獨活續斷湯聯合玻璃酸鈉腔內注射對膝骨關節炎患者關節功能及疼痛情況的影響

【摘要】目的 探討獨活續斷湯聯合玻璃酸鈉腔內注射治療膝骨關節炎的價值及其對患者關節功能、疼痛情況的影響，為臨床提供參考。方法 選取2023年5月至2024年9月于酒泉市第二人民醫院接受治療的100例膝骨關節炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者均接受玻璃酸鈉腔內注射治療，觀察組患者在此基礎上加用獨活續斷湯治療。兩組患者均治療1個月。比較兩組患者臨床療效、中醫證候積分、膝關節功能[西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）量表、膝關節Lysholm（Lysholm）、視覺模擬量表（VAS）]評分和不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效更優（Plt;0.05）。兩組患者治療后各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后的WOMAC量表、VAS疼痛評分均降低，Lysholm評分均升高，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 膝骨關節炎患者接受獨活續斷湯聯合玻璃酸鈉腔內注射治療的效果較好，有利于改善患者臨床癥狀、膝關節功能，減輕疼痛程度，安全性良好。

【關鍵詞】獨活續斷湯；玻璃酸鈉腔內注射；膝骨關節炎；關節功能；疼痛情況

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.029

膝骨關節炎是一種常見的關節疾病，其發生的主要原因是關節軟骨的逐漸退化和磨損，導致軟骨表面變得粗糙和不平整，這種軟骨的磨損會導致關節間隙逐漸變窄，進而引發疼痛、僵硬和活動受限等癥狀[1]。玻璃酸鈉是一種存在于關節液中的物質，具有良好的潤滑和緩沖作用。在膝骨關節炎的治療中，玻璃酸鈉腔內注射可以作為一種補充治療，幫助修復受損的關節軟骨，促進關節液的正常代謝，短期內可以通過注射玻璃酸鈉來緩解癥狀，但其效果通常只能維持幾個月，患者可能需要定期重復注射以維持療效，因此，臨床上常常將玻璃酸鈉注射與其他治療方法相結合[2]。中醫認為，膝骨關節炎屬“痹癥”范疇，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失養，導致“痹癥”發生，進而引發關節疼痛等癥狀，因此，補益肝腎、強筋壯骨為臨床治療重點[3]。獨活續斷湯是治療膝骨關節炎的經典方劑，通過補益肝腎、強筋骨、祛風除濕，有效緩解關節疼痛，改善關節功能[4]，但較少研究將其與玻璃酸鈉聯合應用?；诖?，本研究將以上兩種治療方法聯合應用，以期進一步明確該方案的治療價值，為臨床制訂治療方案提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年9月于酒泉市第二人民醫院接受治療的100例膝骨關節炎患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者年齡43～66歲，平均年齡（54.37±8.32）歲；女性21例，男性29例；病程9個月～9年，平均病程（4.13±1.06）年；患側：左側、右側、雙側分別為22例、20例、8例。觀察組患者年齡41～67歲，平均年齡（54.06±8.69）歲；女性24例，男性26例；年齡41～67歲，平均年齡（54.06±8.69）歲；病程6個月～10年，平均病程（4.50±1.29）年；患側：左側、右側、雙側分別為19例、22例、9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），有可比性。本研究經酒泉市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴西醫符合膝骨關節炎的診斷標準[5]，并經影像學檢查確診；⑵中醫符合肝腎虧虛證的辨證標準[6]（主證：膝關節疼痛、腰膝沉重；次證：下肢疼痛、活動受限；舌脈象：舌紅苔白、脈弦細。符合主證與次證2項，結合舌脈象確診）；⑶年齡≥40歲。排除標準：⑴類風濕性關節炎或其他類型關節炎者；⑵有膝關節手術史者；⑶入組前2個月服用抗炎等影響研究結果藥物者；⑷合并凝血功能障礙者；⑸合并嚴重心、肺、腎等臟器功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者使用玻璃酸鈉注射液治療：患者取仰臥位，將膝關節伸直，或在患肢腘窩下墊一薄枕。選擇穿刺點，定位髕骨上緣水平線和髕骨外緣垂直線交點，距離此交點下1 cm為穿刺點，進行局部消毒，鋪無菌洞巾，進針后回抽，若發現積液應盡量將其抽吸干凈，腔內注射3 mL玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051838，規格：3 mL∶30 mg），注射完成后使用無菌敷料進行覆蓋，并使腿部保持靜止休息5～10 min，1次/周。觀察組患者在對照組治療的基礎上加用獨活續斷湯。組方：獨活、續斷、鹽杜仲、桂枝、防風、川牛膝、人參片、當歸、炒白芍及枸杞各6 g，川芎、秦艽、茯苓、熟地黃及炙甘草各9 g。以上藥材均由酒泉市第二人民醫院中藥房提供并代煎制，取上述藥材7劑裝進一次性無紡紗布袋，加清水至5 600 mL，浸泡30 min，煎煮模式為封閉式高壓煎煮，煎煮時間為45 min，煎出藥液2 800 mL。用封包機封包，200 mL/包，200 mL/次，早、晚服用。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者臨床療效。治療1個月后參考相關指南[5]評估治療效果。顯效：膝關節活動正常，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失，西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC）[7]量表評分相較于治療前降低達到或超過70%；有效：膝關節活動受限、疼痛、腫脹等臨床癥狀明顯好轉，WOMAC量表評分相較于治療前降低超過30%，但不足70%；無效：臨床癥狀及WOMAC量表評分均無明顯改善。⑵比較兩組患者中醫證候積分。治療前及治療4周后參照相關文獻[6]，將膝關節疼痛、腰膝沉重、下肢疼痛、活動受限等臨床癥狀的嚴重程度（無、輕、中、重度）按照1～4分進行計分，總分最高為16分，積分與患者臨床癥狀嚴重程度呈正相關。⑶比較兩組患者膝關節功能。項目包括WOMAC量表、膝關節Lysholm（Lysholm）和視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。WOMAC量表包括疼痛、僵硬及關節功能3個維度，總分最高為240分，評分越高表示患者病情越嚴重；Lysholm量表[8]總分最高為100分，評分與患者膝關節功能成正比；VAS疼痛評分[9]總分為0～10分，評分與疼痛程度成正比。⑷比較兩組患者不良反應發生情況。不良反應總發生率=[（嗜睡+失眠+皮疹）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者整體療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 兩組患者治療前各項中醫證候積分比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后各項中醫證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關節功能比較 兩組患者治療前膝關節功能比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；兩組患者治療后的WOMAC量表、VAS疼痛評分均降低，Lysholm評分均升高，且觀察組改善均更顯著，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

膝骨關節炎是一種影響關節的常見疾病，隨著年齡的增長，關節軟骨逐漸退化，導致關節疼痛、僵硬和活動受限，在膝骨關節炎中，關節軟骨逐漸磨損變薄，甚至脫落，使得關節面不再光滑平整，進而引發關節疼痛。玻璃酸鈉腔內注射是一種有效的治療方法，通過向關節腔內注入玻璃酸鈉，增加關節液的潤滑和彈性，從而減輕疼痛和改善關節功能[10]。中醫認為，肝藏血，腎藏精，肝腎虧虛則精血不足，筋骨失養，從而導致關節疼痛和功能障礙。因此，補肝腎、強筋骨是治療膝骨關節炎的重點，獨活續斷湯基于中醫的“肝主筋，腎主骨”理論配伍而成，是治療風濕痹痛，筋骨無力的經典湯劑，因此，本研究探討上述方劑治療膝骨關節炎的價值[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，治療后，兩組患者膝關節疼痛、腰膝沉重、下肢疼痛、活動受限的中醫證候積分均降低，且觀察組均更低，這提示與單一使用玻璃酸鈉腔內注射治療相比，聯合獨活續斷湯可進一步提高治療效果，改善臨床癥狀。分析原因為，膝骨關節炎多因肝腎不足、風寒濕邪侵襲、氣血瘀滯等因素所致，獨活續斷湯的組成包含多種具有補腎助陽、祛風除濕、活血通絡等功效的中藥材，能夠有效地針對膝骨關節炎的病理特點進行治療。獨活續斷湯主要由獨活、續斷、川牛膝、杜仲、秦艽、防風、細辛、甘草等多味中藥組成，其中獨活具有祛風除濕、通痹止痛的功效；續斷則具有顯著的補肝腎、強筋骨之效；川牛膝通過活血化瘀，促進氣血運行；杜仲與續斷聯合應用可進一步強化補益肝腎、強筋骨之功；秦艽歸肝、胃經具有清熱利濕、舒筋通絡的功效；防風歸膀胱、肝、脾經，具有解表散寒、祛風勝濕、止痛的功效，善治風濕痹痛；甘草則起到調和諸藥的作用，保證湯劑的協同效果[12]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后膝關節功能評分均改善，且觀察組改善均更顯著，這提示在玻璃酸鈉腔內注射治療基礎上加用獨活續斷湯可有效促進患者膝關節功能恢復，減輕疼痛程度。腔內注射玻璃酸鈉有利于增加關節的潤滑度，從而改善患者膝關節功能，降低疼痛程度。獨活續斷湯中的續斷和杜仲等具有補腎壯骨的作用，有利于增強膝關節的穩定性和支撐力，改善關節軟骨的營養狀況，促進軟骨修復；而牛膝和秦艽等藥材則有利于舒筋通絡，減輕肌肉痙攣、僵硬和膝關節疼痛，從而提高膝關節的活動范圍和功能[13-14]。最后，本研究結果顯示，兩組患者不良反應總發生率比較無差異，提示關節腔內注射玻璃酸鈉與獨活續斷湯聯合治療具有較高安全性。分析原因為，玻璃酸鈉的潤滑和緩沖作用及獨活續斷湯的活血化瘀、舒筋通絡功效，兩者結合使用能夠有效改善膝關節的微環境，促進軟骨修復，減少炎癥反應，從而在治療膝骨關節炎時，不會增加不良反應發生率[15]。但值得注意的是，本研究受限于較小的樣本量，這可能影響結果的普遍性和準確性。因此，今后有必要開展更大規模、更全面的研究，以提供更可靠的數據支持和科學依據。

綜上所述，獨活續斷湯聯合玻璃酸鈉腔內注射治療膝骨關節炎的效果較好，可改善患者的臨床癥狀，促進膝關節功能恢復，減輕患者關節疼痛程度，且安全性良好。

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作者簡介：黃楠，大學本科，主治醫師，研究方向：風濕骨病的中西醫結合診療。