云南省恙蟲病高發(fā)地區(qū)居民恙蟲病知曉情況及健康教育需求調(diào)查

Survey on the awareness of scrub typhus and the demand for health education among residents in the areas with high incidence of scrub typhus in Yunnan province

ZHOU Yu， CHEN Zhaowen， MING Xiaoli， REN Tianguang*

School of Nursing， Dali University， Yunnan 671000 China

*Corresponding Author" REN Tianguang， E?mail： rtg4900@163.com

Abstract" Objective：To understand the awareness rate of scrub typhus and the demand for health education among residents in areas with high scrub typhus in Yunnan Province.Methods：From July to October，2023，residents in areas with high scrub typhus in Yunnan province were investigated by stratified sampling.Results：A total of 1 238 questionnaires were collected.16.48% of the residents had never heard of scrub typhus，68.58% residents had heard of scrub typhus，but they were not familiar with it.Only 13.09% and 1.86% residents were relatively familiar or very familiar with it.The results showed that age，educational level，occupation，outdoor activities variety，outdoor activities frequency，history of scrub typhus，and current address type were the influencing factors of scrub typhus awareness rate（Plt;0.05）.Age，educational level，occupation，outdoor activities frequency， and current address type were influencing factors on the willingness to participate in scrub typhus health education（Plt;0.05）.Age，educational level，occupation，outdoor activities frequency，and history of scrub typhus were influencing factors for participating in scrub typhus health education（Plt;0.05）.Conclusions：Residents in areas with high incidence of scrub typhus in Yunnan Province had a low awareness rate of scrub typhus.They had a high demand for health education.It was necessary to carry out targeted health education according to different needs to improve residents' awareness level of scrub typhus.

Keywords" scrub typhus； tsutsugamushi disease； awareness； health education； demand； approach； investigation study

摘要" 目的：了解云南省恙蟲病高發(fā)地區(qū)居民恙蟲病知曉情況及健康教育需求情況。方法：2023年7月—10月，采用多階段分層抽樣方法，自行編制問卷對(duì)云南省恙蟲病高發(fā)地區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：共回收有效問卷1 238份。其中16.48%的居民從未聽說過恙蟲病，68.58%的居民聽過恙蟲病，但對(duì)此不甚熟悉，僅有13.09%和1.86%的居民對(duì)恙蟲病比較熟悉或非常熟悉。結(jié)果顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、戶外活動(dòng)種類、戶外活動(dòng)頻次、是否患過恙蟲病、現(xiàn)住址類型是農(nóng)村恙蟲病知曉率的影響因素（Plt;0.05）；年齡、文化程度、職業(yè)、戶外活動(dòng)頻次、現(xiàn)住址類型為參加恙蟲病健康意愿的影響因素（Plt;0.05）；年齡、文化程度、職業(yè)、戶外活動(dòng)頻次、是否患過恙蟲病為參加恙蟲病健康教育的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：云南省恙蟲病高發(fā)區(qū)居民對(duì)恙蟲病知曉率偏低，健康教育需求較高，需要根據(jù)居民不同需求進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高居民恙蟲病知曉水平。

關(guān)鍵詞" 恙蟲病；叢林斑疹傷寒；知曉情況；健康教育；需求；方式；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.017

恙蟲病（scrub typhus）又稱叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體（orientia tsutsugamushi，Ot）感染引起的急熱性人畜共患傳染病，恙螨幼蟲是唯一傳播媒介，鼠類為主要宿主，人群普遍易感[1?2]。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、焦痂/潰瘍、皮疹伴（或不伴）多器官功能障礙[3]。據(jù)估計(jì)，亞太地區(qū)每年至少有10億人面臨感染恙蟲病的風(fēng)險(xiǎn)[4]。由于恙蟲病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診與漏診，未經(jīng)診斷的病人死亡率為6%[3]。因此，在恙蟲病疫區(qū)開展健康教育，提高人們對(duì)恙蟲病病因、傳播途徑和癥狀的認(rèn)識(shí)、改進(jìn)預(yù)防和控制方法尤為重要[4]。云南省素有“動(dòng)植物王國(guó)”之稱，屬于熱帶及亞熱帶氣候，地形地貌復(fù)雜，高山峽谷相間，垂直氣候明顯，自然地理?xiàng)l件適合恙螨滋生，間接導(dǎo)致了大量的恙蟲病病例，年平均發(fā)病率居全國(guó)首位[5?6]。保山市、臨滄市和德宏傣族景頗族自治州位于云南省西南部，恙蟲病病例數(shù)占云南省病例總數(shù)的56.49%，三地恙蟲病發(fā)病率較高可能與氣候濕潤(rùn)、適合恙螨的生長(zhǎng)特性有關(guān)[5，7?8]。目前，針對(duì)云南省恙蟲病疫區(qū)人群知曉情況及健康教育相關(guān)研究較少，為了解云南省恙蟲病高發(fā)區(qū)居民知曉情況及健康教育需求現(xiàn)況，更好地開展恙蟲病健康教育，降低云南省恙蟲病發(fā)病率提供參考依據(jù)，2023年7月—10月在云南省保山市、臨滄市、德宏傣族景頗族自治州恙蟲病發(fā)病率較高地區(qū)開展了現(xiàn)況調(diào)查。

1" 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥16歲；且在云南省保山市、臨滄市、德宏傣族景頗族自治州居住12個(gè)月以上；知情同意并自愿參加本研究；意識(shí)清楚，溝通無障礙，能配合填寫問卷者。根據(jù)橫斷面研究的樣本量計(jì)算公式估計(jì)所需的樣本量：n=u_（α/2）^2 π（1-π）/δ^2，u_（0.05/2）=1.96，α=0.05，臨滄市δ=0.05，查閱文獻(xiàn)[9]，此類文獻(xiàn)中提到的知曉率較低，因此取值π=0.5，計(jì)算出結(jié)果n=384，3個(gè)地區(qū)共1 152。考慮5%～10%的無應(yīng)答率，3個(gè)地區(qū)共1 260人。本研究經(jīng)大理大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)編號(hào)：MECDU?202301?01）。所有參與者在調(diào)查前均簽署書面知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)編制的調(diào)查問卷，開展以面對(duì)面訪談方式進(jìn)行入戶調(diào)查。問卷內(nèi)容包括居民基本情況、恙蟲病知曉情況、恙蟲病危險(xiǎn)因素知曉情況、健康教育需求情況4部分。

1.3 調(diào)查方法

于2023年7月—10月，采用多階段分層隨機(jī)抽樣，據(jù)Peng等[5?8，10]報(bào)道，按云南省累計(jì)報(bào)告恙蟲病病例數(shù)排序，可將云南省恙蟲病分為高、中、低3個(gè)層次。在保山市、臨滄市、德宏傣族景頗族自治州在3個(gè)高發(fā)區(qū)中分別選取累計(jì)報(bào)告病例數(shù)第1位的縣：龍陵縣、耿馬縣、隴川縣；每個(gè)縣按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣使用數(shù)字隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（龍山鎮(zhèn)、鎮(zhèn)安鎮(zhèn)、耿馬鎮(zhèn)、四排山鄉(xiāng)、城子鎮(zhèn)、景罕鎮(zhèn)），在各研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)中每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）隨機(jī)抽取2個(gè)或3個(gè)行政村（龍山、核桃坪、鎮(zhèn)安、芒告、邦別、弄巴、南木弄、老寨、東坡、曼冒、撒定、廣帕、廣宋村），每個(gè)村隨機(jī)選取不少于50名居民為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放問卷1 260份，回收有效問卷1 238份，問卷有效回收率為98.25%。

1.4 質(zhì)量控制

對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并請(qǐng)當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)工作者協(xié)同調(diào)查員一同進(jìn)行入戶調(diào)查。所有問卷均采用面對(duì)面訪談方式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)問卷進(jìn)行第1輪審核，當(dāng)天返回住所后進(jìn)行第2輪問卷互審并對(duì)問卷進(jìn)行統(tǒng)一編碼。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用頻數(shù)、百分比（%）表示，采用χ２檢驗(yàn)分析組間關(guān)聯(lián)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 居民基本信息

1 238名居民中，男599人，女639人；年齡以gt;30～45歲居多；學(xué)歷中主要集中在小學(xué)及以下，占51.05%；職業(yè)主要是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者（農(nóng)林牧漁），占67.61%；戶外活動(dòng)類型田間勞作最多，占65.02%；124人有恙蟲病史，占10.02%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主要醫(yī)療支付方式，占87.80%；88.61%的居民居住在農(nóng)村；28名居民有出入境情況，占2.26%。詳見表1。

2.2 恙蟲病知曉情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)，16.48%的居民從未聽說過恙蟲病，68.58%的居民聽過恙蟲病，但對(duì)此不熟悉，僅有13.09%和1.86%的居民對(duì)恙蟲病比較熟悉或非常熟悉。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、戶外活動(dòng)種類、戶外活動(dòng)頻次、有無恙蟲病史及現(xiàn)住址類型的居民恙蟲病知曉情況有差異（Plt;0.05）。詳見表2。

2.3 恙蟲病了解途徑

居民了解恙蟲病的方式最主要的是通過親戚朋友，占42.62%，書刊占比最低，為2.71%。詳見表3。

2.4 不同人口學(xué)特征居民恙蟲病健康教育意愿比較

99.03%的居民認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)恙蟲病，單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、戶外活動(dòng)頻次、主要醫(yī)療支付方式、現(xiàn)住址及現(xiàn)住址類型居民恙蟲病健康教育意愿有差異（Plt;0.05）。詳見表4。

2.5 不同人口學(xué)特征居民參加恙蟲病健康教育情況比較

結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、戶外活動(dòng)頻次、有無恙蟲病史、主要醫(yī)療支付方式及現(xiàn)住址居民參加恙蟲病健康教育情況有差異（Plt;0.05）。詳見表5。

2.6 期望了解恙蟲病的途徑

結(jié)果顯示，居民期望了解恙蟲病的途徑前5位為醫(yī)務(wù)人員、網(wǎng)絡(luò)、電視廣播、親戚朋友、免費(fèi)宣傳資料，分別占17.12%、16.89%、15.95%、12.70%、12.18%。2.7 期望獲得的恙蟲病相關(guān)知識(shí)

居民較為關(guān)注的恙蟲病相關(guān)知識(shí)排名前5位為恙蟲病的病因傳播途徑、怎么預(yù)防恙蟲病、恙蟲病的治療方法、恙蟲病的癥狀及危害、恙蟲病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。詳見表6。

3" 討論

本次調(diào)查顯示，16.48%的居民從未聽說過恙蟲病，68.58%的居民聽過恙蟲病，但對(duì)此不甚熟悉，僅有13.09%和1.86%的居民對(duì)恙蟲病比較熟悉或非常熟悉。居民恙蟲病知曉情況單因素分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、職業(yè)、戶外活動(dòng)種類、戶外活動(dòng)頻次、有無恙蟲病史、現(xiàn)住址類型為恙蟲病知曉情況的影響因素。99.03%的居民認(rèn)為有必要學(xué)習(xí)恙蟲病。提示云南省恙蟲病高發(fā)區(qū)居民對(duì)恙蟲病知曉程度偏低，健康教育需求較高，需要根據(jù)不同需求的對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，提高居民恙蟲病知曉水平。

不同年齡居民的恙蟲病健康教育需求研究發(fā)現(xiàn)，年齡≤60歲的居民對(duì)蟲病知曉程度及健康教育的需求越高，其原因可能是受個(gè)人閱歷和態(tài)度的影響，與老年人相比，年輕居民更愿意了解新知識(shí)，更愿意關(guān)注自身健康，更能理解疾病防控工作的重要性[11]。老年人及時(shí)就診意識(shí)較為薄弱，發(fā)病早期多自行吃藥，無效后才就診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，是恙蟲病死亡的高危因素。因此，應(yīng)重視加強(qiáng)老年人的宣傳教育，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)戶外活動(dòng)要做好個(gè)人防叮咬措施，避免在草叢或灌木中坐臥、休息，如有不適應(yīng)及早就診和治療[12?13]。

不同文化程度病人健康教育需求比較發(fā)現(xiàn)，文化水平越高，參加過恙蟲病健康教育的居民越多，學(xué)歷越高，其對(duì)事物的理解能力、判斷能力、自學(xué)能力就越強(qiáng)，更易獲得并理解相關(guān)健康知識(shí)和服務(wù)，愿意付出更多的時(shí)間與精力投資健康[14]。從另外角度來說，恙蟲病健康教育知識(shí)傳播需要更好地適應(yīng)不同文化層次的居民需要，根據(jù)不同居民進(jìn)行不同頻次、不同內(nèi)容、不同深度的健康教育，可采取健康教育處方等措施，滿足居民健康教育需求，繼而提高居民的自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)對(duì)于一些文化程度相對(duì)較低的居民，須采取更加靈活通俗的教育方式。

居民期望了解恙蟲病的途徑首位為醫(yī)務(wù)人員。恙蟲病作為一種通過恙螨叮咬傳播的人獸共患病，針對(duì)該病仍無疫苗可應(yīng)用，發(fā)病有明顯的季節(jié)性[15]。醫(yī)務(wù)人員在恙蟲病防診治工作中承擔(dān)著恙蟲病防治知識(shí)的傳播工作，提示應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行有關(guān)恙蟲病專業(yè)技能培訓(xùn)及增強(qiáng)其傳播及健康教育科普的能力[16]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)恙蟲病診療、報(bào)告等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)恙蟲病等自然疫源性疾病的診療水平[17?18]。醫(yī)務(wù)人員自身需加強(qiáng)對(duì)恙蟲病相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，普及相關(guān)防控內(nèi)容。同時(shí)健康教育不僅是將知識(shí)傳播出去，還需要對(duì)其進(jìn)行總結(jié)和反饋，不斷改善教育方案，達(dá)到教育效果。

針對(duì)恙蟲病的防控，應(yīng)通過多渠道、全方位手段開展恙蟲病流行特征和診療方法等宣傳活動(dòng)和相關(guān)培訓(xùn)，廣泛開展健康教育，增強(qiáng)群眾對(duì)恙蟲病的認(rèn)知和預(yù)防意識(shí)[19]。居民對(duì)網(wǎng)絡(luò)（微信、微博、專業(yè)網(wǎng)站等）等新型媒體在疾病健康教育工作作用表示認(rèn)可，可借助新型媒體傳播方式，以居民需求為導(dǎo)向，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”模式，并在內(nèi)容、形式、方法、可靠性和真實(shí)性上進(jìn)一步提升，進(jìn)而提高傳播效果。同時(shí)，需加強(qiáng)恙蟲病健康教育工作規(guī)范，需提出健康教育相關(guān)政策，繼而解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育相關(guān)人員和資金缺乏問題。居民最期望獲得的恙蟲病相關(guān)知識(shí)前5位分別為：恙蟲病的病因傳播途徑、怎么預(yù)防恙蟲病、恙蟲病的治療方法、恙蟲病的癥狀及危害、恙蟲病可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提示需在疫區(qū)開展健康宣教，提高高危人群對(duì)恙蟲病病因、傳播途徑和疾病癥狀的認(rèn)識(shí)[19]。在流行季節(jié)加強(qiáng)健康教育保護(hù)易感人群健康，開展環(huán)境治理，創(chuàng)造良好的衛(wèi)生環(huán)境[20]。

239名居民參加過關(guān)于恙蟲病的健康教育活動(dòng)，居民在接受恙蟲病相關(guān)防治宣教活動(dòng)參與率較低，恙蟲病防治健康教育工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。究其原因可能是居民所在地區(qū)對(duì)該疾病防控及居民自身重視程度不夠，一方面，可能是保山市、臨滄市、德宏傣族景頗族自治州作為云南省恙蟲病高發(fā)地區(qū)，恙蟲病防控相關(guān)工作任務(wù)較繁重，人才儲(chǔ)備不足，進(jìn)而導(dǎo)致健康宣教工作的推進(jìn)困難重重，當(dāng)?shù)貞?yīng)根據(jù)居民文化程度、生活和衛(wèi)生習(xí)慣等，制定一套有針對(duì)性的健康教育方案[21]。在發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域針對(duì)重點(diǎn)人群采取精準(zhǔn)防控措施，如加強(qiáng)健康教育、科普恙蟲病的宿主及媒介、恙蟲病防治知識(shí)，并在恙蟲病高發(fā)期來臨前，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)進(jìn)行滅鼠和消殺工作，督促重點(diǎn)人群做好個(gè)人防護(hù)，保護(hù)高危人群的健康[22?23]。另一方面，可能是現(xiàn)階段恙蟲病健康教育形式仍未引起居民的足夠興趣，可對(duì)健康教育內(nèi)容和形式進(jìn)行優(yōu)化，提高教育內(nèi)容的可讀性，給讀者提供便捷，可隨時(shí)隨地閱讀，從而提高教育覆蓋面積和傳播效果。

4" 小結(jié)

隨著人們生活水平的提高，居民健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，有必要針對(duì)影響云南省居民恙蟲病知曉情況及健康教育需求的關(guān)鍵因素，開展有計(jì)劃、有組織、有目標(biāo)的健康教育，積極探索適宜的健康教育方式和干預(yù)措施，進(jìn)行恙蟲病知識(shí)宣傳和正確行為引導(dǎo)。而如何強(qiáng)化恙蟲病防控健康教育普及工作，提高公眾恙蟲病健康知識(shí)知曉率，并促使其將知識(shí)上升到防控信念，再將防控信念上升到行為，是恙蟲病防控教育者需要關(guān)注與解決的問題之一[24]。目前，居民恙蟲病知曉情況及健康教育需求的調(diào)查研究較少，本研究采用問卷調(diào)查方式，對(duì)恙蟲病高發(fā)地區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查了解，為進(jìn)一步開展恙蟲病防控健康教育提供依據(jù)。但本研究樣本量較小，還需增加其他地區(qū)的調(diào)查樣本，以便更好地開展相關(guān)防治工作；本調(diào)查結(jié)果對(duì)恙蟲病高發(fā)的邊境地區(qū)開展恙蟲病防治具有一定的參考意義。

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（收稿日期：2023-11-28；修回日期：2024-11-16）

（本文編輯 曹妍）