新醫科背景下規培導師勝任力評價體系研究

[摘要]"目的"在新醫科背景下，基于崗位勝任力構建住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）帶教導師評價指標體系，為規培帶教導師評價提供參考。方法"通過成立專題小組，依據文獻分析、專家訪談等方法初步建立規培帶教導師評價指標體系。遴選12名專家采用德爾菲法進行2輪現場專家咨詢確定評價指標體系。采用Kendall’s"W檢驗專家評價結果的一致性，使用層次分析法確定指標權重。結果"所選專家權威度較高，專家權威系數Cr均數0.854；專家意見的協調度較好。最終確定包括一級指標6個、二級指標17個、三級指標51個的規培帶教導師崗位勝任力評價指標體系。計算得到一級指標權重，專業能力∶教學能力∶溝通能力∶管理能力∶職業素養∶人格特質=0.2433∶0.4554∶0.0757∶0.1194∶0.0568∶0.0495。結論"所構建的規培帶教導師崗位勝任力評價指標體系科學可靠，符合相關政策需求，可為規培帶教導師評價提供科學依據。

[關鍵詞]"住院醫師規范化培訓；帶教導師；勝任力；德爾菲法；層次分析法

[中圖分類號]"R192.3""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.01.017

住院醫師規范化培訓（以下簡稱“規培”）是被世界各國所認可的醫學生畢業后教育模式[1]。中國于2014年8月出臺《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》[2]，開始全面推行規培模式，目前該模式已成為中國醫學生接受繼續醫學教育、成為合格醫師的必經之路。崗位勝任力作為衡量職工能否勝任崗位工作及于工作中表現出的優秀知識、技能、能力和特質總和的綜合指標，近年來在醫療衛生領域得到廣泛應用。《住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）》明確指出，規培的核心在于培育崗位勝任能力。然而，盡管規培體系已基本建立，但在實施過程中仍存在規培內容與實際崗位需求脫節、培訓質量參差不齊等現象。規培帶教導師的師資質量，直接關系到規培質量[3]。現有考核體系多以規培學員為評價對象，或僅以帶教導師頭銜、科研經費總額、文章數量為評判標準，缺少以規培帶教導師為對象的崗位勝任力評價體系，導致帶教導師的選拔、培訓及激勵機制缺乏科學依據，難以有效提升整體規培質量。鑒于此，本文針對規培帶教導師崗位勝任力，基于層次分析法構建評價指標體系。通過強化帶教導師的評價考核工作，助力提升規培帶教導師隊伍的整體素質，促進規培質量的全面提升，為培養更多具備崗位勝任力的合格醫師提供有力支撐。

1""資料和方法

1.1""德爾菲法資料收集步驟

1.1.1""成立專題小組，初步構建評價指標體系""成立包含教師3人、研究生5人的專題研究小組，通過文獻查閱和小組討論，初步構建一級指標6個、二級指標18個、三級指標56個的規培帶教導師崗位勝任力評價指標體系。

1.1.2""設計專家咨詢調查問卷""依據初步擬定的指標評價體系設計專家咨詢調查問卷，問卷內容主要包括咨詢專家基本信息表和指標重要性評分表兩部分[4]。咨詢專家基本信息表包含專家一般情況和專家評估信息兩部分，專家評估信息又包含對此次調查的熟悉程度、對調查內容的判斷依據兩部分。專家對調查內容的熟悉程度分為非常不熟悉、較不熟悉、一般、較熟悉、非常熟悉5個等級；判斷依據分為理論分析基礎、實踐經驗、國內外文獻了解程度、同行了解及直觀感受5類，依據影響程度大小，分為大、中、小三個級別[5]。對指標重要性評分，第一輪專家咨詢問卷采用Likert"5級評分法設計，第二輪采用賦值矩陣法設計。

1.1.3""遴選專家""專家均從南昌大學第二附屬醫院選擇，并依據以下標準進行遴選：①從事住院醫師帶教且為碩士生導師在崗，對住院醫師規培工作擁有一定的認識；②本科及以上學歷；③副高及以上專業技術職稱，從事臨床工作10年以上，具有豐富的臨床專業知識與經驗；④自愿參與本研究。

1.1.4""開展專家咨詢""依據自愿原則，采取現場會議形式，專家現場討論并填寫問卷。為保障會議有序、討論高效，依據專家遴選原則，邀請相同的12名專家開展2輪專家咨詢會。第一輪專家咨詢會主要目的在于對初擬的規培帶教導師崗位勝任力評價指標體系進行充分討論，并依據討論結果對各指標評分，依據評分結果，修改指標體系，以達成初步一致，形成指標體系。第二輪專家咨詢會目的在于再次對指標體系進行確定，并填寫問卷，確定各指標間權重，明確各指標的重要程度。

1.2""數據整理與分析方法

采用EpiData"3.1對2輪專家咨詢問卷進行雙人獨立錄入并驗證一致性，確保錄入質量。使用SPSS"22.0軟件對數據進行統計分析，使用Matlab2019a進行層次分析法計算。

1.2.1""專家權威系數計算""依據專家對調查內容的熟悉程度，將非常不熟悉、較不熟悉、一般、較熟悉、非常熟悉5個等級分別賦值，依據賦值得分計算專家熟悉程度（Cs）。對專家判斷依據調查結果進行賦值，并據此計算專家判斷依據（Ca），專家權威系數（Cr）依據公式Cr=（Ca+Cs）/2計算，以Crgt;0.7作為遴選專家具有權威性的評判標準[6-7]。

1.2.2""專家協調系數計算""專家協調系數采用Kendall’s"W協調系數表示，以專家協調系數gt;0.6作為專家意見一致程度較高的評判標準[8]，并以Plt;0.05為差異有統計學意義。

1.2.3""評價后指標處理方法""第一輪專家咨詢問卷收回后，依據非常重要、比較重要、一般重要、不太重要、不重要分別賦值5、4、3、2、1分，以各指標重要性賦值均數≥3.50分、滿分數占比≥20%、變異系數≤0.25為納入標準篩選指標[6]。對不符合標準的指標，刪除或與其他相類似指標合并處理；對符合標準的指標，依據專家建議進行修改或保留。

1.2.4""層次分析法確定指標權重""對第二輪專家咨詢資料，依據指標間的層次關系建立三級指標結構模型，分別對一、二、三級指標構造判斷矩陣，使用算數平均求各指標初步權重，并以專家權威系數

Cr為專家權重，計算某指標專家權威系數調整權重。計算判斷矩陣一致性比例，以Crlt;0.1作為判斷矩陣具有一致性依據[9]。

2""結果

2.1""專家基本情況

本研究選取12名專家，男7人，女5人；年齡40～50歲7人，gt;50歲5人；正高職稱6人，副高職稱6人；本科1人，碩士3人，博士8人；工作年限lt;20年3人，20～30年7人，gt;30年2人；擔任導師lt;5年5人，5～10年4人，gt;10年3人；培養研究生類型，專業型6人，專業、學術型均有6人。

2.2""專家權威系數

本研究中，12名專家判斷依據Ca均大于0.8，熟悉程度Cs均大于0.75，其權威系數Cr均數0.854，標準差為1.07，可認為此次咨詢的專家權威程度較高[10]。

2.3""專家協調程度及指標處理結果

對專家咨詢結果采取Kendall’s"W檢驗，其結果顯示=0.801，χ2=519.246，Plt;0.01，可認為專家評價結果具有一致性。

經專家討論，三級指標中信服力、決策力、感召力等指標，在專業能力、教學能力相關指標中均有體現，遂將其刪除。其他指標均滿足賦值均數≥3.50分、滿分數占比≥20%、變異系數≤0.25的納入標準。最終得到一級指標6個、二級指標17個、三級指標51個的規培帶教導師崗位勝任力評價指標體系[6，11-13]。

2.4""指標體系及權重

使用層次分析法，對第二輪專家咨詢結果進行統計分析。構建一、二、三級指標評分判斷矩陣，進行一致性檢驗并計算各指標權重。經檢驗，各指標評分判斷矩陣Cr均小于0.1，可認為判斷矩陣具有較好的一致性，并依此計算各指標權重，見表1。

3""討論

3.1""專家代表性與方法學優勢

層次分析法相關研究中，專家遴選是研究成功與否的關鍵所在。為保障專家評價結果有效，本研究秉持專家少而精的原則，嚴格制定并依據納入標準，遴選12名具有豐富臨床經驗和專業知識、熟悉規培工作且依從性較好的專家進行2輪專家咨詢，以此構建一套切實可行的規培導師崗位勝任力評價指標體系。2輪專家相同，依從性強，保障評價高效。統計分析結果表明，專家的積極性、權威程度均較高，說明本研究結果有效可靠。在指標權重的計算中，依據專家權威系數，對各專家評價指標權重進行加權，充分考慮不同專家間專業性差異對評價結果的影響，增加各指標權重設置的科學性。

3.2""指標體系內涵

本研究所構建的規培帶教導師崗位勝任力評價指標體系，包含一級指標6個，二級指標17個，三級指標51個。專業能力包括科研能力和臨床思維能力等，能細致地考察規培帶教導師在包括科研、病例分析、手術技能等方面的專業領域能力。教學能力涵蓋教學設計、操作、監控等多個方面，能反映帶教導師在培養醫學生方面的多維度能力。溝通能力包括人際溝通與醫患溝通能力，能突顯醫學領域中交流溝通、解決矛盾的重要性。管理能力方面，包含協調、計劃、組織和控制等多個層面，能充分考察規培帶教導師在醫學團隊和培訓計劃管理方面的能力。職業素養中，強調醫學專業人員應具備的職業道德、責任意識等。人格特質包括自我特征、人際特征和抗壓能力，夠全面考察帶教導師個人品質對教學工作的影響。評價指標體系科學全面，能為規培帶教導師的評價提供有力的支持。

3.3""指標體系建立意義

為鞏固完善規培制度，進一步提升培訓質量，中國醫師協會修訂并發布《住院醫師規范化培訓內容與標準（2022年版）》[14]和《住院醫師規范化培訓基地標準（2022年版）》[15]（以下簡稱“《兩個標準》”），明確提出規培工作應以立德樹人為根本，以六大核心勝任力為培訓目標。本研究依據六大核心勝任力構建評價指標體系，采用德爾菲法及層次分析法確定各級指標權重，該權重中突出規培帶教導師教學能力和專業能力，兼顧導師溝通、管理、素養等能力素質。其中教學能力與專業能力被賦予最高的權重，這與陳會新[16]的研究結果基本一致。規培中，帶教導師的專業能力是為住院醫師提供正確指導和示范的基礎。在此基礎上，具備將專業技術知識有效地傳授給住院醫師，培養他們的臨床思維和操作技能的教學能力，是保障規培質量的關鍵所在。指標體系建立與權重分配符合《兩個標準》的總體要求，運用該規培導師評價指標體系，可為醫院落實《兩個標準》、建立培訓教學和醫療科研等效的評價機制、進一步完善師資激勵制度和建立指導醫師教學績效考核機制提供參考依據。

3.4""指標體系構建的局限性

本研究構建的規培導師勝任力評價指標體系也存在一些不足。首先，抽取的專家均來自同一省級三甲綜合醫院，未納入省市外其他醫院規培導師的意見與建議，研究結果的廣泛性與適用性可能存在一定的局限。其次，所構建的指標體系含有51個三級指標，指標數量較多，部分指標可能不易于定量評價。最后，本研究所構建的指標體系處于理論框架構建階段，并未開展實證研究，未來還需在實踐中不斷修訂和完善。

本研究通過構建規培帶教導師崗位勝任力評價指標體系，為規培導師的評價提供科學依據。規培導師崗位勝任力評價應注重教學能力和專業能力，同時兼顧溝通、管理、素養和人格特質。但在實際應用中，該指標體系仍需要根據不同級別醫院和地區的實際情況進行調整優化。未來將進一步探討該評價指標體系在不同醫學學科和不同層級醫院中的實際適用性和可推廣性，以期不斷完善和優化該指標體系，助力規培帶教導師科學規范評價。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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[15] 中國醫師協會."住院醫師規范化培訓基地標準（2022年版）[EB/OL]."（2022-07-15）[2024-12-09]."https："http://www."ccgme-cmda.cn/pole-portal/#/detail？id=1716790095093628828.

[16] 陳會新."住院醫師規范化培訓師資崗位勝任力評價指標體系的構建[D]."青島："青島大學，"2021.

（收稿日期：2024–08–30）

（修回日期：2024–12–09）