慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者實施預見性護理對其術后疼痛及康復效果的影響

【摘要】 目的 探究預見性護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者術后疼痛及康復效果的影響。方法 選取2021年5月—2023年11月三明市第一醫院接受鼻內鏡手術的129例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，采用奇偶數法將患者分為對照組（64例）和研究組（65例）。對照組實施常規護理，研究組實施預見性護理。對比2組術后疼痛程度、出血量、手術時間、術后鼻黏膜恢復時間、并發癥、負性情緒、生活質量。結果 術后3 h、6 h、12 h、24 h，實驗組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）比對照組更低（Plt;0.05）。研究組出血量比對照組更少，手術時間、術后鼻黏膜恢復時間比對照組用時更短（Plt;0.05）。研究組術后并發癥總發生率低于對照組（Plt;0.05）。護理后，2組患者焦慮評價量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁評價量表（self-rating depression scale，SDS）評分均下降，且研究組比對照組更低（Plt;0.05）。護理后，研究組健康調查問卷（the MOS item short from health survey，SF-36）各維度得分比對照組更高（Plt;0.05）。結論 預見性護理能夠減輕慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者術后疼痛，加快康復，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】 慢性鼻竇炎;鼻內鏡手術;預見性護理

文章編號：1672-1721（2024）36-0073-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

慢性鼻竇炎病程長，是臨床多發病，發生于鼻竇黏膜，患者常出現鼻塞、面部脹痛以及流膿涕等癥狀[1]。鼻內鏡手術在治療中廣泛應用，治療效果好，一般預后良好。由于患者個體差異大，手術操作可能對機體造成一定損傷，部分患者術后可能發生出血、術腔粘連、感染等并發癥，影響術后康復，增加患者痛苦[2]。患者大多不具備醫學素養，對疾病和手術操作了解少，存在認知偏差，恐懼手術。受疾病本身影響，患者心理負擔重，易產生焦慮、抑郁情緒，降低生活質量[3]。手術操作對鼻腔的創傷應激不可避免，術后疼痛較為常見。為了減輕疼痛、促進術后康復，對患者實施有效的護理干預至關重要[4]。預見性護理是先進的護理模式，開展具體護理前通過綜合分析患者實際情況，預知護理中可能發生的問題及護理風險，采取相應護理措施避免護理風險，提高護理質量，滿足患者實際需求[5]。本研究對預見性護理應用于慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者中的效果進行探究，為臨床護理方案的制定提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2023年11月三明市第一醫院接受鼻內鏡手術的129例慢性鼻竇炎患者作為研究對象，采用奇偶數法將患者分為對照組（64例）和研究組（65例）。對照組男性37例，女性27例;年齡10～88歲，平均（48.64±5.15）歲;病程1～5年，平均（3.24±0.55）年;體質量指數19.3～22.8 kg/m2，平均（20.54±0.24）kg/m2。研究組男性38例，女性27例;年齡10～88歲，平均（48.60±5.17）歲;病程1～5年，平均（3.25±0.51）年;體質量指數19.4～22.9 kg/m2，平均（20.50±0.25）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合鼻內鏡手術指征;精神良好，意識清楚;對研究知情;病歷資料完整。

排除標準：精神疾病;妊娠、哺乳期;手術或麻醉禁忌;依從性差;凝血功能障礙。

1.2 方法

2組均進行鼻內鏡鼻竇手術，手術順利，術后恢復良好。

對照組實施常規護理。（1）健康教育。向患者發放疾病手冊，介紹慢性鼻竇炎相關知識，包括病因、癥狀等。說明鼻內鏡手術相關內容，介紹風險、注意事項。回答患者提出的與疾病、手術有關的問題。（2）手術護理。術前做好各項準備，囑咐患者禁食、禁水6 h。對患者生命體征進行密切監測。遵醫囑為患者用藥，注意用藥后反應。術前修剪患者鼻毛，給予徹底沖洗。術后給予鼻腔冰敷，做好清潔護理，對患者實施抗感染治療。

研究組進行預見性護理。（1）風險評估。對患者病情、個人資料進行全面評估，了解患者營養狀況、體征。與患者及時溝通，了解患者對疾病、手術的實際看法。對患者手術風險、護理風險進行準確評估。了解患者疼痛程度，評估患者負性情緒。根據患者實際情況，對護理風險的引起因素進行總結，包括手術操作創傷、對疾病與手術缺少了解等。制定預見性護理方案。（2）預見性心理護理。主動與患者溝通，了解患者對病情的認識，了解患者是否知曉手術相關內容。針對患者對疾病、手術的疑惑進行解釋。對患者進行心理疏導，安撫情緒。給予患者心理勸慰，對患者實施言語鼓勵，表示同情和理解。向患者分享以往成功的手術案例，幫助樹立手術信心。讓家屬陪伴患者，給予家庭關懷，盡量滿足患者的合理要求。（3）預見性飲食護理。評估患者因疾病、手術引起的營養水平低下情況。根據患者飲食習慣、口味偏好制定健康食譜。手術后6 h讓患者食用半流質食物，例如米湯、菜湯等。術后48 h可以食用軟食。避免食用過熱、過涼、過硬的食物，忌辛辣、刺激性食物，攝入足夠多的維生素、蛋白質，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，注意少食多餐。（4）并發癥護理。加強巡視，注意觀察并發癥發生情況，做好防治。對患者進行日常清潔，讓患者多漱口，有效除去食物殘渣。多漱口，預防感染。（5）鼻腔填塞訓練。手術前指導患者進行鼻腔填塞訓練，鍛煉患者呼吸能力，減輕術后填塞對患者的不適。（6）生活護理。每天按時通風，保持空氣流通、清新。讓患者注意休息，外出時佩戴口罩，注意保暖。（7）疼痛護理。向患者介紹疼痛來源，必要時給予止痛藥物。讓患者看視頻、聽音樂，轉移注意力。

2組均護理1周時間。

1.3 觀察指標

（1）術后疼痛程度。使用VAS評估，分值0～10分，得分與疼痛程度呈正相關。（2）出血量、手術時間、術后鼻黏膜恢復時間。統計患者出血量，取平均值。從進入手術室開始計時，至手術完成離開手術室終止，記錄手術時間，取平均值。記錄患者鼻黏膜恢復時間，取平均值。（3）術后并發癥。包括感染、出血、術腔粘連。（4）負性情緒。應用SAS對焦慮情緒進行評價，分值0～100分，50分以上為存在焦慮，分值與焦慮程度成正比。應用SDS對抑郁情緒進行評價，分值0～100分，53分以上為存在抑郁，分值與抑郁程度成正比。（5）生活質量。采用SF-36評價，分值0～100分，涉及生理、軀體、情感、社會4個維度。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度

術后3 h、6 h、12 h、24 h，研究組VAS評分低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 出血量、手術時間、術后鼻黏膜恢復時間

研究組出血量比對照組更少，手術時間、術后鼻黏膜恢復時間比對照組用時更短（Plt;0.05），見表2。

2.3 術后并發癥

研究組術后并發癥總發生率比對照組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 負性情緒

護理后，2組患者SAS、SDS評分均下降，且研究組比對照組更低（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質量

護理后，研究組SF-36各維度得分比對照組更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

慢性鼻竇炎作為常見的耳鼻喉科疾病，發病率較高、病程長，患者生活質量明顯下降[6]。目前，臨床對慢性鼻竇炎開展治療的常用方式為鼻內鏡手術。鼻內鏡手術屬于微創手術，能夠獲得比較好的治療效果，手術安全性高，對患者造成的創傷小[7]。患者個體差異大，病情嚴重程度及病程各不相同，年齡、體質差異，對手術及麻醉有不同程度的耐受，可能存在手術風險。患者缺少對疾病和手術的認識，內心擔憂、有恐懼，易產生負性情緒，不僅會增加手術風險，而且會降低生活質量[8]。有效的護理對于減輕術后疼痛和加快康復有重要作用。

本次研究結果顯示，術后研究組VAS評分比對照組更低（Plt;0.05）。王燕等[9]研究中，護理后觀察組疼痛評分低于對照組，與本研究結果一致。預見性護理可以準確評估患者術后疼痛程度，分析疼痛來源[10]，通過疼痛護理減輕患者對于疼痛的注意力，提高疼痛耐受程度，通過綜合性護理減少手術操作對機體的創傷，從而減輕疼痛[11]。本研究中，研究組手術及康復指標均比對照組好。究其原因，預見性護理可以預測圍術期內的各種風險，分析可能對患者手術及康復造成影響的因素，采取相應措施進行控制，保證手術順利進行，加快康復[12]。本研究中，研究組并發癥發生率比對照組更低（Plt;0.05）。分析原因，預見性護理準確評估患者身體狀況、病情嚴重程度，結合以往經驗，預測可能發生的并發癥，明確危險因素。護理中重點觀察患者生命體征變化，遵醫囑用藥，做好手術前準備、術后護理及康復指導等，預防并發癥。護理后，研究組SAS、SDS評分比對照組更低（Plt;0.05）。分析原因，患者在疾病癥狀影響下身心健康水平下降，影響日常生活，包括進食、睡眠等。患者不了解手術，對手術擔憂、恐懼，內心疑惑多，對手術及后續治療費用不了解，心理負擔重。護理人員在對患者實施護理前，通過與患者面對面的溝通，了解病史、家庭情況等，分析出患者心理問題，評估心理狀態，找到患者出現焦慮、抑郁情緒的主要原因，對患者實施護理時采取針對性的護理措施。向患者詳細介紹疾病、手術相關事宜，告知患者手術費用、康復治療費用等可以通過醫療保險進行報銷，個人花費部分并不多，減輕患者的心理負擔。向患者介紹鼻內鏡手術的技術、以往案例等，強調手術安全性、技術成熟、醫護人員業務能力強等，可提高患者對手術的信心。研究組SF-36評分比對照組更高（Plt;0.05）。分析原因，預見性護理考慮到各種可能對患者生活質量造成影響的因素，提前預測護理風險，找到影響因素，通過制定個體化護理措施提高護理效率與質量，減少疾病與手術對患者生活造成的影響。

綜上所述，預見性護理對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者有很好的效果。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：董祖錦（1986—），男，福建三明人，本科，主管護師，主要從事護理管理方面的研究。