橈骨遠端骨折患者鎖定加壓鋼板內固定術后1年關節功能不良的風險因素分析

【摘要】 目的 探究橈骨遠端骨折（distal radius fractures，DRF）患者鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）內固定術后1年關節功能不良的風險因素。方法 回顧性分析2020年1月—2022年12月鉛山縣中醫院收治的120例行LCP內固定術的DRF患者的臨床資料，根據術后1年關節功能將患者分為不良組（28例）和優良組（92例），對關節功能不良的影響因素進行單因素及多元線性回歸分析。結果 在120例DRF患者中，行LCP內固定術后1年時，關節功能不良發生率為23.33%（28/120）;不良組年齡≥65歲、合并骨質疏松、粉碎性骨折、首次復查掌傾角背傾lt;10°、末次復查橈骨短縮≥5 mm的例數均高于優良組，差異具有統計學意義（Plt;0.05）;Logistic回歸分析發現，年齡≥65歲、合并骨質疏松、粉碎性骨折、首次復查掌傾角背傾lt;10°、末次復查橈骨短縮≥5 mm為影響患者術后關節功能不良的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 在行LCP內固定的DRF患者中，年齡、合并骨質疏松、粉碎性骨折、首次復查掌傾角、末次復查橈骨短縮長度均為影響術后關節功能的風險因素，臨床需及早開展針對性干預。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折;鎖定加壓鋼板;內固定術;腕關節功能

文章編號：1672-1721（2024）36-0001-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R683.4

橈骨遠端為橈骨與腕骨相連的部位，屬于力學上的薄弱點，解剖結構相對復雜且脆弱，極易引發DRF。DRF約占全身骨折的20%[1]，不及時干預可能會誘發創傷性關節炎、畸形愈合等并發癥[2]。為了獲得良好的復位和堅強的固定，大多數DRF患者選擇手術治療，包括經皮釘扎、外固定和內固定[3]。其中LCP內固定最為常見，可保持更好的骨折對齊程度，為腕關節提供有力的穩定支撐，具有手術創傷小、固定牢固的優勢[4]。LCP內固定療效確切，但手術時間較長，術后腫脹、疼痛等癥狀嚴重，部分患者術后腕關節功能表現相對較差，對軀體功能和生活質量造成較大影響，降低了其實用性[5]。前期研究表明，腕關節功能受到多種因素影響，目前相關機制仍未完全明確。本研究旨在探究關節功能不良的風險因素，以便在臨床中進行預防，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月—2022年12月鉛山縣中醫院收治的120例行LCP內固定術的DRF患者的臨床資料。患者年齡24～72歲，平均年齡（57.68±6.82）歲;體質量指數（body mass index，BMI）18.60～27.40 kg/m2，平均BMI（23.86±2.26）kg/m2;致傷原因，交通事故傷70例，壓砸傷24例，摔傷26例。

納入標準：符合DRF診斷標準[6];均行LCP內固定;年齡≥18歲;單側骨折;簽署知情同意書。

排除標準：既往有骨折病史;隨訪數據不完整;合并認知功能障礙無法配合研究;合并腕部血管、神經損傷;伴有惡性腫瘤。

1.2 觀察指標

1.2.1 腕關節功能

術后1年時，使用Cooney腕關節評分系統[7]進行評估。該量表包括疼痛、活動度、功能狀態、握力4 個維度，評分范圍0～100分，分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（65～79分）、差（65分以下）4 個等級，lt;80分為關節不良。

1.2.2 臨床資料

通過審查患者住院病歷、X射線片和手術記錄，收集和記錄患者臨床資料，包括年齡、性別、BMI、合并骨質疏松[8]、骨折類型、尺骨莖突骨折、骨折時間、手術入路、首次復查掌傾角（量角器測量）、末次復查橈骨短縮長度、功能鍛煉情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析。分類變量以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。將術后1年時關節功能不良作為因變量，將差異有統計學意義的影響因素作為自變量，采用多因素logistic法篩選DRF患者關節功能不良的影響因素。

2 結果

2.1 患者術后1年關節功能不良發生情況

行LCP內固定術后1年時，關節功能不良的DRF患者占比23.33%（28/120），關節功能恢復良好的DRF患者占比76.67%（92/120）。

2.2 2組患者關節功能不良的單因素分析

單因素分析結果顯示，不良組年齡≥65歲、合并骨質疏松、粉碎性骨折、首次復查掌傾角背傾lt;10°、末次復查橈骨短縮≥5 mm的占比高于優良組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組性別為女、BMI≥25 kg/m2、

尺骨莖突骨折、骨折時間≥7 h、手術入路為背側入路、功能鍛煉不規律的占比比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 2組患者關節功能不良的多元線性回歸分析

將術后1年時關節功能不良作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素（即患者的年齡、合并骨質疏松、粉碎性骨折、首次復查掌傾角、末次復查橈骨短縮）作為自變量，進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。校正其他因素影響后發現，年齡≥65歲、合并骨質疏松、粉碎性骨折、首次復查掌傾角背傾lt;10°、末次復查橈骨短縮≥5 mm為影響DRF患者發生術后關節功能不良的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

DRF是常見的骨折損傷形式，表現為腕部腫脹、活動受限[9]。由于老年人口規模迅速擴大以及各種戶外運動的流行，DRF發病率不斷增加。腕關節作為最靈活、活動范圍最大的關節，在日常生活中承擔著不可或缺的作用。腕關節骨折后會影響腕關節周圍血管、韌帶及神經，導致關節功能受損[10]。腕關節骨折后恢復的遠期療效受較多因素影響，可能影響術后關節功能的恢復程度。本研究就行LCP內固定術的DRF患者術后1年時的關節功能進行分析，發現關節功能不良發生率為23.33%。季佳慶等[11]研究中，該類患者術后1年發生關節功能不良的概率為14.8%，與本研究結果相近。在實際臨床工作中，需要對影響關節功能的風險因素進行分析，及時開展防治工作，以提高患者的生活質量。

Logistic多因素回歸分析結果顯示，年齡≥65歲、合并骨質疏松、粉碎性骨折、首次復查掌傾角背傾lt;10°、末次復查橈骨短縮≥5 mm是影響DRF患者LCP內固定術后關節功能不良的獨立危險因素。這與李穩等[12]研究結果一致。究其原因，年齡較大的骨折患者常伴有多種基礎疾病，身體機能逐漸減退，多伴隨著不同程度的骨質流失，骨骼脆性增高，骨鈣合成減少，骨密度降低，軟骨組織再生及修復能力下降，而且對疾病認知不足，功能鍛煉意愿和依從性較差，導致術后骨折愈合較慢。骨質疏松屬于嚴重代謝性骨病。合并骨質疏松的患者術后可能出現較為嚴重的骨質壓縮及嵌插，骨脆性增加，骨量減少，關節穩定性會受到較大的影響，不利于腕關節功能恢復。楊國磊等[13]研究證實，合并骨質疏松的DRF患者，由于骨質流失增多，可能引起腕關節功能恢復較差的問題。既往研究指出，在DRF中50%以上為粉碎性骨折并涉及關節面[14]。粉碎性骨折多由高能量沖擊所致，骨折塊較多，影響內固定效果，關節僵硬、腕管綜合征等并發癥發生率較高，導致關節恢復難度較大。

掌傾角是影響關節功能的重要因素，其正常范圍是10°～15°。低于或超出此范圍會導致背側成角畸形，不僅會造成關節活動范圍縮小，影響伸指肌腱力臂，還可能對關節穩定性造成負性影響，增加腕關節恢復不良的風險，尤其會影響患者握力。這在國外一項研究中已經被證實[15]。除掌傾角外，腕關節功能還與橈骨有關。當橈骨短縮長度超過5 mm時，會危害關節骨性解剖關系，影響腕部的生物力學和動力學，造成下尺橈關節不穩定，導致關節變形、畸形愈合，造成關節恢復不良。

對于高風險患者，可以進行針對性風險干預。對年齡較大的患者展開健康宣教，說明腕關節的重要作用以及治療和復查的必要性;對基礎疾病進行治療;術后鍛煉康復遵循“循序漸進”原則，設立階段性康復目標，逐步提高患者的接受度和配合度，以促進關節液的流動，加快術后康復進程;加強術前檢查對于骨質疏松患者至關重要，在治療過程中可以給予補充鈣劑等治療此類患者;在術后應及時進行復查，對掌傾角小、橈骨短縮的患者進行矯正。

綜上所述，在120例DRF患者樣本中，LCP內固定術后并發癥的總體發生率中等;本研究確定了5個預測關節功能不良的獨立因素，即年齡、合并骨質疏松、粉碎性骨折、首次復查掌傾角以及末次復查橈骨短縮長度。這些數據有助于醫生對手術風險進行個性化評估，改善手術前患者咨詢。臨床可據此對進行針對性干預，促進患者腕關節功能恢復。

參考文獻

[1] 盧博，楊波，霍樂樂.橈骨遠端骨折術后腕關節功能恢復不佳的高危因素[J].實用手外科雜志，2022，36（4）：509-511，517.

[2] 余剛，余利軍，吳華杰.平樂郭氏正骨聯合小夾板外固定對老年橈骨遠端骨折患者掌傾角及腕關節功能的影響[J].中國中西醫結合外科雜志，2023，29（3）：322-326.

[3] 左言輝，李松巖，邱瑤瑤，等.關節松動術在橈骨遠端骨折中應用效果及其影響因素分析[J].西部醫學，2023，35（8）：1197-1202.

[4] 章榮，牛和明，郭濤，等.特殊透視方法在掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折中的臨床應用[J].中國骨傷，2023，36（2）：128-132.

[5] FU P，LIANG W，GAO Z，et al.Comparison of locking compression plate and distal femoral replacement for periprosthetic distal femoral fractures：a retrospective study[J].J Int Med Res，2022，50（10）：3000605221133012.

[6] 湯錦波.橈骨遠端骨折[M].上海：上?？茖W技術出版社，2013：1-13.

[7] 蘇佳燦，李明.骨與關節損傷評分[M].北京：第二軍醫大學出版社，2013：76-79.

[8] 中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南（2017）[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（5）：413-443.

[9] 邰金谷，丁志勇，孫亮，等.掌側鎖定接骨板治療背側移位橈骨遠端骨折術后軟組織并發癥原因分析[J].中國骨傷，2023，36（9）：839-845.

[10] 李金平，鄧志勇，張崇彬.外固定架聯合克氏針固定治療橈骨遠端骨折功能恢復情況及其影響因素分析[J].創傷外科雜志，2020，22（8）：605-609.

[11] 季佳慶，錢繼魁，吳晗，等.橈骨遠端骨折術后腕關節功能不良的危險因素分析[J].中華手外科雜志，2023，39（5）：415-420.

[12] 李穩，方慶，蔡賢華.橈骨骨折外支架復位聯合克氏針固定對腕關節功能影響因素分析[J].臨床外科雜志，2021，29（9）：860-863.

[13] 楊國磊，李二虎，李洪飛，等.基于腕關節功能、肘關節功能和影像學參數探討不同術式治療創傷性橈骨遠端骨折的療效[J].分子影像學雜志，2023，46（2）：357-361.

[14] 卓金，王莎莎，陳其強，等.C型橈骨遠端骨折患者腕關節功能及骨折復位質量：克氏針輔助外固定架、外固定架及掌側入路鋼板內固定的比較[J].中國組織工程研究，2019，23（32）：5126-5132.

[15] ARIK A，TANRIKULU S，DEMIRAY T，et al.Radial reference points for measuring palmar tilt and ulnar variance on lateral wrist radiographs[J].J Hand Surg Asian Pac Vol，2020，25（1）：95-103.

（編輯：肖宇琦）

作者簡介：余 斌（1984—），男，江西鉛山人，本科，主治醫師，主要從事橈骨遠端骨折、LCP、固定術、關節方面的研究。