輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的危險因素分析

【摘要】目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的危險因素，為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的預防提供依據。

方法 回顧性分析西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院2020年1月至2023年6月收治的120例接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者的臨床資料，以術后3個月是否發生尿路感染分為兩組，尿路感染組（22例）與未發生尿路感染組（98例），對患者臨床資料進行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選輸尿管軟鏡鈥激光碎石術術后尿路感染的影響因素。結果 尿路感染組患者年齡≥ 60歲、結石直徑≥2 cm、手術時間≥60 min、術前尿亞硝酸鹽結果陽性、合并糖尿病、術后雙J管留置時間≥2周患者占比及白細胞計數均高于未尿路感染組，術前預防性應用抗菌藥物占比低于未尿路感染組；多因素Logistic回歸結果顯示，年齡≥60歲、結石直徑≥2 cm、手術時間≥60 min、合并糖尿病、術前尿亞硝酸鹽結果陽性、術后雙J管留置時間≥2周均為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的危險因素（均Plt;0.05）。結論 年齡≥60歲、結石直徑≥2 cm、手術時間≥60 min、合并糖尿病、術前尿亞硝酸鹽結果陽性、術后雙J管留置時間≥2周均為患者術后尿路感染的危險因素，臨床醫師需掌握患者的相關因素情況，做好術前與術中干預，以降低術后尿路感染發生風險。

【關鍵詞】上尿路結石 ; 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術 ; 尿路感染 ; 危險因素

【中圖分類號】R693 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.031

上尿路結石包括腎結石與輸尿管結石，屬于泌尿外科常見病與多發病，且輸尿管結石患者術后可能發生尿源性膿毒癥。隨著微創手術的發展，在輸尿管上段結石、腎結石的治療中，輸尿管軟鏡碎石術的應用越來越廣泛，但相關研究顯示，輸尿管軟鏡碎石術仍會造成手術創傷，因此術后仍可能出現并發癥[1]。其中尿路感染為術后常見并發癥，尿路感染的出現會導致患者發生腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等，對于定植在尿道內的細菌，隨著其數量的增加，細菌會進入到患者的尿道旁腺、前列腺及睪丸等位置，由此對患者的生殖系統功能產生損害[2-3]。因此對于術后尿路感染的預防，要引起高度的重視，通過預防患者術后尿路感染的發生，盡可能保障其術后順利康復，將尿路感染對患者的康復與生活產生的影響程度盡可能降低。鑒于此，本研究將探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院2020年1月至2023年6月收治的120例上尿路結石患者的臨床資料，均接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。納入標準：⑴所有患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》 [4]中的診斷標準；⑵尿路感染診斷：尿路刺激征陽性（尿頻、尿痛、尿急），下腹或腎區疼痛，可伴發熱；尿常規檢查時在高倍視野下患者的尿白細胞數量gt;6個；尿培養示菌落數達到gt;105 CFU/mL [5]；⑶具備完整臨床資料。排除標準：⑴凝血功能障礙；⑵惡性腫瘤；⑶先天性免疫疾病；⑷合并下尿路梗阻、急性期泌尿系統感染等。本研究經西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 手術與分組方法 所有患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，取截石位，全身麻醉，常規消毒鋪巾，患側輸尿管置入輸尿管硬鏡，到達腎盂或者輸尿管內結石處后退出硬鏡，留置超滑導絲，并沿超滑導絲置入12/14F輸尿管導引鞘，借此置入輸尿管軟鏡，置入200 μm鈥激光光纖，將結石擊碎成直徑小于3 mm，稍大的結石碎塊采用取石籃取出，檢查無gt;3 mm結石殘留且無出血則退出輸尿管鏡，留置F6雙J管。術后隨訪3個月，統計是否發生尿路感染。分為尿路感染組（22例）與未發生尿路感染組（98例）。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。統計并比較兩組患者的一般資料，收集患者臨床資料，主要包括性別、年齡（≥60歲、lt;60歲）、結石直徑（≥2 cm、lt;2 cm）、手術時間（≥60 min、lt;60 min）、術前尿亞硝酸鹽（陽性、陰性）、是否合并高血壓與糖尿病、是否術前預防性應用抗菌藥物、術后雙J管留置時間（≥2周、lt;2周）。另采集患者空腹靜脈血2 mL，以全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特公司，型號：AU5800）檢測外周血血鈣水平；采集患者空腹靜脈血2 mL，以血常規分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6800plus）檢測白細胞計數水平；采集患者空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min，10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀檢測血清三酰甘油水平。⑵多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統計學意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的影響因素。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用多因素Logistic回歸模型評估輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的單因素分析 尿路感染組患者年齡≥60歲、結石直徑≥2 cm、手術時間≥60 min、術前尿亞硝酸鹽結果陽性、合并糖尿病、術后雙J管留置時間≥2周患者占比及白細胞計數水平均高于未尿路感染組，術前預防性應用抗菌藥物占比均低于未尿路感染組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的多因素Logistic回歸分析 以合并術后尿路感染為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，自變量賦值情況見表2；將上述變量納入多因素Logistic回歸模型，結果顯示，年齡≥60歲、結石直徑≥2 cm、手術時間≥60 min、合并糖尿病、術前尿亞硝酸鹽結果陽性、術后雙J管留置時間≥2周均為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的危險因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

腎結石、輸尿管結石屬于常見的泌尿系統疾病，通常需要為患者開展手術治療，避免結石造成輸尿管梗阻，引起更為嚴重的損傷。臨床上在對輸尿管上段結石進行治療時，以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術為主，該手術不僅可取得確切的結石清除效果，同時可減輕因手術治療對患者造成的創傷，可取得較高的治療安全性，但術后尿路感染仍無法得到完全避免[6]。術后尿路感染的出現，會導致患者尿液異常，可能改變尿液性質，發生細菌尿、血尿、膿尿等；也會導致患者排尿功能異常，使患者發生尿急、尿頻、尿痛等癥狀，引發尿潴留、尿失禁等，若尿路感染未能得到有效的治療和干預，則在其影響下，可能使患者的腎功能衰竭[7]。因此掌握影響輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染發生的危險因素，并針對性實施干預，對于術后尿路感染的發生預防格外重要。

本研究結果顯示，年齡≥60歲、結石直徑≥2 cm、手術時間≥60 min、合并糖尿病、術前尿亞硝酸鹽結果陽性、術后雙J管留置時間≥2周均為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染發生的危險因素。其原因在于，年齡是影響術后尿路感染的一個重要因素，隨著年齡的增長，患者免疫系統逐漸衰老，抵抗力減退，使得老年患者更容易受到感染的侵襲[8]。此外，老年人常常伴有其他慢性疾病，如糖尿病、心臟病等，這些疾病也增加了尿路感染的發病風險[9]。故對于高齡上尿路結石患者來說，在圍術期不僅需要進行抗感染治療，還應做好基礎疾病的評估與治療工作，以降低尿路感染的發生率。

結石直徑越大，在進行手術治療時，需要配備鈥激光的能量越大，因此更容易對患者的腎臟與輸尿管造成損傷，且結石被破碎后，會出現更多的微小碎片，隨著尿液排出時，損傷輸尿管的概率增加，也會增加尿路感染的發生風險[10]。當患者的結石直徑達到2 cm及以上，難以同時將其擊碎時，可考慮為其開展二次手術治療，避免一次反復碎石導致患者的腎臟及輸尿管受到嚴重損傷。隨著輸尿管軟鏡鈥激光碎石術時間的延長，會提高腎盂灌注壓力，減弱細菌抵抗能力，更容易受到細菌侵襲，引發術后尿路感染[11]。因此手術操作醫師需不斷提升操作技能的熟練度，有效縮短手術時間。

合并糖尿病患者自身的血糖水平處于異常升高的狀態，從而會使血液呈現為高滲狀態，促使細胞發生脫水的情況，降低機體的血容量，也會使機體的腎臟無法得到充足的血液灌注，降低患者機體的免疫力，增加患者術后尿路感染風險[12]。故需要密切注意合并糖尿病患者，早發現、早治療。尿亞硝酸鹽是一種常見的尿液檢測指標，其陽性結果通常表示尿液中存在細菌感染，特別是大腸桿菌、變形桿菌，而細菌感染如果得不到及時有效的治療，則會使患者術后尿路感染的發生風險明顯提高[13]。因此在術前需為患者應用抗菌藥物治療，使患者的細菌感染得到有效控制，再為其開展手術治療。術后雙J管留置時間的延長，不但會將輸尿管損傷程度加重，還可能使外部細菌順沿導管上移，引發上尿路感染[14]。因此在手術治療后，在患者病情允許下，要盡早進行雙J管拔除，以降低感染發生風險。

綜上，年齡 ≥ 60歲、結石直徑 ≥ 2 cm、手術時間 ≥ 60 min、合并糖尿病、術前尿亞硝酸鹽結果陽性、術后雙J管留置時間≥ 2周均為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后尿路感染的危險因素，臨床醫師需掌握患者的相關因素情況，做好術前及術中干預，以降低術后尿路感染的發生風險。

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作者簡介：桂豪軍，碩士研究生，主治醫師，研究方向：泌尿外科。