重癥監護室更年期女性患者入住時間延長的危險因素及預測模型構建

[摘要]"目的"探究重癥監護室（intensive"care"unit，ICU）更年期女性患者入住時間延長的危險因素并構建預測模型。方法"選取2019年6月至2022年12月臺州市中心醫院ICU住院的更年期女性260例為研究對象，根據患者ICU住院時間將其分為延長組（≥5d，156例）和未延長組（lt;5d，104例）。收集患者的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析ICU患者住院時間延長的影響因素，構建列線圖預測模型，繪制受試者操作特征曲線并計算曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）。結果"延長組患者的昏迷、進行侵襲操作及使用廣譜抗生素的占比均顯著高于未延長組（Plt;0.05）；延長組患者的血壓異常、肌肉/骨關節疼痛、心率異常、呼吸功能異常及感染發生率均顯著高于未延長組患者（Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結果顯示，昏迷、侵襲操作、使用廣譜抗生素、血壓異常、心率異常、呼吸功能異常、感染均是導致更年期女性ICU住院時間延長的危險因素（Plt;0.05）；構建的列線圖模型擬合度良好（χ2=5.072，P=0.285）；列線圖模型預測患者ICU住院時間延長的AUC為0.857（95%CI：0.778～0.937），敏感度為78.16%，特異性為83.67%。結論"意識狀態不穩定、侵襲操作、使用廣譜抗生素、血壓異常、心率異常、呼吸功能異常、感染均是導致更年期女性ICU住院時間延長的危險因素，臨床上應密切關注并及時給予針對性治療。

[關鍵詞]"重癥監護室；更年期；住院時間延長；危險因素；預測模型

[中圖分類號]"R459.7""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.22.017

Risk"factors"and"predictive"model"construction"of"prolonged"stay"in"menopausal"female"patients"in"intensive"care"unit

SUN"Tingting，"CHEN"Meihong

Department"of"Critical"Care"Medicine，"Taizhou"Central"Hospital"（Taizhou"University"Hospital），"Taizhou"318000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"risk"factors"for"prolonged"stay"of"menopausal"female"patients"in"intensive"care"unit"（ICU）"and"construct"a"predictive"model."Methods"A"total"of"260"menopausal"women"hospitalized"in"ICU"of"Taizhou"Central"Hospital"from"June"2019"to"December"2022"were"selected"as"study"subjects."According"to"the"length"of"ICU"stay，"the"patients"were"divided"into"extended"group"（≥5d，"156"cases）"and"non-extended"group"（lt;5d，"104"cases）."The"clinical"data"of"patients"were"collected，"and"the"factors"affecting"the"length"of"stay"in"ICU"patients"were"analyzed"by"multivariate"Logistic"regression."A"nomogram"prediction"model"was"constructed，"receiver"operating"characteristic"curve"was"drawn，"and"the"area"under"the"curve"（AUC）"was"calculated."Results"The"proportion"of"coma，"invasive"operation"and"using"of"broad"spectrum"antibiotic"in"extended"group"were"significantly"higher"than"those"in"non-extended"group"（Plt;0.05）."The"incidence"of"abnormal"blood"pressure，"muscle/bone"joint"pain，"abnormal"heart"rate，"abnormal"respiratory"function"and"infection"in"extended"group"were"significantly"higher"than"those"in"non-extended"group"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"showed"that"coma，"invasive"operation，"using"of"broad"spectrum"antibiotic，"abnormal"blood"pressure，"abnormal"heart"rate，"abnormal"respiratory"function"and"infection"were"the"risk"factors"leading"to"prolonged"ICU"stay"in"menopausal"women"（Plt;0.05）."The"constructed"nomogram"model"had"a"good"fit"（χ2=5.072，"P=0.285）."The"AUC"of"patients"with"prolonged"ICU"stay"predicted"by"nomogram"model"was"0.857"（95%CI："0.778-0.937），"the"sensitivity"was"78.16%，"and"the"specificity"was"83.67%."Conclusion"Unstable"conscious"state，"invasive"operation，"using"of"broad"spectrum"antibiotic，"abnormal"blood"pressure，"abnormal"heart"rate，"abnormal"respiratory"function，"and"infection"are"all"risk"factors"leading"to"prolonged"ICU"stay"in"menopausal"women，"which"should"be"paid"close"attention"to"and"timely"targeted"treatment.

[Key"words]"Intensive"care"unit;"Menopause;"Prolonged"hospital"stay;"Risk"factors;"Predictive"model

更年期綜合征是女性因卵巢功能衰退而出現的以自主神經功能紊亂為主的綜合征，常包括燥熱多汗、心悸、睡眠質量下降及情緒不穩定等癥狀[1-2]。此外，更年期綜合征還可導致頭痛、乏力、性欲減退、陰道干燥等癥狀[3]；而在重癥監護室（intensive"care"unit，ICU）接受治療的更年期女性可能面臨更加嚴峻的問題。目前，對ICU患者的研究主要集中在危重病因、多器官功能障礙綜合征及重癥患者的營養支持等方面，對住院時間的影響因素研究較少，而通過深入研究ICU患者的病情特點和治療方法可不斷改進重癥醫學的理論體系和臨床實踐，提高危重病患者的治療效果和生活質量。根據變量和臨床特征建立預測模型可幫助醫生提前發現ICU更年期女性可能出現的健康問題，繼而及時做出更準確的診斷和預測，降低患者的疾病風險并提高治療效果，提升醫療決策的科學性，從而改善患者預后，縮短住院時間[4]。因此，采用預測模型進行分析和預測有助于醫療機構為ICU更年期女性患者提供更好的監護。本研究擬構建預測模型探究導致ICU更年期女性住院時間延長的因素，現將結果報道如下。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2019年6月至2022年12月臺州市中心醫院ICU住院的更年期女性260例為研究對象。納入標準：①更年期女性；②心、肺、肝、腎等多個重要器官功能出現嚴重異?；蛩ソ撸虎鄄∏槲Ｖ?，生命受到威脅，需要實時監測和處理血壓、呼吸、心率、氧飽和度等生命體征；④需要機械通氣、腎臟替代治療、血液濾過等高級治療設備和技術；⑤需要特殊設備、藥物、操作或技術支持進行心肺復蘇或其他緊急救治措施；⑥需要使用抗生素、抗真菌藥物等治療嚴重感染。排除標準：①有嚴重的基礎疾病；②病情相對穩定在一般病房即可得到有效治療；③處于癌癥晚期、肝硬化晚期等不可逆疾病終末階段且不具備恢復機會；④病情極度危重，預后極差，即使進入ICU也無法改善生活質量或延長生命；⑤部分無治療效果或治療效果較差的疾病，如晚期腦出血、中樞神經系統損傷等?；颊逫CU平均住院時間為（5.23±1.17）d，以均值5d為基線，住院時間≥5d者納入延長組（156例），lt;5d者納入未延長組（104例）。本研究經臺州市中心醫院倫理委員會批準（倫理審批號：2023L-10-16），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""方法

通過電子病例系統收集患者的相關信息，包括年齡、身高、體質量、血壓、疾病類型、意識狀態、侵襲操作、使用廣譜抗生素等一般社會人口學特征信息及肌肉/骨關節疼痛、意識模糊、呼吸功能異常、感染等臨床癥狀。

1.3""統計學方法

采用SPSS"25.0軟件對數據進行統計分析。計量資料行Kolmogorov-Smirnov正態性檢驗，不符合正態分布的以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，采用非參數檢驗，符合正態分布及方差齊性的以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本ｔ檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。依據多因素Logistic回歸分析結果，構建列線圖風險預測模型，H-L擬合度檢驗列線圖預測與實際發生擬合度，繪制受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）并計算曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料比較

兩組患者的年齡、身高、體質量、體質量指數比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；延長組患者的昏迷、進行侵襲操作及使用廣譜抗生素的占比均顯著高于未延長組（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組患者的臨床癥狀比較

延長組患者的血壓異常、肌肉/骨關節疼痛、心率異常、呼吸功能異常及感染發生率均顯著高于未延長組（Plt;0.05），見表2。

2.3""影響ICU住院時間的危險因素分析

將上述有統計學意義的指標作為自變量代入多因素Logistic回歸分析。結果顯示昏迷、侵襲操作、使用廣譜抗生素、血壓異常、心率異常、呼吸功能異常、感染均是導致更年期女性ICU住院時間延長的危險因素（Plt;0.05），見表3。

2.4""預測模型分析更年期女性ICU住院時間延長的風險

依據多因素Logistic回歸分析結果，將意識狀態、侵襲操作、使用廣譜抗生素、血壓異常、心率異常、呼吸功能異常、感染數據導入軟件構建列線圖模型，見圖1。采用計算機模擬重復采樣法驗證列線圖模型并對H-L擬合度進行檢驗，提示列線圖模型預測ICU住院時間延長的校準曲線在模型內表現良好（χ2=5.072，P=0.285），見圖2。

2.5""采用列線圖模型構建患者ICU住院時間延長的ROC曲線

列線圖模型預測患者ICU住院時間延長的AUC為0.857（95%CI：0.778～0.937），敏感度為78.16%，特異性為83.67%，見圖3。

3""討論

ICU住院患者往往同時存在多個器官功能障礙，癥狀相互重疊交織，病情復雜危重，需要多種治療手段和更長時間接受治療和康復[5]。本研究發現，延長組患者的心率異常、呼吸功能異常、感染占比顯著高于未延長組。并發癥和合并感染是ICU患者的常見問題，均可導致治療過程延長。在ICU環境下，更年期女性還可能面臨更大的生理和心理壓力，最終影響治療效果及預后。另外，更年期女性代謝率降低可導致體質量增加和脂肪堆積，增加心血管疾病、糖尿病等發生風險，導致ICU住院時間的延長[6-7]。

重癥患者的神經、內分泌、循環等多系統功能發生變化，進一步增加感染風險，延長住院時間。ICU患者可能需要接受侵襲性操作，如插管、導尿、中心靜脈置管等，這些操作均可使患者身體產生不適并引發相關并發癥[8]。有創治療中使用的麻醉、鎮痛藥物等可對患者的意識狀態和生理功能產生不良影響[9]。部分更年期女性存在自主神經功能紊亂，影響心血管系統的調節功能，在重癥疾病的影響下，心血管系統負擔加重，可導致腦部供血不足，進而引發意識狀態改變[10]。更年期綜合征雖不是導致ICU患者意識狀態模糊的直接原因，但可能通過影響患者的身心狀態和生理功能，一定程度上增加其發生風險，進而延長住院時間。但在具體病例中需要綜合考慮多種因素進行全面評估和診斷。更年期女性更易患泌尿系統感染，長期使用抗菌藥物對腸道菌群產生負面影響，進而影響機體代謝和免疫調節[11]；此外，更年期女性體內激素水平變化可影響肝、腎功能，從而改變抗菌藥物在體內的代謝過程，造成藥物蓄積，增加藥物不良反應發生風險，從而延長其住院時間[12]。

綜上，意識狀態、侵襲操作、使用廣譜抗生素、血壓異常、心率異常、呼吸功能異常、感染均是導致患者ICU住院時間延長的影響因素，可有針對性地進行早期診斷和干預，改善ICU患者病情，縮短住院時間。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–10–24）

（修回日期：2024–06–28）