PCI術后病人消化道出血危險因素的Meta分析

Risk factors for gastrointestinal bleeding in patients after PCI：a Meta-analysis

FENG Haihuan1，CHANG Shuangyin2，HONG Siqi1，FENG Xiaoyu3，WU Xiaobing3*1.School of Nursing，Guangzhou Medical University，Guangdong 510030 China;2.Qingyuan Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University（Qingyuan People′s Hospital）；3.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University*Corresponding Author" WU Xiaobing，E-mail：1390049816@qq.com

Abstract" Objective：To systematically evaluate the risk factors for gastrointestinal bleeding after percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods：Publicly published case-control studies and cohort studies related to risk factors for gastrointestinal bleeding in patients after PCI were retrieved from CNKI，WanFang Database，VIP，CBM，the Cochrane Library，PubMed，EMbase，Ovid，EBDCO host，Web of Science，and other databases.The search period was up to April 2023.After literature screening，data extraction and quality evaluation，RevMan 5.2 was used for Meta-analysis.Results：A total of 16 articles were included in this study，involving 584，903 patients，and 10 risk factors and 1 protective factor were identified.Meta-analysis results showed that the risk factors for gastrointestinal bleeding in patients after PCI included age≥60 years（OR＝1.27，95％CI 1.20-1.34，P＜0.000 01），smoking history（OR＝1.33，95％CI 1.22-1.44，P＜0.000 01），hypertension history（OR＝1.28，95％CI 1.18-1.40，P＜0.000 01），renal insufficiency（OR＝2.33，95％CI 1.61-3.36，P＜0.000 01），previous history of gastrointestinal disease（OR＝2.01，95％CI 1.47-2.75，P＜0.000 01），cardiogenic shock（OR＝2.00，95％CI 1.53-2.60，P＜0.000 01），diagnosis of acute coronary syndrome（OR＝2.90，95％CI 2.07-4.07，P＜0.000 01），thrombocytopenia（OR＝2.97，95％CI 1.89-4.68，P＜0.000 01），baseline hemoglobin decline（OR＝1.55，95％CI 1.23-1.94，P＝0.000 2），and use of glycoprotein Ⅱb/Ⅲa inhibitors（OR＝1.80，95％CI 1.40-2.30，P＜0.000 01）.Protective factors for gastrointestinal bleeding in patients after PCI include the use of proton pump inhibitors （PPI）（OR＝0.37，95％CI 0.24-0.56，P＜0.000 01）.Conclusion：Available evidence suggests that multiple factors are associated with an increased risk of gastrointestinal bleeding after PCI.This study is helpful for clinical staff to identify high-risk groups as early as possible and take intervention measures to prevent the occurrence and progression of gastrointestinal bleeding.

Keywords" percutaneous coronary intervention，PCI;gastrointestinal bleeding;risk factors;Meta-analysis;evidence-based nursing

摘要" 目的：系統評價經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后病人發生消化道出血的危險因素。方法：系統檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、OVID、EBDCO host、Web of Science等公開發表的與PCI術后病人發生消化道出血危險因素相關的病例對照研究和隊列研究，檢索時限為建庫至2023年4月，經文獻篩選、數據提取、質量評價后，采用RevMan 5.2進行Meta分析。結果：共納入16篇文獻，涉及584 903例病人，確定了10個危險因素、1個保護因素。Meta分析結果顯示，PCI術后病人消化道出血的危險因素包括年齡≥60歲［OR＝1.27，95%CI（1.20，1.34），P＜0.000 01］、吸煙史［OR＝1.33，95%CI（1.22，1.44），P＜0.000 01］、高血壓史［OR＝1.28，95%CI（1.18，1.40），P＜0.000 01］、腎功能不全［OR＝2.33，95%CI（1.61，3.36），P＜0.000 01］、既往消化道疾病史［OR＝2.01，95%CI（1.47，2.75），P＜0.000 01］、心源性休克［OR＝2.00，95%CI（1.53，2.60），P＜0.000 01］、診斷為急性冠脈綜合征［OR＝2.90，95%CI（2.07，4.07），P＜0.000 01］、血小板下降［OR＝2.97，95%CI（1.89，4.68），P＜0.000 01］、基線血紅蛋白下降［OR＝1.55，95%CI（1.23，1.94），P＝0.000 2］、使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑［OR＝1.80，95%CI（1.40，2.30），Plt;0.000 01］；PCI術后病人消化道出血的保護因素包括使用質子泵抑制藥（PPI）［OR＝0.37，95%CI（0.24，0.56），P＜0.000 01］。結論：現有證據表明，多個因素與PCI術后病人消化道出血風險增加相關；本研究有助于臨床工作人員在工作中盡早識別高危人群，采取干預措施預防消化道出血的發生和進展。

關鍵詞" 經皮冠狀動脈介入治療；消化道出血；危險因素；Meta分析；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.22.004

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）在臨床上被廣泛應用，但是PCI術

作者簡介" 馮海歡，護師，碩士研究生在讀

*通訊作者" 吳曉冰，E-mail：1390049816@qq.com

引用信息" 馮海歡，唱雙印，洪斯淇，等.PCI術后病人消化道出血危險因素的Meta分析［J］.循證護理，2024，10（22）：4011-4018.

后病人發生支架內血栓、復發性血管栓塞事件、復發性缺血事件的風險依然較大［1］。PCI術后應用雙聯抗血小板治療能有效減少心臟不良事件的發生，但是病人在接受抗血小板治療同時，也增加了局部和全身出血風險［2］。研究表明，在PCI術后抗血小板治療并發的出血事件中以消化道出血最為常見［3］。消化道出血不僅延長了病人住院時間，增加住院費用，而且增加病人早期和晚期病死率和心臟事件的發生風險，極大地影響了病人的生存預后［4-5］。因此，盡早識別消化道出血風險人群，及早防治消化道出血的發生對病人的生存預后非常重要。因此，本研究將系統地對國內外PCI術后病人發生消化道出血的相關因素進行篩選、整合，以期通過系統評價獲得更全面、更高級的臨床證據，為該疾病的臨床預防和治療提供參考。

1" 資料與方法

本研究遵循流行病學觀察性研究Meta分析的流程［6］，但未進行前瞻性注冊。

1.1" 文獻檢索策略

計算機檢索中國知網（CNKI）、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、the Cochrane Library、PubMed、EMbase、OVID、EBDCO host、Web of Science等。檢索時限為建庫至2023年4月。以“經皮冠狀動脈介入治療、經皮腔內冠狀動脈血管成形術、冠狀動脈氣囊血管成形術、冠狀動脈球囊擴張術、經皮冠狀動脈支架植入術、PCI、消化道出血、胃腸道出血、出血、危險因素、相關因素、因素”為中文檢索詞。以“percutaneous coronary intervention*”“percutaneous transluminal coronary angioplasty” “percutaneous coronary arterystent implantation” “PCI” “gastrointestinal hemorrhage” “hematochezia” “gastrointestinal bleeding” “hemorrhage*” “bleeding” “risk factor*” “risk score” “factor*”等為英文檢索詞。以主題詞結合自由詞的方式進行全面檢索，同時以滾雪球方式查閱文獻的參考文獻以補充可能相關的臨床研究。

1.2" 納入與排除標準

1.2.1" 納入標準

1）研究對象：PCI術后病人；2）結局：PCI術后病人發生消化道出血相關的危險因素或保護因素；3）研究類型：病例對照研究和隊列研究；4）數據類型：報道了與發生消化道出血相關因素的比值比（OR）或相對風險度（RR）以及95％置信區間（CI）。

1.2.2" 排除標準

1）數據獲取不全或無法獲取原文文獻；2）非中、英文文獻；3）重復發表文獻；4）質量評價≤6分的文獻。

1.3" 文獻篩選和資料提取

由2名研究者依據納入和排除標準獨立篩選文獻，出現意見不一致時則通過第3名研究者協商決定。提取內容包括作者、發表年份、國家、研究類型、樣本量及危險因素等。

1.4" 文獻質量評價

采用紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）對文獻進行質量評價［7］，該量表由3部分組成，包括研究對象選擇（4個條目，每個條目1分）、組間可比性（1個條目，共2分）、結果或暴露因素評價（3個條目，每個條目1分），總分為9分，評分0～3分、4～6分、7～9分依次為低、中等、高質量研究。由2名研究者獨立進行文獻質量評價，如遇分歧，通過尋求第3方意見，最終納入得分≥7分的高質量文獻。

1.5" 統計學方法

采用RevMan 5.2與Stata 17軟件對納入文獻進行Meta分析，定性資料用OR或RR及95％CI表示，連續性變量用均數差（MD）和95％CI表示。納入研究間的異質性采用I2進行評估，若P≥0.1且I2≤50％，提示研究間具有同質性，采用固定效應模型進行Meta分析；反之，采用隨機效應模型進行Meta分析［8］。采用逐一剔除法進行敏感性分析以及根據研究類型、消化道出血的部位、消化道出血隨訪時間等方法進行亞組分析，以探討Meta分析結果的穩定性與異質性來源。檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 文獻檢索結果

初步檢索獲得相關文獻6 804篇，剔除重復文獻2 203篇，閱讀題目、摘要后進行初篩，剔除4 530篇，閱讀全文進行復篩，剔除55篇，最終納入文獻16篇［4-5，9-22］，其中英文文獻7篇，中文文獻9篇。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2" 納入研究的基本特征

共納入16篇文獻，涉及584 903例病人，共調查了17個危險因素、2個保護因素；其中11個因素研究基礎數據完整且在3篇及以上文獻中提及，予以進行Meta分析，其余因素因提及研究數量較少容易產生偏倚，故不予Meta分析。納入研究的基本特征見表1。

2.3" 納入研究的質量評價

納入研究均為高質量文獻（NOS評分≥7分）。納入研究的質量評價結果見表2、表3。

2.4" Meta分析結果

2.4.1" 年齡≥60歲

6項［4，16，18-21］研究報道了年齡對PCI術后消化道出血的影響，各研究間異質性可接受（P＝0.13，I2＝41%），采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，年齡≥60歲是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝1.27，95％CI（1.20，1.34），P＜0.000 01］，見圖2；予逐一排除各項研究進行敏感性分析，合并效應量未發生方向性改變，提示Meta分析結果較穩健。

2.4.2" 吸煙史

4項［17-20］研究報道了吸煙史對PCI術后消化道出血的影響。異質性結果顯示，各研究間異質性可接受（P＝0.44，I2＝0），采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，吸煙史是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝1.33，95％CI（1.22，1.44），P＜0.000 01］。

2.4.3" 高血壓史

4項［15，17-18，20］研究報道了高血壓史對PCI術后消化道出血的影響。異質性結果顯示，各研究間異質性較大（P＜0.000 01，I2＝97%），采用隨機效應模型分析，Meta分析結果顯示，高血壓史是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝1.66，95％CI（0.88，2.99），P＝0.12］。通過逐一排除各項研究進行敏感性分析，剔除徐意等［18］研究后各研究間統計學異質性明顯下降，考慮異質性原因可能是該研究出血部位與其他研究不完全一致，該研究的出血部位包括上消化道，并不排除下消化道出血，而其余研究出血部位限定上消化道。提示PCI術后出血部位可能是一個需要進一步探索的混雜因素。剔除該研究后，各研究間異質性降低，I2＝0，P＝1.0，采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，高血壓史是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝1.28，95％CI（1.18，1.40），P＜0.000 01］。

2.4.4" 腎功能不全

7項［5，9，11，13，17，19-20］研究報道了腎功能不全對PCI術后消化道出血的關系。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大（P＝0.02，I2＝61%），采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示，腎功能不全是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝2.33，95％CI（1.61，3.36），P＜0.000 01］，見圖3；予逐一排除各項研究進行敏感性分析，剔除李超等［20］研究后發現各研究間異質性明顯下降（I2＝0，P＝0.88），結果顯示，腎功能不全是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝2.68，95％CI（2.01，3.57），P＜0.000 1］。根據消化道出血隨訪時間：術后隨訪1年、術后住院期間、未說明隨訪時間等進行亞組分析，分組后隨訪1年的結果顯示，腎功能不全是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝2.63，95％CI（1.96，3.36），P＜0.000 01］；住院期間發生消化道出血以及沒有說明隨訪時間的研究各1項，推測隨訪時間可能是該結果的異質性來源。因此，病人PCI術后消化道出血隨訪時間可能是一個需要進一步探索的混雜因素。

2.4.5" 既往消化道疾病史

10項［4-5，9，12-13，15，17-18，21-22］研究報道了既往消化道疾病史對PCI術后消化道出血的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大（P＜0.000 01，I2＝85%），采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示，既往消化道疾病史可能是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝2.01，95％CI（1.47，2.75），P＜0.000 1］，見圖4；予逐一排除各項研究進行敏感性分析，合并效應量未發生方向性改變，提示Meta分析結果較穩健。

2.4.6" 基線血紅蛋白下降

5項［5，12，18，20-21］研究報道了血紅蛋白下降對PCI術后消化道出血的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大（P＝0.003，I2＝75%），采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示，血紅蛋白下降是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝1.55，95％CI（1.23，1.94），P＝0.000 2］。逐一排除各項研究進行敏感性分析，合并效應量未發生方向性改變，提示Meta分析結果較穩健。

2.4.7" 血小板下降

3項［12，18，20］研究報道了血小板下降對PCI術后消化道出血的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P＝0.26，I2＝25%），采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，血小板下降是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝2.97，95％CI（1.89，4.68），P＜0.000 01］。逐一排除各項研究進行敏感性分析，合并效應量未發生方向性改變，提示Meta分析結果較穩健。

2.4.8" 心源性休克

3項［9-10，12］研究報道了心源性休克對PCI術后消化道出血的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P＝0.24，I2＝30%），采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，心源性休克是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝2.00，95％CI（1.53，2.60），P＜0.000 01］。予逐一排除各項研究進行敏感性分析，合并效應量未發生方向性改變，提示Meta分析結果較穩健。

2.4.9" 診斷為急性冠脈綜合征

3項［11，14，18］研究報道了診斷為急性冠脈綜合征對PCI術后消化道出血的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P＝0.38，I2＝0），采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，診斷為急性冠脈綜合征可能是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝2.90，95％CI（2.07，4.07），P＜0.000 01］。

2.4.10" 使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑

4項［10-12，18］研究報道了使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑對PCI術后消化道出血的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性較大（P＝0.001，I2＝81%），采用隨機效應模型分析。Meta分析結果顯示，使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝2.22，95％CI（1.46，3.38），P＝0.000 2］。逐一剔除研究進行敏感性分析，剔除Kwok等［10］研究后各研究間異質性明顯下降（P＝0.64，I2＝0），結果顯示使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑是PCI術后消化道出血的危險因素［OR＝1.80，95％CI（1.40，2.30），P＜0.000 01］。

2.4.11" 使用PPI

4項［13-14，17，19］研究報道了使用PPI對PCI術后消化道出血的影響。異質性檢驗結果顯示，各研究間異質性可接受（P＝0.15，I2＝43%），采用固定效應模型分析。Meta分析結果顯示，使用PPI是預防消化道出血的保護因素［OR＝0.37，95％CI（0.24，0.56），P＜0.000 01］。逐一排除各項研究進行敏感性分析，剔除Chin等［14］研究后，其余研究間異質性明顯下降（P＝0.90，I2＝0），提示該研究是Meta結果的異質性來源，審查結果發現Chin等［14］研究的術后出血隨訪時間為30 d，其余研究的術后出血隨訪時間均為1年。因此，推測術后隨訪時間可能導致該結果的異質性。

2.4.12" 其他因素

1項研究顯示，使用循環支持、高血脂的病人發生消化道出血風險更高［10］；1項研究結果表明，基線血細胞比容每降低5％，發生消化道出血風險高0.64倍，使用比伐盧定是其保護因素［11］；1項研究顯示，低蛋白血癥病人發生PCI術后消化道出血的風險更高［19］；1項研究顯示，既往冠狀動脈搭橋術病人是PCI術后消化道出血的危險因素［12］；1項研究顯示，低體重病人發生PCI術后消化道出血的風險更高［22］；1項研究顯示，三聯抗血小板治療是PCI術后消化道出血的獨立危險因素［5］。以上因素均無足夠數據進行Meta分析。

3" 討論

3.1" PCI術后消化道出血的影響因素

本研究確定了11個能夠影響PCI術后消化道出血的獨立因素，包括老年（年齡≥60歲）、吸煙史、高血壓史、腎功能不全、既往消化道疾病史、心源性休克、診斷急性冠脈綜合征、血小板下降、基線血紅蛋白下降、使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑等能夠增加PCI術后病人消化道出血風險；僅有使用PPI是保護性因素。

3.1.1" 老年、吸煙史、既往有消化道疾病史

老年、吸煙史、既往有消化道疾病史等是常見的危險因素，與《口服抗栓藥物相關消化道損傷防治專家共識》［3］中提及的危險因素相一致。目前，指南推薦PCI術后病人接受雙聯抗血小板治療持續時間至少6個月，對于出血高危病人也應持續3個月［23］；由于老年病人多數存在機體功能下降、藥物代謝減慢等情況，更容易發生出血事件，其次老年病人胃腸道黏膜供血量減少，不利于胃腸道黏膜的生長和修復［24］。此外，有研究顯示，吸煙會增加消化道出血的危險，其機制可能是吸煙病人胃壁細胞更容易增生和刺激［25-26］。分泌的胃酸會抑制胃十二指腸黏膜中前列腺素的合成，減少胃黏膜的血流量，最終破壞消化道的保護屏障［27］。其次，吸入的煙霧會抑制血液中一氧化氮合酶的活動，阻礙胃黏膜中表皮生長因子的合成，不利于胃黏膜修復，從而容易誘發出血［28］。因此，勸導吸煙病人戒煙可能會在一定程度上減少消化道出血發生率。

3.1.2" 高血壓史、急性冠脈綜合征、血小板減少、血紅蛋白下降、心源性休克

本研究Meta分析結果顯示，許多疾病與消化道出血相關。有研究發現，既往有高血壓病史以及急性冠脈綜合征病人，其PCI術后消化道出血風險均顯著升高［29］。可能是具有高血壓病史以及急性冠脈綜合征病人，更容易因動脈粥樣硬化導致動靜脈血流減少，從而影響胃黏膜的再生修復功能，增加消化道出血的風險。病人合并慢性腎功能不全時，血小板減少的發生率增加［30］以及對血管壁的保護作用下降，以致胃腸道黏膜出血的風險增加［21］。而血小板數量是反映機體凝血系統功能的重要指標。因此，血小板減少常意味著消化道出血發生率升高。此外，有研究顯示，貧血病人發生消化道出血的風險是非貧血病人的2～4倍［31］；而血紅蛋白是運送氧的重要載體，其量是判斷機體組織供氧及血供情況的數據之一，血紅蛋白下降使胃腸道容易發生缺血缺氧，進而導致消化道潰瘍出血風險增加。心源性休克引起的全身性低血壓會導致胃腸黏膜灌注不足和缺血，繼而導致黏膜損傷，增加潰瘍和出血的發生率。

3.1.3" 使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑、腎功能不全

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑能夠抑制血小板聚集，預防血栓形成，能積極預防急性冠脈綜合征病人的心血管事件［32］。但是該類藥物的抗血小板功效可能會導致出血風險增加。有研究報道，使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑能夠使病人出血風險增加2倍［33］。其中替羅非班因半衰期短，通過膽道和腎臟即可清除，目前在臨床上尤其在PCI中已被廣泛應用；但是對于腎功能不全病人，替羅非班半衰期隨著肌酐清除率下降而延長，出血風險增加［34］。故臨床上應根據病人的出血風險和血栓負荷合理用藥，同時密切關注出血情況和腎功能指標以及時調整用藥。

3.1.4" 使用PPI

本研究結果顯示，使用PPI能降低PCI術后病人胃腸道出血的風險，與段蓉等［35］的Meta分析結果一致。PPI因抑制胃酸分泌，能有效促進消化道糜爛或潰瘍的愈合，從而降低抗血小板藥物導致的消化道出血的風險，被多項專家共識與指南建議作為預防雙聯抗血小板病人消化道出血的常規治療［35］。孟利敏等［36］研究結果表明，對于PCI術后具有高出血風險的病人聯用PPI治療可以降低消化道出血發生率，且不顯著增加心腦血管不良事件的發生率。此外，PPI優化應用專家共識［37］提出，PPI是預防抗血小板藥物相關消化道損傷的首選藥物，高危病人可在抗血小板藥物治療的前6個月聯合使用PPI，6個月后改為間斷服用；對于預防性用藥，推薦可按常規量的PPI給藥，每日1次。

3.2" 建議

根據本研究結果對臨床實踐過程提出以下建議：1）臨床中應采集病人詳細的臨床信息，包括年齡、實驗室指標、既往疾病史等資料，盡早識別能引起出血的高危人群；2）對于有出血高風險的病人，應盡早預防性聯合使用PPI；3）醫務人員應定期篩查病人血常規、肝腎功能等實驗室指標，動態評估病人消化道情況，根據病人個體情況，及時調整用藥方案，以便早期預防出血風險；4）醫護人員應加強對病人及其家屬的健康宣教，指導病人學會自我監測癥狀，若出現血便、黑便、反酸、腹痛、腹脹等癥狀時需及時就診。

本研究對PCI術后病人消化道出血的危險因素進行了系統回顧和Meta分析，以幫助臨床醫務人員盡早識別可能發生胃腸道出血的高危人群，為病人提供更有針對性的護理和干預措施，對臨床評估出血風險具有重要的參考價值。但是本研究也存在一定的局限性：1）僅對中文和英文文獻進行檢索，且并未檢索灰色文獻，可能對結果的全面性存在影響；2）部分研究之間仍存在顯著的異質性，這種異質性并不能用任何亞組分析來解釋，因此異質性的原因是推測，可能包括術后隨訪時間及出血時間、細微的差異診斷標準定義消化道出血癥狀體征或與研究的樣本量、暴露因素差異較大有關；3）部分風險和保護因素相關文獻少，未進行合并分析，可能還有其他風險和保護因素有待探索。

4" 小結

綜上所述，年齡≥60歲、吸煙史、有高血壓史、腎功能不全、既往消化道疾病史、心源性休克、診斷急性冠脈綜合征、血小板下降、基線血紅蛋白下降、使用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑等能增加PCI術后病人消化道出血風險；使用PPI是消化道出血的保護性因素。醫護人員可根據研究結果的相關危險因素識別高危人群，針對高危病人相應的高危因素給予個體化指導干預，實施早發現、早干預，以降低病人消化道出血發生率。

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（收稿日期：2024-03-27；修回日期：2024-08-29）

（本文編輯賈小越）