鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷對腦梗死患者的影響

【摘 要】目的：探討鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷對腦梗死患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的100例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例，對照組實施鼻飼勻漿膳食法及常規護理，觀察組實施鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷干預；比較兩組干預前后營養狀況、不良情緒[采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]、自我效能[采用自我效能感量表（GSES）]及生活質量[采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）]，并發癥發生情況。結果：干預后，兩組SAS、SDS、GSES及GQOLI-74評分均優于干預前（Plt;0.05），且觀察組優于對照組（Plt;0.01）。結論：鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷能減輕腦梗死患者的不良情緒，提高患者自我效能及生活質量。

【關鍵詞】鼻飼勻漿膳食法；人文關懷；腦梗死；營養狀況；自我效能

中圖分類號：R473.74" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.025" 文章編號：1006-7256（2024）01-0081-04

腦梗死是臨床常見神經系統疾病，可引發患者語言、肢體、意識及吞咽功能障礙。腦梗死可引發腦水腫，腦水腫間接壓迫造成下丘腦自主神經中樞功能紊亂，患者表現為胃腸道功能異常，影響機體消化吸收，腦梗死患者容易出現營養不良，為改善其營養不良情況，進行營養支持十分重要［1-2］。鼻飼勻漿膳食法可提升鼻飼效率，規避潰瘍風險，減少并發癥，安全性高，已應用于臨床，效果顯著［3］。腦梗死患者多伴隨語言和肢體功能障礙，可引發不良情緒，術后進行康復鍛煉的自我效能也可受到影響，人文關懷護理指的是以人為主體和中心，尊重人的護理理念，重視維護患者的尊嚴［4-6］。本研究旨在探討鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷對腦梗死患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年6月30日收治的100例腦梗死患者為研究對象。納入標準：①符合腦梗死診斷標準［7］，且經顱腦CT確診者；②年齡≤80歲者；③符合手術治療指征者；④預計生存時間≥3個月者；⑤自愿參與本研究者。排除標準：①合并肢體功能障礙者；②合并血液系統、呼吸系統、惡性腫瘤疾病者；③既往有顱腦手術史者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。觀察組男27例、女23例，年齡48～77（56.45±5.31）歲；梗死部位：基底節區26例，腦葉9例，腦干5例，胼胝體10例。對照組男30例、女20例，年齡46～76（56.18±5.12）歲；梗死部位：基底節區29例，腦葉8例，腦干6例，胼胝體7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組行鼻飼勻漿膳食法及常規護理。配置勻漿膳食，采用Harri-Bendict公式計算患者的基礎能量消耗（BEE），保證每日攝入總熱量≥6.72×105 kJ，總熱量中蛋白質占20%，碳水化合物占60%，脂肪占20%，食物種類有熟蛋黃、米粉、奶粉、熟肉末、果汁、熟蔬菜汁，再添加適量鹽、植物油及糖（糖尿病患者不加），加入溫開水，倒入攪拌機制成流質，將顆粒物濾去即可，采用注射器接胃管末端注入，注入量≤300 ml，間隔時間在2 h以內；常規護理包括進行術前指導等，出院時對患者進行健康教育，告知患者進行合理飲食、堅持服藥的重要性，囑患者定期復診，為患者提供康復鍛煉指導。觀察組在鼻飼勻漿膳食法基礎上結合人文關懷干預，具體情況如下。①入院時健康教育：囑患者絕對臥床休息4～6周，轉換體位時保證動作輕柔，輕輕轉動患者頭部；指導家屬進行腹部按摩，保證大便通暢，避免便秘排便時過度用力，指導家屬觀察大便顏色，若出現柏油樣稀便或血便，需立即通知醫務人員；指導患者進行臥床肢體運動，預防下肢深靜脈血栓形成；保持環境安靜，限制人員探視，避免患者情緒激動。②維護患者自尊：患者可能存在大小便失禁，自尊心受到嚴重影響，護理人員應做好微笑服務，細心做好患者的生活護理，多巡視病房，及時更換臟衣物、床單、被褥等，注意保護患者隱私，做好面部清潔工作，維護其自尊。③與患者溝通交流：責任護士每天與患者溝通1次，溝通時間為30 min，使患者表達其感受，護理人員從中了解患者的心理狀態，并針對患者擔憂的問題進行心理疏導，幫助其樹立戰勝疾病的信心。④出院時人文關懷：出院時對患者進行用藥、飲食及康復鍛煉方面的指導，告知其定期到醫院復查。⑤出院后電話隨訪：出院后2個月內每2周電話隨訪1次，詢問患者病情、飲食、用藥及情緒，時間為30 min；3～5個月則每個月進行1次電話隨訪，隨訪5個月。

1.3 觀察指標 ①營養狀況：選用上臂圍、三角肌皮褶厚度及白蛋白水平評估兩組干預前后營養狀況，取患者空腹靜脈血，在3000轉/min 30 min條件下離心，離心后在-20 ℃條件下保存待測，采用生化分析儀測定兩組白蛋白水平。②不良情緒：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［8］評估兩組干預前后抑郁、焦慮情況，得分越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③自我效能：采用自我效能感量表（GSES）［9］評估兩組干預前后自我效能，采用Likert 4級評分法，得分越高表示一般自我效能感越好。④鼻飼并發癥發生情況：包括腹脹、上消化道出血、食物反流、腹瀉、便秘。⑤生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）［10］評估兩組干預前后生活質量，該量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子（64個條目），每個因子的最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采取雙人不交流錄入Excel表格，以統計學軟件SPSS 24.0對所得數據進行分析處理。計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后營養狀況比較 見表1。

2.2 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表2。

2.3 兩組干預前后GSES評分比較 見表3。

2.4 兩組鼻飼并發癥發生情況比較 見表4。

2.5 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表5。

3 討論

臨床治療腦梗死多采用手術治療，隨著現代醫學的發展，可減少損傷腦組織，但術后患者仍會出現不同程度的語言、肢體、精神及功能障礙，術后發生后遺癥需要進行較長時間的術后康復，容易引發患者的不良情緒，影響其自我效能及生活質量［11］。鼻飼勻漿膳食法先進行勻漿膳食的制備，保證豐富且均衡的營養，再用攪拌機將其打成微小顆粒食糜，有利于促進食物的消化吸收，整個鼻飼過程處于密閉環境，避免二次污染的發生，加熱器可以保證食物加熱到適宜的溫度后再進入胃腸道，減輕對消化道的刺激，促進營養吸收。人文關懷護理是護理人員堅持以人為本，重視人的因素，要求護理人員在疾病干預過程中關注患者的生理、精神及心理的變化，這對疾病的發展及預后至關重要［12］。

本研究結果顯示，干預后，兩組白蛋白、上臂圍及三角肌皮褶厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能是因為鼻飼勻漿膳食法能有效促進食物進入消化道，故兩組營養狀況無差異。干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01），表明鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷能有效緩解患者不良情緒。究其原因：人性化的護理使患者在住院期間感受到優質護理，注重患者自尊，責任護士還定期與患者溝通，疏導患者不良情緒，給患者做心理干預，改善護患關系，減少護患糾紛，滿足患者的心理需求，故不良情緒改善顯著。本研究結果顯示，干預后，觀察組GSES評分高于對照組（Plt;0.01），提示鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷干預能有效提升患者自我效能。自我效能與抑郁等不良情緒呈負相關，故通過改善患者不良情緒可促進患者自我效能的提升［13］。人文關懷干預通過對患者進行心理疏導、尊重患者的個人意志，對患者進行人性化護理起到了有效緩解患者焦慮、抑郁情緒的作用，患者的負面思想降低，自我認同感提升，患者能以更積極的態度去面對治療和康復鍛煉，增強康復信心，提升自我效能感。

鼻飼勻漿膳食法是通過一次輸注大量營養液為患者提供營養，但一次性注入大量營養液可對腸胃產生刺激，損傷胃動力，導致消化功能障礙，引發腹瀉、便秘、反流等并發癥，故兩組鼻飼并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組GQOLI-74評分高于對照組（Plt;0.01），表明鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷干預能有效提升腦梗死患者生活質量，干預后腦梗死患者的不良情緒、自我效能、并發癥發生情況均得到改善，故提高生活質量。

綜上所述，鼻飼勻漿膳食法結合人文關懷應用于腦梗死患者能有效緩解其不良情緒，提升其自我效能和生活質量，具有臨床應用價值。

參 考 文 獻

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本文編輯：姜立會" 2023-02-18收稿