基于CiteSpace的腹膜透析延續(xù)護理研究可視化分析

[摘要]"目的"了解中國腹膜透析延續(xù)護理研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為醫(yī)療護理實踐提供參考。方法"利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)庫檢索2012年1月至2024年2月腹膜透析延續(xù)護理的文獻，使用CiteSpace軟件對文獻作者、發(fā)表機構及關鍵詞進行可視化分析。結果"共納入253篇文獻，發(fā)表于117種期刊，發(fā)文量總體呈現(xiàn)增長趨勢，總體文章質(zhì)量不高，部分機構及作者之間形成小范圍合作，研究熱點包括腹膜透析患者延續(xù)護理的干預方式、干預效果等。結論"高質(zhì)量的遠程腹膜透析延續(xù)護理是今后的研究趨勢，創(chuàng)新腹膜透析管理模式、提高研究深度、加強區(qū)域合作和專科醫(yī)護團隊建設是亟需關注的重點。

[關鍵詞]"腹膜透析；延續(xù)護理；可視化分析

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.34.011

Visual"analysis"of"continuing"care"of"peritoneal"dialysis"based"on"CiteSpace

DAI"Yangyang1，2，"ZHANG"Xiumei3

1.School"of"Nursing，"Anhui"Medical"University，"Hefei"230032，"Anhui，"China;"2.Department"of"Nephrology，"South"District，"the"First"Affiliated"Hospital"of"University"of"Science"and"Technology"of"China，"Hefei"230036，"Anhui，"China;"3.Nursing"Department，"South"District，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Anhui"Medical"University，"Hefei"231299，"Anhui，"China

[Abstract]"Objective""To"understand"the"current"status"and"development"trend"of"peritoneal"dialysis"continuing"care"research"in"China，"with"a"view"to"providing"reference"for"medical"care"practice."Methods"Literatures"on"peritoneal"dialysis"continuing"care"from"January"2012"to"February"2024"was"searched"using"CNKI，"Wanfang"Data，"and"VIP"databases，"and"thenbsp;authors，"publishing"institutions，"and"key"words"were"visualized"and"analyzed"using"CiteSpace"software."Results"A"total"of"253"literatures"were"included，"published"in"117"journals，"and"the"number"of"literatures"showed"an"overall"increasing"trend，"and"the"overall"quality"of"the"literatures"was"not"high."Some"institutions"and"authors"had"formed"a"small"range"of"cooperation，"and"the"research"hotspots"included"intervention"methods"and"intervention"effects"of"continuing"care"for"peritoneal"dialysis"patients."Conclusion"High"quality"peritoneal"dialysis"continuing"care"is"the"research"trend"in"the"future."Innovation"of"peritoneal"dialysis"management"mode，"improvement"of"research"depth，"strengthening"of"regional"cooperation"and"construction"of"specialist"medical"team"are"the"key"points"that"need"urgent"attention.

[Key"words]"Peritoneal"dialysis;"Continuing"care;"Visual"analysis

在中國的18歲及以上成年人中，慢性腎臟病的發(fā)病率高達10.8%，每年約有2%的患者進展為終末期腎病（end-stage"renal"disease，ESKD）[1]。ESKD患者需進行腎臟替代治療，腹膜透析因其具有可居家進行的便捷性、治療操作的簡易性、延緩殘余腎功能下降速度等優(yōu)勢，使其在ESKD患者的長期治療、延長生命中發(fā)揮重要作用[1-3]。腹膜透析患者出院后需居家完成每日透析治療，對延續(xù)護理的需求較高，延續(xù)護理在降低腹膜透析并發(fā)癥、提高患者依從性、生活質(zhì)量及生存率方面具有重要作用[4-6]。因此，實施延續(xù)護理對腹膜透析患者至關重要。本研究應用CiteSpace軟件對中國腹膜透析延續(xù)護理有關研究進行可視化分析，旨在了解目前國內(nèi)腹膜透析延續(xù)護理發(fā)展現(xiàn)狀和研究熱點，為提高臨床工作質(zhì)量提供借鑒。

1""資料與方法

1.1""檢索策略

在萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫中，以主題“腹膜透析”“延續(xù)護理”進行精確檢索，檢索時間為2012年1月至2024年2月。

1.2""納入、排除標準

納入標準：①研究對象：腹膜透析患者；②研究內(nèi)容：與腹膜透析患者延續(xù)護理相關。排除標準：①重復發(fā)表、無法獲取全文或無結果的文獻；②學位論文、會議論文等。

1.3""數(shù)據(jù)整理和分析

檢索出的文獻經(jīng)去重、根據(jù)納排標準清洗后以refworks-citespace格式導出題錄，使用CiteSpace軟件進行可視化分析。參數(shù)設置：時間分區(qū)調(diào)整為2012—2024年，時間切片調(diào)整為1年，關鍵詞裁剪方式使用Pathfinders、Pruning"sliced"networks及Pruning"the"merged"network，其他均采用默認值進行設置。

2""結果

2.1""發(fā)文量分析

初步檢索到466篇相關文獻，經(jīng)去重和按照納排標準篩選后，共253篇文獻納入研究。最早關于腹膜透析延續(xù)護理的文章發(fā)表于2012年，2012—2021年文獻數(shù)量總體呈上升趨勢，2019年發(fā)文量最多達38篇，但在2021—2023年文獻數(shù)量略有下降，因2024年檢索文獻時間截至2月，2024年僅檢索到2篇文獻，見圖1。

2.2""發(fā)文期刊分布

納入的253篇文獻發(fā)表于117種期刊，其中護理類期刊18種，占比較低，護理類核心期刊僅5種，核心期刊發(fā)文量12篇；發(fā)文量僅1篇的期刊有67種（占比57.3%），發(fā)文量2篇的期刊有26種（占比22.2%），發(fā)文量3～4篇的期刊有13種（占比11.1%），發(fā)文量5篇及以上的期刊見表1，共發(fā)表文章87篇，發(fā)文量占比34.4%。

2.3""發(fā)文機構分布

發(fā)文機構數(shù)據(jù)集中在195個節(jié)點，37條連線，網(wǎng)絡密度為0.002，網(wǎng)絡密度能反映各機構間的合作程度[7]；結果表明發(fā)文機構間的合作并不密切，見圖2。發(fā)文機構主要來自臨床醫(yī)院，發(fā)文量為238篇（94.1%），其余來自醫(yī)學類院校或研究所。其中昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科/護理部、昆明醫(yī)科

大學護理學院/教育處、昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院和云南省泌尿外科研究所之間的合作較為密切，發(fā)文量最多的機構是上海市松江區(qū)中心醫(yī)院（5篇）。

2.4""作者合作分布

作者合作分布圖中有267個節(jié)點，238條連線，網(wǎng)絡密度為0.0067，見圖3。發(fā)表的253篇文章中共有267位作者，其中發(fā)文量為1篇的作者有243位，發(fā)文量為2篇的作者有26位，發(fā)文量為3篇及以上的作者有8位，發(fā)表文章數(shù)量最多的作者是昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的于云霞（4篇）。在作者合作團隊中，≥5個成員的合作團隊有8個，其中最大的合作團隊由于云霞、楊倩蓉和楊明瑩等人組成，同時還存在一些較分散的作者合作群。

2.5""關鍵詞分布

2.5.1""關鍵詞共現(xiàn)分析""關鍵詞連線數(shù)197條，網(wǎng)絡密度0.0181，圖形大小代表關鍵詞出現(xiàn)次數(shù)[8]。研究較熱門的有腹膜透析、延續(xù)護理、并發(fā)癥、腹膜炎、生活質(zhì)量、護理效果、“互聯(lián)網(wǎng)+”等，見圖4。

2.5.2""關鍵詞聚類分析""應用LLR聚類算法對關鍵詞進行聚類，模塊值Ｑ為0.8172，平均輪廓值S為0.9558，一般認為Qgt;0.3說明聚類結果可信度較高，Sgt;0.5說明聚類結構較明顯[8-9]；因此可認為聚類較合理。前8位主要聚類關鍵詞分別為＃0延續(xù)護理、＃1慢性腎功能衰竭、＃2并發(fā)癥、＃3生活質(zhì)量、＃４腹膜炎、＃５自我管理、＃６護理效果、＃７尿毒癥、＃8透析；聚類＃2、＃3、＃４、＃５、＃６顯示研究熱點中較多涉及延續(xù)護理的成效。

2.5.3""關鍵詞突現(xiàn)分析""關鍵詞突現(xiàn)可更清晰地了解研究熱點的變化趨勢[9]。前20位關鍵詞見圖5。從圖中可知前期研究較關注老年腹膜透析患者，近年來關注合并腸梗阻者；突現(xiàn)程度最強的前兩位是較早的“影響”和近年的“微信群”。

2.5.4"關鍵詞時間線""通過關鍵詞時間線可知研究熱點的時間跨度和演變趨勢[10]。腹膜透析延續(xù)護理自2012年出現(xiàn)后至今一直受到研究者的關注；＃2并發(fā)癥、＃3生活質(zhì)量、＃４腹膜炎、＃５自我管理、＃６護理效果目前仍備受關注；自2020年后發(fā)展起來的“互聯(lián)網(wǎng)+”遠程延續(xù)護理、與社區(qū)聯(lián)動延續(xù)護理在腹膜透析患者中的應用逐漸成為新的熱點。

3""討論

3.1""中國的腹膜透析延續(xù)護理發(fā)展迅速，研究質(zhì)量需進一步提高

從文獻發(fā)文量看，延續(xù)護理在腹膜透析中發(fā)展起步較晚，2014年之前發(fā)文量增長速度較慢，2016年后發(fā)文量增長速度明顯加快，總體呈現(xiàn)增長態(tài)勢，表明護理研究者越來越重視腹膜透析患者的延續(xù)護理，這可能與ESKD發(fā)病率上升和腹膜透析技術改進有關。此外，在國家護理事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中，也強調(diào)醫(yī)療機構應致力于為患者提供持久的護理和康復服務。這些都推動腹膜透析延續(xù)護理的發(fā)展。

學術期刊在促進學術交流和傳播、推動學科科研發(fā)展中具有重要作用，學術期刊的質(zhì)量反映學術研究的水平。從發(fā)文期刊中看出中國的腹膜透析延續(xù)護理文獻主要發(fā)表在非核心期刊，護理核心期刊發(fā)文量甚少，說明中國的腹膜透析延續(xù)護理科研工作能力還需進一步提升。

3.2""中國的腹膜透析延續(xù)護理研究者及區(qū)域之間需加強合作意識，促進同質(zhì)化發(fā)展

研究結果顯示，中國的腹膜透析延續(xù)護理研究者和機構眾多，高產(chǎn)的作者和機構相對缺乏。研究者主要為臨床醫(yī)院的護理人員，缺乏較為核心的合作團隊；發(fā)文機構主要為地方醫(yī)院和高校附屬醫(yī)療機構，且機構之間合作不明顯，多是機構內(nèi)進行獨立自主的研究；發(fā)文多來自于中國北方或南方地區(qū)，西北、青藏地區(qū)發(fā)文甚少，說明中國的腹膜透析延續(xù)護理區(qū)域發(fā)展不均衡，可能與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平差距有關。科研工作者和機構之間尚未形成系統(tǒng)的合作，這也是阻礙腹膜透析延續(xù)護理進一步高質(zhì)量發(fā)展的原因，后續(xù)科研工作者和機構之間可加強合作和學術交流，以促進腹膜透析延續(xù)護理事業(yè)的均衡發(fā)展和護理質(zhì)量的提高。

3.3""研究熱點

3.3.1""研究熱點人群""老年腹膜透析患者是研究的主要關注對象。隨著糖尿病、高血壓發(fā)病率的升高和人口老齡化的加劇，目前中國約50%的慢性腎功能不全患者的年齡≥60歲，因此，根據(jù)老年患者的具體情況選擇合適的腎臟替代治療方法顯得尤為重要[11-13]。由于老年患者在生理功能和心理上的依賴性更強，需要更多的社會支持[11]。因此對老年腹膜透析患者實施延續(xù)護理、加強管理尤為重要，逐漸成為研究者關注的重要研究方向。

3.3.2""干預實施方式""腹膜透析患者的延續(xù)護理通常由護理團隊通過電話隨訪、家庭訪視和腎友會等形式進行；隨著信息網(wǎng)絡技術的發(fā)展，基于微信群、手機移動APP及借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)護理方式日益增多，且取得良好的效果[14-17]。因此未來可進一步加強腹膜透析醫(yī)護專科團隊的建設和培訓，針對不同地區(qū)、不同特征的腹膜透析患者采取合適的延續(xù)護理干預方式，滿足患者的延續(xù)護理需求。

3.3.3""干預實施效果""通過關鍵詞圖譜可知，中國的腹膜透析患者延續(xù)護理研究者多關注腹膜炎等并發(fā)癥、自我護理能力、生活質(zhì)量等健康結局指標，但目前護理效果評價指標尚未規(guī)范統(tǒng)一，無法進行橫向質(zhì)量評價，因此根據(jù)國情，系統(tǒng)規(guī)范化腹膜透析延續(xù)護理效果評價體系也是重要的發(fā)展方向。

3.4""研究前沿

關鍵詞時間線圖譜分析顯示，以患者為中心的“互聯(lián)網(wǎng)+”遠程延續(xù)護理是新的研究趨勢。2019年發(fā)布的《關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知》為腹膜透析患者的延續(xù)護理提供一個全新的發(fā)展方向[18]。2020年國際腹膜透析學會強調(diào)應以高質(zhì)量目標為導向，推動腹膜透析的發(fā)展，以確保患者權益最大化，努力推動腹膜透析的持久性、安全性和有效性[19]。2022年中國腹膜透析管理現(xiàn)狀項目組也強調(diào)腹膜透析患者遠程監(jiān)控信息技術的開展和建立高質(zhì)量的智能腹膜透析管理服務[1]。因此，探索新的延續(xù)護理管理模式，為腹膜透析患者提供更高質(zhì)量的延續(xù)護理是該領域的研究前沿。

綜上所述，腹膜透析延續(xù)護理受到中國研究者的重視，并取得較好的發(fā)展成效，對腹膜透析延續(xù)護理的發(fā)展提出以下建議：①護理研究者可學習和借鑒國外先進的腹膜透析延續(xù)護理發(fā)展模式，拓寬中國腹膜透析延續(xù)護理事業(yè)發(fā)展的深度和主題，發(fā)揮社區(qū)的能動作用。②不同區(qū)域的研究者和機構之間應加強交流合作，提高護理科研質(zhì)量。③目前國內(nèi)關于腹膜透析患者延續(xù)護理的評價指標和工具眾多，缺乏統(tǒng)一規(guī)范性，可嘗試建立規(guī)范的腹膜透析延續(xù)護理效果評價體系。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–07）

（修回日期：2024–10–24）