慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者實施預見性護理對其術后疼痛及康復效果的影響

【摘要】 目的 探究預見性護理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者術后疼痛及康復效果的影響。方法 選取2021年5月—2023年11月三明市第一醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術的129例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)法將患者分為對照組（64例）和研究組（65例）。對照組實施常規(guī)護理，研究組實施預見性護理。對比2組術后疼痛程度、出血量、手術時間、術后鼻黏膜恢復時間、并發(fā)癥、負性情緒、生活質(zhì)量。結(jié)果 術后3 h、6 h、12 h、24 h，實驗組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比對照組更低（Plt;0.05）。研究組出血量比對照組更少，手術時間、術后鼻黏膜恢復時間比對照組用時更短（Plt;0.05）。研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。護理后，2組患者焦慮評價量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁評價量表（self-rating depression scale，SDS）評分均下降，且研究組比對照組更低（Plt;0.05）。護理后，研究組健康調(diào)查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度得分比對照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 預見性護理能夠減輕慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者術后疼痛，加快康復，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術;預見性護理

文章編號：1672-1721（2024）36-0073-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

慢性鼻竇炎病程長，是臨床多發(fā)病，發(fā)生于鼻竇黏膜，患者常出現(xiàn)鼻塞、面部脹痛以及流膿涕等癥狀[1]。鼻內(nèi)鏡手術在治療中廣泛應用，治療效果好，一般預后良好。由于患者個體差異大，手術操作可能對機體造成一定損傷，部分患者術后可能發(fā)生出血、術腔粘連、感染等并發(fā)癥，影響術后康復，增加患者痛苦[2]。患者大多不具備醫(yī)學素養(yǎng)，對疾病和手術操作了解少，存在認知偏差，恐懼手術。受疾病本身影響，患者心理負擔重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，降低生活質(zhì)量[3]。手術操作對鼻腔的創(chuàng)傷應激不可避免，術后疼痛較為常見。為了減輕疼痛、促進術后康復，對患者實施有效的護理干預至關重要[4]。預見性護理是先進的護理模式，開展具體護理前通過綜合分析患者實際情況，預知護理中可能發(fā)生的問題及護理風險，采取相應護理措施避免護理風險，提高護理質(zhì)量，滿足患者實際需求[5]。本研究對預見性護理應用于慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者中的效果進行探究，為臨床護理方案的制定提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年11月三明市第一醫(yī)院接受鼻內(nèi)鏡手術的129例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，采用奇偶數(shù)法將患者分為對照組（64例）和研究組（65例）。對照組男性37例，女性27例;年齡10～88歲，平均（48.64±5.15）歲;病程1～5年，平均（3.24±0.55）年;體質(zhì)量指數(shù)19.3～22.8 kg/m2，平均（20.54±0.24）kg/m2。研究組男性38例，女性27例;年齡10～88歲，平均（48.60±5.17）歲;病程1～5年，平均（3.25±0.51）年;體質(zhì)量指數(shù)19.4～22.9 kg/m2，平均（20.50±0.25）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合鼻內(nèi)鏡手術指征;精神良好，意識清楚;對研究知情;病歷資料完整。

排除標準：精神疾病;妊娠、哺乳期;手術或麻醉禁忌;依從性差;凝血功能障礙。

1.2 方法

2組均進行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術，手術順利，術后恢復良好。

對照組實施常規(guī)護理。（1）健康教育。向患者發(fā)放疾病手冊，介紹慢性鼻竇炎相關知識，包括病因、癥狀等。說明鼻內(nèi)鏡手術相關內(nèi)容，介紹風險、注意事項。回答患者提出的與疾病、手術有關的問題。（2）手術護理。術前做好各項準備，囑咐患者禁食、禁水6 h。對患者生命體征進行密切監(jiān)測。遵醫(yī)囑為患者用藥，注意用藥后反應。術前修剪患者鼻毛，給予徹底沖洗。術后給予鼻腔冰敷，做好清潔護理，對患者實施抗感染治療。

研究組進行預見性護理。（1）風險評估。對患者病情、個人資料進行全面評估，了解患者營養(yǎng)狀況、體征。與患者及時溝通，了解患者對疾病、手術的實際看法。對患者手術風險、護理風險進行準確評估。了解患者疼痛程度，評估患者負性情緒。根據(jù)患者實際情況，對護理風險的引起因素進行總結(jié)，包括手術操作創(chuàng)傷、對疾病與手術缺少了解等。制定預見性護理方案。（2）預見性心理護理。主動與患者溝通，了解患者對病情的認識，了解患者是否知曉手術相關內(nèi)容。針對患者對疾病、手術的疑惑進行解釋。對患者進行心理疏導，安撫情緒。給予患者心理勸慰，對患者實施言語鼓勵，表示同情和理解。向患者分享以往成功的手術案例，幫助樹立手術信心。讓家屬陪伴患者，給予家庭關懷，盡量滿足患者的合理要求。（3）預見性飲食護理。評估患者因疾病、手術引起的營養(yǎng)水平低下情況。根據(jù)患者飲食習慣、口味偏好制定健康食譜。手術后6 h讓患者食用半流質(zhì)食物，例如米湯、菜湯等。術后48 h可以食用軟食。避免食用過熱、過涼、過硬的食物，忌辛辣、刺激性食物，攝入足夠多的維生素、蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，注意少食多餐。（4）并發(fā)癥護理。加強巡視，注意觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，做好防治。對患者進行日常清潔，讓患者多漱口，有效除去食物殘渣。多漱口，預防感染。（5）鼻腔填塞訓練。手術前指導患者進行鼻腔填塞訓練，鍛煉患者呼吸能力，減輕術后填塞對患者的不適。（6）生活護理。每天按時通風，保持空氣流通、清新。讓患者注意休息，外出時佩戴口罩，注意保暖。（7）疼痛護理。向患者介紹疼痛來源，必要時給予止痛藥物。讓患者看視頻、聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力。

2組均護理1周時間。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛程度。使用VAS評估，分值0～10分，得分與疼痛程度呈正相關。（2）出血量、手術時間、術后鼻黏膜恢復時間。統(tǒng)計患者出血量，取平均值。從進入手術室開始計時，至手術完成離開手術室終止，記錄手術時間，取平均值。記錄患者鼻黏膜恢復時間，取平均值。（3）術后并發(fā)癥。包括感染、出血、術腔粘連。（4）負性情緒。應用SAS對焦慮情緒進行評價，分值0～100分，50分以上為存在焦慮，分值與焦慮程度成正比。應用SDS對抑郁情緒進行評價，分值0～100分，53分以上為存在抑郁，分值與抑郁程度成正比。（5）生活質(zhì)量。采用SF-36評價，分值0～100分，涉及生理、軀體、情感、社會4個維度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后疼痛程度

術后3 h、6 h、12 h、24 h，研究組VAS評分低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 出血量、手術時間、術后鼻黏膜恢復時間

研究組出血量比對照組更少，手術時間、術后鼻黏膜恢復時間比對照組用時更短（Plt;0.05），見表2。

2.3 術后并發(fā)癥

研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 負性情緒

護理后，2組患者SAS、SDS評分均下降，且研究組比對照組更低（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質(zhì)量

護理后，研究組SF-36各維度得分比對照組更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

慢性鼻竇炎作為常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病率較高、病程長，患者生活質(zhì)量明顯下降[6]。目前，臨床對慢性鼻竇炎開展治療的常用方式為鼻內(nèi)鏡手術。鼻內(nèi)鏡手術屬于微創(chuàng)手術，能夠獲得比較好的治療效果，手術安全性高，對患者造成的創(chuàng)傷小[7]。患者個體差異大，病情嚴重程度及病程各不相同，年齡、體質(zhì)差異，對手術及麻醉有不同程度的耐受，可能存在手術風險。患者缺少對疾病和手術的認識，內(nèi)心擔憂、有恐懼，易產(chǎn)生負性情緒，不僅會增加手術風險，而且會降低生活質(zhì)量[8]。有效的護理對于減輕術后疼痛和加快康復有重要作用。

本次研究結(jié)果顯示，術后研究組VAS評分比對照組更低（Plt;0.05）。王燕等[9]研究中，護理后觀察組疼痛評分低于對照組，與本研究結(jié)果一致。預見性護理可以準確評估患者術后疼痛程度，分析疼痛來源[10]，通過疼痛護理減輕患者對于疼痛的注意力，提高疼痛耐受程度，通過綜合性護理減少手術操作對機體的創(chuàng)傷，從而減輕疼痛[11]。本研究中，研究組手術及康復指標均比對照組好。究其原因，預見性護理可以預測圍術期內(nèi)的各種風險，分析可能對患者手術及康復造成影響的因素，采取相應措施進行控制，保證手術順利進行，加快康復[12]。本研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組更低（Plt;0.05）。分析原因，預見性護理準確評估患者身體狀況、病情嚴重程度，結(jié)合以往經(jīng)驗，預測可能發(fā)生的并發(fā)癥，明確危險因素。護理中重點觀察患者生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥，做好手術前準備、術后護理及康復指導等，預防并發(fā)癥。護理后，研究組SAS、SDS評分比對照組更低（Plt;0.05）。分析原因，患者在疾病癥狀影響下身心健康水平下降，影響日常生活，包括進食、睡眠等。患者不了解手術，對手術擔憂、恐懼，內(nèi)心疑惑多，對手術及后續(xù)治療費用不了解，心理負擔重。護理人員在對患者實施護理前，通過與患者面對面的溝通，了解病史、家庭情況等，分析出患者心理問題，評估心理狀態(tài)，找到患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒的主要原因，對患者實施護理時采取針對性的護理措施。向患者詳細介紹疾病、手術相關事宜，告知患者手術費用、康復治療費用等可以通過醫(yī)療保險進行報銷，個人花費部分并不多，減輕患者的心理負擔。向患者介紹鼻內(nèi)鏡手術的技術、以往案例等，強調(diào)手術安全性、技術成熟、醫(yī)護人員業(yè)務能力強等，可提高患者對手術的信心。研究組SF-36評分比對照組更高（Plt;0.05）。分析原因，預見性護理考慮到各種可能對患者生活質(zhì)量造成影響的因素，提前預測護理風險，找到影響因素，通過制定個體化護理措施提高護理效率與質(zhì)量，減少疾病與手術對患者生活造成的影響。

綜上所述，預見性護理對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術患者有很好的效果。

參考文獻

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（編輯：張興亞）

作者簡介：董祖錦（1986—），男，福建三明人，本科，主管護師，主要從事護理管理方面的研究。