阿芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的效果及對血流動力學的影響

【摘要】 目的 探討阿芬太尼復合丙泊酚在宮腔鏡手術麻醉中的效果及對患者血流動力學的影響。方法 按照隨機數字表法將2021年1月—2022年12月安源區婦幼保健院收治的100例行日間宮腔鏡手術患者分為2組，各50例。對照組予以丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，觀察組予以丙泊酚復合阿芬太尼麻醉。觀察2組手術一般情況（全憑靜脈麻醉、定向力恢復、手術及住院時間）、血流動力學[術前（T0）、手術開始時（T1）、擴宮時（T2）及術畢（T3）的心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（blood oxygen saturation，SpO2）及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）]及術后不良反應發生情況。結果 觀察組全憑靜脈麻醉時間、定向力恢復時間、手術時間及住院時間均較對照組短，術中丙泊酚用量較對照組少（Plt;0.05）；T1、T2及T3時間點觀察組的HR、SpO2及MAP水平較對照組高（Plt;0.05）；觀察組不良反應總發生率（6.00%）低于對照組（20.00%）（Plt;0.05）。結論 阿芬太尼復合丙泊酚可穩定宮腔鏡手術患者術中血流動力學，改善手術情況，減少術后不良反應發生。

【關鍵詞】 阿芬太尼；丙泊酚；宮腔鏡手術；血流動力學

文章編號：1672-1721（2024）25-0027-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

日間手術具有安全性、無痛性、舒適性等特點，逐漸受到重視，在國內迅速發展和應用。宮腔鏡手術作為常見婦科日間手術之一，在婦科門診手術受到臨床醫生、患者認可[1]。宮腔鏡診療過程短且屬于微創，但操作過程中加壓膨宮、擴宮、鉗夾等操作可引起患者疼痛不適而導致手術中斷[2]。在安全且無痛的麻醉狀態下實施宮腔鏡手術至關重要。臨床常規采用舒芬太尼與丙泊酚聯合的麻醉方案實施手術麻醉，鎮痛效果明確，但舒芬太尼所致不良反應（呼吸不良事件、術后惡心嘔吐等）可導致患者離院后出現不適、焦慮等情況[3]。阿芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，相較于舒芬太尼而言，具有起效快、作用時間短等優點。在無痛胃鏡檢查中，阿芬太尼的鎮靜鎮痛效果佳，有助于胃鏡檢查安全、順利進行[4]。目前關于阿芬太尼在宮腔鏡日間手術中的研究報道相對較少。鑒于此，本研究對2021年1月—2022年12月安源區婦幼保健院收治的100例行日間宮腔鏡手術患者實施阿芬太尼復合丙泊酚的麻醉方案，探討該麻醉方案的鎮痛效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月安源區婦幼保健院收治的100例行日間宮腔鏡手術患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡30～60歲，平均年齡（45.87±10.53）歲；體質量指數21～24 kg/m2；平均體質量指數（22.96±1.22）kg/m2；麻醉分級，Ⅰ級22例，Ⅱ級28例；原發疾病類型，子宮肌瘤18例，子宮息肉16例，異常子宮出血11例，其他5例；吸煙史14例。觀察組年齡30～60歲，平均年齡（46.72±10.68）歲；體質量指數21～24 kg/m2；平均體質量指數（22.87±1.28）kg/m2；麻醉分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級26例；原發疾病類型，子宮肌瘤20例，子宮息肉15例，異常子宮出血10例，其他5例；吸煙史15例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：擬行宮腔鏡手術；年齡18～60歲；麻醉分級Ⅰ級—Ⅱ級；患者及家屬同意本研究。

排除標準：入組時接受慢性鎮痛治療；手術前24 h內服用任何止吐藥者；阿片類藥物依賴史。

1.2 方法

所有患者均完善相關檢查。術前禁食禁飲6 h。進入手術室后予以心電監護，持續監測HR、MAP、SpO2、呼吸頻率等。常規開放外周靜脈通路，協助患者取截石位并持續面罩給氧（吸氧3～5 L/min）。待患者入室記錄基線血流動力學水平后進行麻醉誘導。

對照組實施丙泊酚復合舒芬太尼麻醉，予以丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準字HJ20150654，規格20 mL∶0.2 g）保留患者自主呼吸的靜脈全身麻醉，緩慢靜脈注射2 mg/kg；同時予以0.25 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20205068，規格2 mL∶5 μg）靜脈注射30 s。在患者入睡、呼吸平穩后，實施宮腔鏡檢查。若途中發生皺眉、睜眼、肢體活動和呻吟等癥狀，即改良警覺/鎮靜評分（modified observer's assessment of alert/sedation，MOAA/S）gt;1分，可相應追加丙泊酚至以上肢體活動、呻吟、皺眉等癥狀消失。麻醉維持以全憑靜脈泵注丙泊酚5 mg/（kg·h），根據麻醉深度及時調整泵速。

觀察組采用丙泊酚復合阿芬太尼麻醉，緩慢靜脈注射2 mg/kg丙泊酚及7.5 μg/kg阿芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20203054，規格2 mL∶1 mg）30 s，在患者入睡、呼吸平穩后實施宮腔鏡檢查。若途中發生皺眉、睜眼、肢體活動和呻吟等癥狀，即MOAA/S評分gt;1分，可相應追加丙泊酚至以上癥狀消失。麻醉維持以全憑靜脈泵注丙泊酚5 mg/（kg·h），根據麻醉深度及時調整泵速。

2組均密切監測生命體征，若HRlt;50次/min則給予0.5 mg阿托品，若血壓較基線降低30%以下則予以10 mg麻黃堿，觀察患者胸廓起伏、呼吸頻率、SpO2等。術畢所有患者送入麻醉后恢復室觀察，患者蘇醒后拔除鼻咽通氣管。患者完全清醒且無任何不適后，方可離開麻醉后恢復室。持續觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

觀察2組手術一般情況、不同時間點血流動力學及術后不良反應。（1）手術一般情況。記錄2組術中丙泊酚具體用量、全憑靜脈麻醉時間、術后定向力恢復時間、手術時間及住院時間。（2）不同時間點血流動力學。記錄2組患者T0、T1、T2、T3時間點時HR、SpO2及MAP水平。（3）術后不良反應。住院期間由專人記錄2組術后咽部不適、呼吸抑制、頭暈及嘔吐惡心發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，術后不良反應發生情況等計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，手術一般情況、不同時間血流動力學等計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術一般情況

觀察組全憑靜脈麻醉、定向力恢復、手術及住院時間均較對照組短，丙泊酚用量較對照組少（Plt;0.05），見表1。

2.2 不同時間點血流動力學

T0時間點2組患者血流動力學對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3時間點觀察組HR、SpO2及MAP水平較對照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 術后不良反應發生情況

觀察組不良反應總發生率（6.00%）低于對照組（20.00%）（Plt;0.05），見表3。

3 討論

日間手術是患者入院、手術和出院在24 h內完成的全新手術模式，是發達國家成熟的診療模式。該模式在一定程度上可有效緩解我國目前“看病難、住院長等”等問題，已被逐漸推廣[5]。對于接受宮腔鏡手術患者而言，因住院時間短，對手術麻醉技術要求更高，采用的麻醉技術必須在保證患者安全舒適的前提下，盡量減少對患者的影響，達到鎮痛完善、術后快速恢復及減少術后不良反應。

丙泊酚復合舒芬太尼是常規使用的麻醉方式，但臨床實踐發現該麻醉藥物帶來的不良反應發生風險（胃腸不適、循環及呼吸抑制等）相對較高[6]。阿芬太尼鎮痛作用強，具有作用迅速等優勢，與舒芬太尼相比，可減低肺部牽張感受器的刺激。阿芬太尼給藥后在極短時間（1～2 min）可獲得滿意麻醉效果，更加適宜短期及單次給藥。在無痛腸鏡檢查術中，丙泊酚與阿芬太尼聯合使用未出現明顯不良反應，且患者術后能在短時間內恢復[7]。在門診短小手術中，丙泊酚與阿芬太尼聯用較為廣泛。本研究對擬行日間宮腔鏡手術患者進行觀察，探究阿芬太尼復合丙泊酚對宮腔鏡手術麻醉中的效果及對患者血流動力學的影響。

阿芬太尼屬于芬太尼衍生物，相較于芬太尼、舒芬太尼等類似的麻醉藥，起效快、效價最低、作用時間更短，短時間可達作用頂峰，分布容積小，符合三室模型[8]。在無痛胃腸鏡中，阿芬太尼可在提供滿意鎮痛的同時，減少靜脈麻醉用量，蘇醒時間更短[9]。李平樂等[10]研究發現，相較于單純應用丙泊酚，丙泊酚復合芬太尼呼吸暫停不良反應及術后疼痛發生率降低；對于特殊患者（肥胖、老年等），丙泊酚復合阿芬太尼或舒芬太尼均能為患者提供適當的鎮靜鎮痛作用，但相較于復合阿芬太尼而言，復合舒芬太尼時丙泊酚的消耗量明顯升高，更推薦丙泊酚復合阿芬太尼。在無痛膀胱鏡檢查中，復合丙泊酚時阿芬太尼麻醉起效及術后意識恢復時間均較芬太尼組短，能減少麻醉藥物-丙泊酚的使用量[11]。本研究中，觀察組全憑靜脈麻醉、定向力恢復、手術及住院時間均較對照組短，丙泊酚用量較對照組少（Plt;0.05），說明阿芬太尼復合丙泊酚可促進宮腔鏡手術患者術后快速恢復，減少丙泊酚用量。分析原因，阿芬太尼短時間可達作用頂峰、分布容積小，更加傾向在短小操作、保留自主呼吸、門診診療麻醉中應用。

除有效性外，麻醉藥物安全性也是順利完成手術的重要內容。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率（6.00%）低于對照組（20.00%）（Plt;0.05）。觀察組3例不良反應分別為2例咽部不適、1例嘔吐惡心。對照組10例不良反應中，除出現嘔吐惡心和咽部不適外，還發生了2例頭暈和1例呼吸抑制。由此說明觀察組麻醉方案有助于降低術后不良反應發生。這可能與阿芬太尼的代謝在肝臟內完成且經肝臟代謝的產物中不存在阿片藥樣活性有關。有研究顯示[12]，阿芬太尼停止輸注后，機體內血藥濃度可在短時間內迅速下降，即停藥后血藥濃度-時間曲線呈指數衰減。舒芬太尼的枸櫞酸為致咳因子。阿芬太尼輔料是氯化鈉，不具備氣管收縮作用，相較于舒芬太尼，嗆咳、咽部不適等發生率相對較低。陳雪涵[13]研究顯示，阿芬太尼聯合丙泊酚具有協同的抗傷害作用，對急性疼痛的緩解具有積極作用。

綜上所述，宮腔鏡手術患者采用阿芬太尼復合丙泊酚麻醉可保持術中血流動力學穩定，明顯改善手術情況且術后不良反應率較少。本研究樣本量相對較少，僅涉及宮腔鏡手術，后期應進一步擴大樣本量以深入研究。

參考文獻

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