廣東省醫療衛生資源配置的區域差異與時空變化分析

摘" "要：運用集聚度、Moran’s I指數和相對發展率對廣東省2012—2021年醫療衛生資源的空間分布和變化趨勢進行分析，結果顯示廣東省資源供給總量上升，但區域間供給水平差異大，配置現狀呈“回波效應”，每千人指標逐步協調發展，但增長速度差異明顯。在此基礎上，提出相應的對策建議，即加強醫療衛生體系與相關行業發展成果共享；以點帶面，推動更高質量資源配置產出；“質”“量”并舉，突破“回波效應”；建設“健康灣區”，促進資源配置的國際化合作；打造互通共享“數字云”，加快醫療數智化建設。

關鍵詞：廣東省；醫療衛生資源配置；區域差異；時空變化；對策建議

中圖分類號：R19" " " " 文獻標志碼：A" " " 文章編號：1673-291X（2024）19-0145-04

一、廣東省醫療衛生資源發展現狀

2012年以來，廣東省醫療衛生資源總量穩中向好，2021年較2020年的醫療機構、床位、衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士數量分別增長了3.68%、4.29%、5.26%、4.44%、7.27%。衛生技術人員的素質不斷提高，研究生、本科生的占比較上年分別增加了0.4%、1.4%，衛生資源的供給質量不斷提升。

廣東每千常住人口占有床位、衛生技術人員、執業（助理）醫師、注冊護士數分別為4.64張、6.88人、2.52人、3.17人，除執業（助理）醫師外，低于同期全國每千常住人口占有醫療資源水平（6.70張、7.97人、3.04人、3.56人），表明廣東醫療衛生資源有較大的缺口。

同時每千人資源占有量首位與末位城市的差額分別為4.44張、4.59人、1.75人、3.04人。地市內部間的每千人資源配置也有一定缺口，例如河源的每千人占有的床位、衛生技術人員、注冊護士數達到省級以上水平，但執業（助理）醫師卻低于省級配置水平。現階段廣東區域間及內部的醫療資源配置不平衡對其醫療衛生領域的發展極為不利。

二、研究設計

本文的數據來源于2012—2021年《廣東省衛生健康統計年鑒》中的醫療機構數、床位數、衛生技術人員數、執業（助理）醫師數、注冊護士數及2011—2022年《廣東統計年鑒》中的人口數等政府公開的統計資料。為了更好地顯示廣東醫療衛生資源配置的變化發展，本文采用集聚度、Moran’s I指數和相對發展率，以空間地理角度來探究，為廣東省優化醫療資源配置、減少地區間的差異提出可供參考的方案。

三、實證結果

（一）廣東省各地市醫療衛生資源集聚度分析

2012—2021年，除醫療機構呈現明顯上升趨勢外，其余四項指標的資源集聚度的平均值沒有顯著變化，衛生人力資源集聚度處在較高位上，2018年執業（助理）醫師集聚度已達到2.0以上，床位集聚度則保持在1.7—1.8。廣東醫療衛生資源集聚度與人口集聚度比值的平均值有下降趨勢，且漸趨于1.0，五項資源集聚度遠高于資源集聚度與人口集聚度的比值，表明廣東醫療衛生資源按人口分配的公平性較地理配置高。

（二）2021年全省醫療衛生資源聚集度情況分析

按地理配置來看，各類資源集聚度均大于1.0的城市主要在珠三角和粵東地區，近50%的地級市集聚度低于1.0，其中深圳、廣州、東莞的各項資源集聚度位列前3，單位面積衛生資源均高于全省平均水平2倍，深圳各集聚度為全省最高，分別為7.93、9.07、11.63、12.78、11.09。清遠的床位集聚度是全省最低，為0.32，低于深圳25倍。其余4項資源集聚度最低的城市均為韶關，分別為0.36、0.27、0.25、0.29，與深圳相比存在25倍、43倍、52倍、39倍的差距。

按人口配置來看，珠三角地區為各資源集聚度與人口集聚度的比值大于1.0的主要分布地區，東翼集聚度比值較低，東莞的集聚度比值均為全省最高，分別為2.09、2.12、2.49、2.55、2.59，有60%以上城市的比值在1.0以下。在床位方面，配置公平性較高的城市為惠州，為0.99，配置情況相對落后的是潮州，為0.47。從醫療機構來看，廣州、河源、中山、陽江的比值均在0.98—1.03以內，說明醫療機構配置較均衡，床位與人口集聚度比值的末位城市是汕頭，為0.63；三項衛生人力資源的集聚度比值最低均分布在汕尾，比值均小于0.41。五項指標比值首位城市與末位城市依次相差4.44倍、3.63倍、6.23倍、6.28倍、7.59倍。

（三）Moran’s I指數分析

1.全局Moran’s I指數。從整體上看，每千人醫療資源（除機構外）的Moran’s I指數均為正值，且Zgt;2.58，在Plt;0.01水平下呈現顯著的空間正相關關系。衛生人力資源的Moran’s I值呈上升趨勢，表明其集聚水平不斷上升，地區差異性增大。

在每千人機構方面，除2012年外，其余年份的Moran’s I值在Plt;0.05水平下呈現顯著的空間正相關關系，與其他指標對比，每千人機構的I值較小，空間自相關性較小。每千人床位數的Moran’s I值呈下降趨勢，地區差異在不斷縮小。

2.局部Moran’s I指數。本文以2012、2021年為時間節點，分別衡量2015、2018年廣東每千人醫療衛生資源的空間集聚類型，結果顯示各市每千人醫療衛生資源局部空間自相關沒有顯著變化。各類資源一般表現為高—高集聚類型，且主要集中在珠三角地區，小部分表現為低—低型和高—低型，除每千人醫療衛生機構外，粵東地區均表現為低—低型（如圖1）。

（四）相對發展率分析下的醫療資源配置

廣東各地每千人醫療資源增長率數值跨度較大，部分發達地區的衛生資源的發展率卻低于較落后地區。根據相對發展率的局部Moran’s I指數，廣東每千人醫療衛生資源的相對發展率高增長區從珠三角核心城市逐漸轉移到非珠三角地區（見圖2）。

除每千人醫療機構的高值區從河源轉移至廣州、中山、東莞，深圳的相對發展率低于其周邊地區外，其他4個每千人資源相對發展率的高—高型主要覆蓋區從廣、佛等珠三角核心城市轉至粵北地區。

對比2012—2016年，2017—2021年東莞和深圳每千人床位數的相對發展率轉變為低—低型，廣州轉變為高—低型；每千人衛生技術人員、注冊護士、執業（助理）醫師均有新增的低值區，前兩者為中山，后者為韶關。

四、廣東省醫療衛生資源的特點

（一）資源供給總量增加，但區域間供給水平差異大

在空間上，資源配置呈現“環珠三角貧困帶”的局面。廣東省政府致力于優質醫療資源擴容，經濟較發達城市憑借其醫療機構規模大、衛生技術人員數量多、交通便捷等優勢吸納更多衛生資源的流入，不合理的增長導致醫療資源相對過剩[1]。

西北翼地區衛生資源按人口配置的地區差異普遍低于按地理分配，這主要受政府制定衛生事業規劃的影響，資源配置通常考慮每千常住人口占有量，而忽略地理位置或衛生服務半徑的影響[2]。

東翼地區資源配置呈現“低水平均衡”[3]，其人均可支配收入較低，再加上基層醫療服務價格較低與供給成本較高、落后單一的醫療供給與日益多元、細化的醫療需求等錯位導致醫療資源供求可能陷入“低水平均衡陷阱”。東翼地區地少人多，受益于醫療政策傾斜，衛生資源配置雖呈現改善向好的狀態，但“低水平均衡”限制了該地衛生資源供給的進一步發展。

（二）省域資源配置呈現“回波效應”

Moran’s I指數顯示，每千人醫療機構聚集差異性較小，而其他每千人指標配置則呈現出越發明顯的“回波效應”，具體表現為珠三角地區為醫療資源高值集聚區以及東西北翼面臨著資源外流比較嚴重的問題。

原因可能為，一是廣東省出臺了區域支持政策，形成聚集熱點，相同的政策規劃使珠三角及其鄰近地區聯系更緊密，區域發展差異化程度因此減小[4]。二是粵東地區醫療衛生事業規模較小，缺乏能夠帶動醫療衛生中心發展的標桿機構，形成聚集冷點。

醫療衛生機構地區差異較小的原因可能是近年來“一村一室”政策、村合并、村改社區的速度明顯加快，加速了村衛生室、衛生院的消亡，東西北翼地區農村地區較多，基層醫療衛生事業發展比較薄弱，不利于提供醫療機構聚集的區位條件。

（三）各資源指標逐步協調發展，但增長速度差異明顯

醫療衛生資源相對發展率的高值區的轉移表明經濟欠發達地區的醫療衛生事業得到了一定發展，但東西北翼地區的發展速度與成果轉化效率仍有所差異。

從2009年開始，我國的衛生政策目標從以“走向市場，效率活力優先”逐漸過渡到“回歸公益、強化黨政責任”[5]，國家出臺了各種醫療衛生政策引導優質醫療資源向較落后地區傾斜，鼓勵到貧困地區開展支教、支醫等工作，為改善省域醫療衛生資源配置兩極分化現象提供人才支持。但經濟基礎決定上層建筑，各區域的醫療衛生事業的基礎和發展機遇等不同，衛生發展成果的增長速度和轉化效率也有所區別。

五、廣東省醫療衛生資源配置優化的政策建議

（一）加強醫療衛生體系與相關行業發展成果共享

優化醫療衛生資源的分配體系，促進醫療衛生服務行業的發展，不僅要發揮醫療衛生知識、醫療衛生人力資源等生產要素的正向溢出效應，還要注重交通設施運輸體系、社會保障體系、健康預防體系等空間溢出效應，以帶動更為廣泛的地市、省區、全國等不同尺度空間的醫療衛生體系增長溢出。在各部門、產業與醫療衛生事業的協同發展中會產生大量可供人民消費的產品和服務，可進一步促進醫療衛生產業的發展。

（二）以點帶面，推動更高質量資源配置產出

資源配置需因地制宜，人口密集區應考慮提高資源按人口配置的可及性，在地廣人稀的地區，將服務半徑納入決策的考慮因素之一[1]。注重醫療衛生資源的發展質量，不斷優化廣東省醫療衛生資源分配格局。樹立醫療衛生資源配置的典范，以珠三角核心城市作為基點，推動“互聯網+醫療服務”的建設，例如完善遠程醫療診斷與藥品配送等服務，擴大珠三角優質資源的輻射范圍，有效帶動東西北翼地區的發展，促進衛生領域的“共同富裕”。

（三）“質”“量”并舉，突破“回波效應”

衛生資源匱乏的地區要注意“量”的積累，加大衛生人才的培養力度，擴大高素質人才的規模和醫療機構的覆蓋面，爭取更多政策支持，同時要提高定向服務的醫學生或是支醫人員對其服務地區的認同感和責任感，使其能夠留在基層，為振興非經濟發達地區的醫療衛生事業作出貢獻。最后形成多元投資辦醫格局，為醫療衛生行業吸納社會資本。

同時要進行“質”的建設，較落后地區要逐步提高其醫療衛生行業的最低質量，各醫療機構要加強特色醫療品牌的建設。利用好本省政府制定的人才定向培養項目或者各項醫學交流活動中輸入的優秀衛生人力資源或是理論經驗、服務管理理念與技術等來改善本區域發展中的短板，建設高質量醫療衛生中心[2]。

（四）建設“健康灣區”，促進資源配置的國際化合作

推動云計算等新一代信息技術與衛生健康服務深度融合，建設跨境雙向診療合作機制，實現各項衛生服務、人才、資源在全球范圍內交互共享，推動醫療衛生資源的對接與互補。廣東應全力推動“健康灣區”的建設，融合粵港澳多元體制下各方行醫機制、醫院管理經驗、收費模式等的優勢，創新建設國際化醫療品牌高地，向全球輸出高質量的醫療成果，構建“內筑高地、外聯高地”的跨境醫療服務體系[6]。

（五）打造互通共享“數字云”，加快醫療數智化建設

制定統一化數字轉型戰略，將產生的診療數據、醫療體系管理與運營數據、結算數據、研發數據等以統一化的信息標準嵌入共同的“數字云”，便于醫療信息在各個部門流通與互享，打破“數據孤島”局面，促進醫療、醫藥、醫保等整合式醫療發展，更科學、高效地實現醫療衛生資源配置。完善全生命周期的智慧健康醫療服務平臺，加快互聯網醫院、5G＋慢病智能健康管理與應用等方面的建設，為居民提供全年齡段、不同疾病下的醫療服務。同時要加強數字化人才的培養，為醫療數智化的發展提供強大的人才支撐[7]。

（六）增強資源配置的公平性，提升衛生事業的公益性

黨的二十大報告提出，政府主導不僅是維護醫療衛生事業公益性的根本保障，更是落實基本醫療衛生制度的根本保障。政府要完善投入機制，要以合理分配醫療資源配置的財政支出加大醫療資源配置的公平性，加大對醫療資源匱乏、醫療衛生水平較低的地區財政支持力度，縮小配置差異。深化以公益性為導向的公立醫院改革，不斷完善基本醫療制度、醫院人事薪酬制度以及考核評價機制，為人民提供具有公益性的醫療衛生服務。

參考文獻：

[1]" "郭壹凡，曾志嶸.基于集聚度和泰爾指數的珠三角九市衛生資源配置公平性分析[J].中國衛生統計，2022，39（3）：422-425.

[2]" "董恩宏，嚴越，解亞麗，等.我國衛生資源配置區域差異化程度及空間分布趨勢研究（2009-2020年）[J].中國衛生政策研究，2022，15（6）：73-79.

[3]" "林小丹，徐碧霞，姚衛光.廣東省專業公共衛生機構衛生資源配置公平性分析[J].現代預防醫學，2021，48（10）.

[4]" "董琬月，柏如海，陳曉彤，等.中國衛生人力資源配置水平的空間分析[J].中國衛生政策研究，2019，12（3）：72-77.

[5]" "王延隆，李彗聞，余舒欣，等.中國共產黨百年醫療衛生政策發展歷程與展望[J].科技導報，2021，39（12）：82-89.

[6]" "宮建霞，趙林度.全球視角下跨境醫療服務研究述評與展望[J].管理工程學報，2020，34（3）：1-9.

[7]" "楊燕綏.以醫療數字化推進醫療體制創新[J].中國黨政干部論壇，2023，410（1）：78-81.

Study on Regional Differences and Spatial-Temporal Changes of Medical and Health Resource Allocation in Guangdong Province

LUO Weiyun1， SUN Bo2

（1. School of Economics and Trade， Guangdong University of Foreign Studies， Guangzhou 510006， China;

2. Research Institute of International Service Economy， Guangdong University of Foreign Studies， Guangzhou 510000， China）

Abstract： The spatial distribution and trend of medical and health resources in Guangdong Province from 2012 to 2021 were analyzed using agglomeration degree， Moran's I index， and relative development rate. The results showed that the total supply of resources in Guangdong Province increased， but there were significant differences in supply levels between regions， and the current allocation situation showed a \"echo effect\". The per thousand population index gradually developed in a coordinated manner， but the growth rate varied significantly. On this basis， corresponding countermeasures and suggestions are proposed， namely strengthening the sharing of development achievements between the medical and health system and related industries; using points to promote higher quality resource allocation and output; combining \"quality\" and \"quantity\" to break through the \"echo effect\"; building a \"Healthy Bay Area\" to promote international cooperation in resource allocation; build an interconnected and shared \"digital cloud\" to accelerate the construction of medical digitization.

Key words： Guangdong Province; Allocation of medical and health resources; Regional differences; Spatiotemporal changes; Suggestions for countermeasures

[責任編輯" "劉" "瑤]