針灸聯合推拿治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

【摘要】目的 分析腰椎間盤突出癥經針灸聯合推拿治療的效果，以及對患者腰椎功能、炎癥反應的影響。方法 以隨機數字表法將2018年9月至2023年9月崇左市人民醫院收治的85例腰椎間盤突出癥患者分兩組，兩組患者均進行姿勢糾正、鍛煉腰腹部肌肉力量、保護腰，以及臥硬板床等康復治療。對照組（42例）患者同時接受推拿治療，觀察組（43例）患者同時接受針灸聯合推拿治療，均治療10 d。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后中醫證候積分、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、日本骨科醫師協會（JOA）評估治療分數、Oswestry功能障礙指數（ODI）及炎癥因子水平。結果 治療后，觀察組總有效率較對照組更高；與治療前比，治療后兩組患者各項中醫證候積分、VAS疼痛評分、ODI評分及血清腫瘤壞死因子-α（ TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、神經肽（NPY）、白細胞介素-6（IL-6）均降低，JOA評分均升高，且觀察組上述指標的變化幅度均更大（均Plt;0.05）。結論 在推拿治療腰椎間盤突出癥的基礎上，聯合針灸治療的臨床效果較好，在緩解臨床癥狀，減輕疼痛及抑制炎癥反應方面效果顯著。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 針灸 ; 推拿 ; 腰椎功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R274.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.16.0099.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.032

腰椎間盤突出癥主要臨床表現為腰部疼痛、感覺麻木等癥狀，若不加以干預，病情進展會使患者活動受限，對患者身心健康和日常生活造成困擾。中醫學中沒有腰椎間盤突出癥這個名稱，按照其臨床表現屬于中醫中的“痹證”“骨痹”等范疇，病機主要為氣血不暢、經絡痹阻，故活血化瘀、活絡通經是其主要治療原則。推拿是運用不同手法作用于人體特定穴位或部位，解除病變部位組織肌肉結構異常情況，進而緩解病情，但部分患者單獨使用該方法對腰椎功能的改善作用不顯著，整體效果不是很理想[1]。針灸是通過刺激穴位，促進血液循環，起到活血化瘀、疏通經絡的功效，促使腰椎功能恢復[2]。基于此，本研究選擇85例腰椎間盤突出癥患者，分別予以單純推拿、推拿聯合針灸的治療方案，重點分析針灸聯合推拿治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2018年9月至2023年9月崇左市人民醫院收治的85例腰椎間盤突出癥患者分為對照組（42例）、觀察組（43例）。對照組患者責任椎間盤節段：L3/4、L4/5、L5/S1分別為13、17、12例；年齡28～78歲，平均（44.62±4.35）歲；男、女性患者分別為23、19例；病程2～20個月，平均（6.45±0.52）個月。觀察組患者責任椎間盤節段：L3/4、L4/5、L5/S1分別為14、18、11例；年齡28～76歲，平均（44.58±4.32）歲；男、女性患者分別為25、18例；病程1～20個月，平均（6.47±0.53）個月。組間基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比。納入標準：⑴符合《常見病康復診療規范：腰椎間盤突出癥康復規范管理與分級診療》 [3]中的相關診斷標準，以及中醫《中醫骨傷科常見病診療指南》 [4]中“痹證”的診斷標準，辨證分型為氣滯血瘀證，主癥：腰腿疼痛難忍；次癥：腰部僵硬、刺痛，痛處拒按；舌質紫暗伴瘀斑，苔薄白或薄黃，脈沉細；⑵近期沒有進行過相關治療；⑶無針灸禁忌證。排除標準：⑴合并其他腰椎病變；⑵有腰椎手術史；⑶合并嚴重心、肝、腎臟功能異常。崇左市人民醫院醫學倫理委員會批準研究實施，患者對治療方案及其相關安全性知曉并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均進行姿勢糾正、鍛煉腰腹部肌肉力量、保護腰等康復。對照組接受推拿治療：患者俯臥位，醫師用雙手拇指以拳推法、平推法推拿背部脊柱兩側腰部；對于腿部和腰部肌肉用雙手掌揉。急性期患者對腰背部實施直推法或揉法，恢復期患者用前臂或肘部按壓腰背部，5 min；腰部痛點施以點按法、彈撥、滾法，5 min，點按腰俞、委中、秩邊、環跳等穴，45 s/穴，掌擦法擦熱患部，以局部溫熱為宜。仰臥位，伸直雙腿，握住患側腳跟、膝蓋，將患者下肢固定后緩慢向上牽拉，并配以下肢縱軸遠端方向的提拉和牽抖，連續5次。觀察組接受針灸聯合推拿治療：推拿方法同對照組，在此基礎上加以針灸，患者取俯臥位，常規消毒皮膚，使用一次性使用無菌針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：75 mm×0.32 mm），橫刺腰俞穴，將針尖透向命門穴；直刺環跳穴[進針2.0～2.5寸（1寸=3.33 cm）]；若為L5/S1椎體病變，則直刺秩邊穴（進針2.0～2.5寸），直刺夾脊穴（進針1.0～1.5寸），留針30 min/次，1次/d。均治療10 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。治療后評估兩組患者臨床療效，其中痊愈：直腿抬高范圍gt;80°，腰部疼痛、感覺麻木等臨床癥狀完全消失；顯效：直腿抬高范圍在70°～80°之間，臨床癥狀基本消失；有效：直腿抬高范圍在30°～lt;70°之間，臨床癥狀有所減輕；無效：直腿抬高范圍lt;30°，臨床癥狀沒有改變[3]，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵中醫證候積分。于治療前后評估患者中醫證候積分，包括腰部板硬、腰腿疼痛、下肢麻木、舌質暗紫，按照無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分[5]。⑶疼痛和功能評分。于治療前后，采用視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]評估疼痛，總分10分，分值越高疼痛越劇烈；采用Oswestry功能障礙指數（ODI） [7]評估腰椎活動度，總分50分，分值越高腰椎功能障礙越嚴重；采用日本骨科醫師協會（JOA）評估治療分數[8]評估腰椎功能，總分29分，分值越高腰椎功能越好。⑷炎癥因子。治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上層血清，檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、神經肽（NPY）、白細胞介素-6（IL-6），檢測方法為酶聯免疫吸附法。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 相較于治療前，兩組患者各項中醫證候積分治療后均降低，觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛和功能評分比較 相較于治療前，治療后兩組VAS疼痛評分、ODI評分均降低，JOA評分均升高，觀察組患者上述指標變化幅度均較對照組大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組血清炎癥因子含量均降低，觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥致病機制復雜，不良生活習慣、外傷、腰部負荷過重等均會在一定程度上增加腰椎間盤突出癥的發生風險。現階段，西醫治療雖有一定療效，但效果不穩定，且易發生藥物不良反應，實際應用中有局限性，需要尋找一種更加安全高效的方案以提高其治療效果。

中醫學理論認為，腰椎間盤突出癥主要是由于風寒濕熱之邪侵襲人體，著于腰部，脈絡受阻，或因腰部勞損，局部抵撕減流竄經絡，脈絡痹阻發展為腰椎間盤突出癥。臨床多從調整陰陽、通絡理氣、活血祛瘀等方面入手治療腰椎間盤突出癥。推拿療法可放松腰背部肌肉，疏通筋絡，雖有一定療效，但部分患者對該方法并不敏感，單獨使用效果欠佳[9]。腰俞穴位于督脈上，具有調和氣血、強腰壯脊等功效；環跳穴屬足少陽膽經，具有利腰腿、通經絡的功效；秩邊穴屬足太陽膀胱經，具有強健腰膝、調節氣血、疏通經絡等功效；夾脊穴屬經外奇穴，具有調和五臟、通降腑氣的功效。針刺上述穴位，能夠對瘀堵的膀胱經、胃經、脾經等經絡氣血起到疏通作用，通過多種途徑、環節調節機體陰陽，促進受損組織的修復，聯合推拿治療，解除腰脊肌肉痙攣緊張情況，恢復組織間的力學平衡，緩解臨床癥狀，減輕疼痛，進而改善腰椎功能[10]。通過對比分析兩組臨床療效與中醫證候積分變化情況發現，治療后經針灸聯合推拿治療的觀察組患者總有效率較對照組更高，各項中醫證候積分、VAS疼痛評分、ODI評分均較對照組更低，JOA評分較對照組更高，這提示腰椎間盤突出癥經針灸聯合推拿治療的效果顯著，可使癥狀得到有效緩解，腰椎功能得以改善。

腰間盤突出癥患者會有髓核突出情況，髓核壓迫可引起神經根、硬膜及馬尾神經的炎癥反應，TNF-α、IL-1β、IL-6也在腰間盤突出癥局部有陽性表達，這些因子會刺激神經引起炎癥反應，進一步加重病情；NPY在疼痛信號的傳遞過程發揮重要作用，其水平變化可在一定程度反映患者病情嚴重程度[11]。本研究中，治療后，經針灸聯合推拿治療的觀察組血清炎癥因子含量均較對照組更低，這提示腰椎間盤突出癥經針灸聯合推拿治療，可有效控制炎癥反應。針灸腰俞穴、環跳穴、秩邊穴、夾脊穴等穴位，可加快機體血液循環，提高新陳代謝，促進炎癥物質的吸收，減少TNF-α、IL-1β、IL-6等炎癥因子的合成釋放，改善機體炎癥狀態，減輕疼痛，促進病情好轉[12]。

綜上，在推拿治療腰椎間盤突出癥的基礎上，聯合針灸治療的臨床效果顯著，在緩解臨床癥狀，減輕疼痛及抑制炎癥反應方面具有明顯優勢。但本研究存在未涉及針灸對于腰椎間盤突出癥患者復發率的影響、病例選取單位單一等不足，后續仍需進一步深入探究以證實本研究結論。

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