人性化優質護理結合早期康復干預對重癥加強護理病房重癥呼吸衰竭患者應用效果觀察

【摘要】 目的 探討人性化優質護理結合早期康復干預在重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）重癥呼吸衰竭患者中的應用效果。方法 選取2020年3月—2021年12月沿河土家族自治縣人民醫院ICU收治的60例重癥呼吸衰竭患者作為對照組，實施常規護理；選取2021年3月—2022年12月收治的60例重癥呼吸衰竭患者作為觀察組，實施人性化優質護理結合早期康復干預。比較2組患者的心理狀態、血氣分析指標、并發癥發生率、機體恢復情況。結果 護理后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分和二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）低于對照組，動脈氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）高于對照組，并發癥發生率低于對照組，機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間短于對照組（Plt;0.05）。結論 人性化優質護理結合早期康復干預能減輕ICU重癥呼吸衰竭患者的負性情緒，改善患者的血氣分析指標，減少并發癥，促進機體恢復。

【關鍵詞】 重癥呼吸衰竭；人性化優質護理；早期康復干預；心理狀態；血氣分析指標；并發癥

文章編號：1672-1721（2024）25-0113-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

重癥呼吸衰竭是常見危急重癥，是由各種原因引起的呼吸中樞不可逆損傷，疾病危險程度、死亡風險較高[1]。機械通氣是該類患者常用的治療方法，能保障生命安全[2-3]。但是，長時間機械通氣易引發呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）、ICU獲得性肌衰弱（intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）等并發癥。這些并發癥會增大患者脫機難度，延長患者通氣和住院時間，對患者預后造成不利影響。此外，重癥患者受死亡威脅、治療不確定性、高昂的治療費用等影響，易產生較大的心理壓力，出現焦慮、抑郁等不良情緒，不利于治療和康復[4]。早期康復干預主要是在患者安全的前提下進行循序漸進的軀體活動，旨在增強軀體功能，提高抗病能力。人性化優質護理以人為本，將人性化、優質護理相結合，滿足個體的生理、心理、精神等多方面需求。本研究旨在分析人性化優質護理結合早期康復干預對ICU重癥呼吸衰竭患者病情康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇沿河土家族自治縣人民醫院2020年3月—2022年12月收治的120例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象，根據入院時間分為對照組和觀察組，每組60例。將2020年3月—2021年12月收治的患者納入對照組，實施常規護理；2021年3月—2022年12月收治的患者納入觀察組，實施人性化優質護理結合早期康復干預。對照組男性32例，女性28例；年齡55～80歲，平均年齡（71.86±4.61）歲；急性生理與慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）18～32分，平均評分（25.43±3.24）分；原發病重癥肺炎16例，慢性阻塞性肺疾病22例，支氣管哮喘12例，其他10例。觀察組男性34例，女性26例；年齡57～83歲，平均年齡（72.07±4.69）歲；APACHE Ⅱ評分19～33分，平均評分（26.15±3.40）分；原發病重癥肺炎18例，慢性阻塞性肺疾病21例，支氣管哮喘14例，其他7例。

2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合呼吸衰竭診斷標準[5]；血氣分析檢查確診；均采取機械通氣治療；具有完整的臨床資料；主動參與研究。

排除標準：有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能不全、精神障礙等基礎疾病者；血流動力學不穩定者；機械通氣前伴有肺部感染者；研究期間出院或死亡者。

1.2 方法

2組患者均采取機械通氣、輸液、輸血、應用抗生素、降溫、營養支持等治療措施，并根據患者情況調整治療方案。

對照組采取常規護理，包括監測生命體征、維持呼吸道通暢、病情觀察、健康教育等。

觀察組實施人性化優質護理結合早期康復干預。（1）人性化優質護理。心理疏導，即在患者清醒的狀態下評估其心理與生理狀態，根據情緒狀態實施心理護理——先向患者介紹科室環境、設備、儀器等；引導患者表達不適與訴求，盡可能滿足患者的需求；詳細說明各項治療的優勢，目前治療取得的進展，幫助患者樹立治療信心。環境護理，即每日調整室內溫濕度處于適宜狀態，開窗透風換氣，每日清潔窗戶、臺面等處；調低儀器音量，如果出現警報聲，需第一時間安撫患者情緒。呼吸道管理，即指導患者正確咳嗽，人工叩背幫助其排痰，排痰困難者使用震動排痰機；持續微量氣管濕化法濕化氣管，濕化總量控制在200～300 mL/d；每日用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液清潔口腔，擦拭牙齒間隙、舌面、口腔黏膜等處。呼吸機管理，使用呼吸機前后均需清潔處理，確保管路通暢，處于良好的運行狀態；用Y形3M膠布（14 cm×2 cm）固定導管球；采用拍式約束帶對患者進行約束。（2）早期康復干預。于通氣48 h內評估患者的認知情況與合作能力，根據是否配合選擇早期康復干預項目。當患者處于不可合作狀態時，以被動活動為主，包括腕關節、肘關節、膝關節、髖關節的屈曲和伸展，配合踝關節北鎮、內翻、外翻等，15 min/次，2次/d；當患者處于可合作狀態時，患者主動練習各種被動動作，并逐漸減少輔助、增加阻力，15 min/次，2次/d。呼吸肌訓練，即設置呼吸機為壓力控制模式，初次訓練時，將儀器的靈敏度設為最大吸氣負壓值的20%，首次訓練10 min/次，第2次15 min/次，依次增加直至30 min/次，確保儀器靈敏度不超過最大吸氣負壓值的60%。

2組患者均持續護理至轉出ICU，并觀察至出院。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。護理前后，使用SAS量表[6]和SDS量表[7]評價2組患者的心理狀態，各20個條目，總分100分，評分越低說明患者的心理狀態越好。（2）血氣分析指標。護理前后，使用血氣分析儀檢測2組患者的PaO2、PaCO2、SpO2。（3）并發癥發生情況。統計

2組患者的ICU-AW、VAP、膈肌功能障礙發生情況。（4）機體恢復情況。比較2組患者的機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理和分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態比較

護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 血氣分析指標比較

護理后，觀察組的PaO2、SpO2高于對照組，PaCO2低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 機體恢復情況比較

觀察組的機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

ICU重癥呼吸衰竭患者表現為不同程度心率加快、呼吸困難、發紺等，病情持續進展加重可致患者二氧化碳潴留、缺氧，如果不及時治療，還會出現多臟器功能衰竭，提高病死率[8]。臨床針對ICU重癥呼吸衰竭患者多在原發病治療的基礎上采取機械通氣支持，以維持患者的正常呼吸，幫助患者渡過危險期。但是，該類患者病情嚴重、身體素質差、抗病能力弱，容易出現多種并發癥，增大康復難度，延長康復時間，因此，在日常護理中，需做好相關預防工作[9-10]。

本研究中，護理后，觀察組SAS評分、SDS評分、PaCO2比對照組更低，PaO2、SpO2更高，并發癥發生率更低，機械通氣時間、ICU住院時間和總住院時間更短。這表明，人性化優質護理結合早期康復干預在ICU重癥呼吸衰竭患者中的應用價值高，可降低并發癥發生率，糾正異常的血氣分析指標。

人性化優質護理重視患者的心理需求，通過一系列人性化、優質的護理服務，提高個體治療舒適度和滿意度，促使患者更好地配合臨床工作。實施人性化優質護理，在患者清醒時進行健康教育，可以提高患者的認知水平，利于消除患者的疑慮和恐慌，同時加強對病情介紹與疑問解答能避免患者過度緊張[11]。

呼吸道護理的目的是維持呼吸道通暢，對患者進行個體化的排痰護理，以清除呼吸道分泌物，緩解患者呼吸困難的癥狀；改善人工氣管濕化環境，有助于分泌物排出，進一步促進肺通氣，改善患者的血氣分析指標，同時能夠預防過量痰液堆積滋生細菌，防止VAP等并發癥。口腔清潔能改善患者的口腔環境，減少病菌繁殖，降低VAP發生風險[12]。此外，加強環境護理，為患者創造溫馨、舒適的住院環境，能改善患者的身心舒適度，緩解患者焦慮、抑郁的情緒，促進治療與護理的進行。

早期康復干預根據患者病情開展不同的活動，符合個體化需求，提高患者的康復效果。持續關節主被動活動可維持患者的肌肉彈性，預防肌肉萎縮與關節僵直；活動過程中還能促進血液循環，增加細胞營養、氧的供給，保持細胞基本生理功能，參與更多生命活動，促進機體功能康復，減少ICU-AW的發生。此外，呼吸肌訓練能鍛煉患者膈肌力量，增加吸氣阻力，改善膈肌功能。吸氣肌的主動訓練可以預防肺泡塌陷，增加肺通氣量，降低感染風險。此外，早期身體活動可以轉移患者的注意力，減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的康復信心，促進病情好轉，縮短住院時間。

本研究也存在一些局限性，比如樣本量較小、觀察時間較短、未考慮其他影響因素等，這可能會影響研究結果的普遍性和可靠性。因此，今后還需要擴大樣本量、延長觀察時間、控制混雜因素等，以進一步驗證本研究的結論。

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