在一定程度上決定著疾病診療的效果以及患者的就醫體驗。醫患溝通存在于AVS診療的全過程，醫生不可避免地需要跟患者及家屬溝通病情并告知后續診療方案，由于醫患雙方醫學信息的不對稱、知識水平的差異以及溝通方式等原因，醫生如果在溝通過程中缺乏同理心和耐心，表現出急躁、不耐煩、嫌棄等，勢必會加劇醫患矛盾，患者可能還會對醫生的診療水平和醫德產生質疑。在醫患溝通的過程中，醫生應深入了解患者的心理需求，根據不同的患者給予不同的診療方法。如醫生面對老年性AVS患者，除需要給予專業的診治以外，還要關注老年人的基礎疾病、生活環境、家庭關系等，要用和藹的態度、溫和體貼的語言、端莊文雅的舉止，成為患者既可以信任又能傾訴的對象，盡力滿足患者的治療需求，增強老年患者對醫務人員的信任感和安全感。

1. 4 溝通缺乏內在親和力

語言有聲，親和無痕。在醫療信息不對等的情況下，急診醫生工作繁瑣，就診患者身心痛苦，如果醫生缺乏足夠的耐心和親和力，在接診AVS患者中，為了快速解決問題，用簡短且非常專業的醫學詞匯進行交流，導致患者聽不懂、不理解，醫患雙方可能就無法圍繞疾病、診療、康復及相關問題進行細致的交流，也無法達到預期治療效果。Otter[7]指出，患者在就診時，各種因素都可能導致患者在一定程度上質疑醫生的能力。因此，醫生的親和力至關重要。有研究指出[8]，患者希望醫生向他們傳達更多疾病相關信息，特別是預后及注意事項，并建立一種更親密的關系。但親和力的培養不是一朝一夕就能完成的，而是需要在長期的工作、生活中不斷地完善、積累和修正，使醫患間形成一種情感的升華和凝結，構建更加和諧的醫患關系。

2 人文關懷在急性前庭綜合征診療工作中的重要性

2. 1 人文關懷有助于推動AVS診療工作高效開展

隨著我國醫療服務市場的開放和醫療衛生體制改革的不斷深化，醫院所面臨的市場競爭日益激烈。有調查顯示[9-11]，約80%的醫療糾紛與醫患溝通不暢等有關，約15%的醫療糾紛案因醫務人員告知缺陷而承擔賠償責任。因此，AVS診療工作的高效開展需要有效且良好的醫患溝通和患者的積極配合。AVS患者常被送入急診科，由于病因復雜、鑒別診斷困難、誤診及漏診率極高等原因，往往因治療不及時等各種原因致病程延長，甚至影響患者的生命安全，患者對自己疾病的未知和恐懼，可能表現出情緒激動、言語啰嗦、焦急、慌張以及手足無措等。這時充滿人文關懷的醫患溝通可以給予患者更多的理解和包容，緩解患者的焦慮和不安，保障AVS診療工作的高效開展，及時有效的給予疾病明確的診斷，或者及時識別出急危重癥疾病。

2. 2 人文關懷有助于塑造人性化的AVS診療工作環境

AVS起病急，病因復雜，患病率逐年上升，常突然出現持續且嚴重的眩暈，無法保持直立狀態，醫院人性化醫療環境的作用日益突出、行業內需求比重不斷上升。人性化的AVS診療工作環境應堅持人性化、以人為本的理念，還要注重視覺藝術化、個性化的設計，實現人性化與藝術化的統一，例如診室門外張貼醒目的標識、便民的設施、樓道無障礙通行、室內窗臺放置綠植、制作科普內容懸掛于墻體、布置具有創意性的文化墻等，具有人文精神的氛圍和貼心的服務營造出人性化的AVS診療工作環境，直接影響患者的診療效果和就醫心情。規范與完善的預約制度，推進文明有序就診，不僅可以減少患者的等候時間，而且可以優化醫院的就醫環境，讓患者在時間和環境上都享受到優質服務。

合理設計就醫流程，不僅方便患者就診，而且為醫生節省了更多時間。在AVS診療的過程中，雖然技術上醫生處在主動的支配地位，但要避免高人一等的“優越感”，患者因從專業知識層面上處于被動的服從地位，但醫護人員應尊重患者權利和隱私，以大方端莊的儀表、熱情誠懇的態度、親切和善的溝通，來緩解患者的緊張情緒、減輕患者因疾病帶來的痛苦和心理壓力。

3 從人文關懷的視角制定急性前庭綜合征診療路徑

3. 1 打造具有“人文關懷”價值取向的醫務工作隊伍

人文精神是醫學的靈魂。首先是提升修養：臨床醫生通過積極學習文化知識，培養博物情懷和自然情感、培養好奇心和求知欲，從而提升自己的藝術修養。其次是將人文關懷融入臨床：除了積極地獲取專業知識以外，還要滿足患者對于疾病相關知識的需求，更應了解患者內心的困惑，關注其精神需求及內心世界的變化。

3. 2 實現醫患間的良性互動

“尊重”是醫患關系中人文關懷價值得以實現的首要元素。醫患雙方對于疾病的診治和康復達成共識是促進醫患“雙主體”良性互動必不可少的重要步驟。雖然我國醫生的總體數量在快速增加，然而面對一個人口基數大且老齡化加速的社會，中國人均醫生數量仍相對較低。極度繁重的工作，對醫生的智力、精力、體力都是極大的挑戰。醫學是一門發展的科學，很多疾病的機制和原理并不明確。以VN為例，其發病機制的不明確性和臨床表現的多變性，無論是對于患者和醫生來說都具有極大的挑戰性。

①急性發作期：VN起病急，癥狀嚴重，甚至無法保持直立狀態，患者除了忍受疾病本身帶來的痛苦以外，心理上會出現無限的恐懼和害怕。作為臨床醫生，應及時地以專業知識盡可能地緩解患者的臨床癥狀，用通俗易懂的言語告知疾病發作期的表現，伴隨癥狀，目前采取的治療方案以及預后，更重要的是要以同情悲憫之心緩解患者的心理壓力。

②藥物治療期：糖皮質激素本身有緩解神經水腫的作用，對于VN急性發作時癥狀控制，起著尤為重要的作用。但一些對激素作用一知半解的患者，對此表示非常不理解，甚至在情緒和行為上產生抗拒。此時激素科普就顯得非常重要。作為臨床醫生，要讓患者清楚地了解糖皮質激素在治療中的先導作用，讓患者從內心認可并接受。

③康復治療期：VN病程長，恢復慢，需要盡早進行前庭康復治療。患者長期飽受疾病的折磨，對預后充滿擔憂和焦慮，前庭康復訓練需要較長時間，因此常常會出現焦慮、抑郁等負面情緒，甚至產生放棄的念頭，對醫生的診療水平也產生了質疑。作為臨床醫生，要向患者耐心解釋VN的進展以及大致的轉歸過程，讓其了解前庭康復治療的重要性和核心點，盡量做到一對一督促，及時評估和調整康復方案，給予行為上的支持，言語上的表揚以及精神上的鼓勵，還可利用現代傳播平臺答疑和指導。最重要的是，讓患者彼此互動，汲取經驗，從而促進身心康復。

4 小結

在醫患關系緊張的背景下，以人為本真正體現在全心全意為人民身心健康服務的診療過程中，在AVS的急性發作期，醫務人員不僅需要通過臨床知識緩解疾病帶來的痛苦，也需要及時緩解患者的心理壓力；在藥物治療期需要讓患者了解藥物的先導作用，從內心深處認可并接受治療；在康復治療期，讓患者了解前庭康復治療的重要性和核心點，從行動、言語以及精神上給予支持、表揚和鼓勵，踐行醫療技術和人文關懷的融合，實現醫患間的良性互動，促進和諧醫患關系的構建。

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