我國中老年慢性病患者抑郁現狀及其影響因素分析：基于CHARLS數據實證分析

【摘要】 背景 中老年慢性病患者數量龐大，然而目前關于全國范圍內大規模中老年慢性病患者抑郁狀況及其影響因素的研究較少。目的 探討我國中老年慢性病患者抑郁狀況和影響因素，為改善其心理健康狀況提供參考依據。方法 利用中國健康與養老追蹤調查項目（CHARLS）在2020年開展的第五輪全國調查數據，共篩選出12 551例中老年慢性病患者作為研究對象，通過抑郁量表（CES-D）測定研究對象的抑郁狀況，并用χ2檢驗和多因素Logistic回歸分析探討影響中老年慢性病患者抑郁狀況的主要因素。結果 中老年慢性病患者中，有抑郁癥狀的占40.7%（5 111/12 551）。多因素Logistic回歸分析結果顯示：性別（男：OR=0.613，95%CI=0.553～0.680）、年齡（65～lt;75歲：OR=0.862，95%CI=0.769～0.965；≥75歲：OR=0.604，95%CI=0.510～0.716）、是否有配偶/伴侶共同生活（有：OR=0.730，95%CI=0.648～0.822）、居住地（農村：OR=1.515，95%CI=1.387～1.654）、文化程度（初中：OR=0.727，95%CI=0.657～0.805；高中及以上：OR=0.561，95%CI=0.488～0.646）、社交情況（1項：OR=0.870，95%CI=0.793～0.956；≥2項：OR=0.866，95%CI=0.779～0.963）、子女關系滿意度（滿意：OR=0.266，95%CI=0.218～0.324）、吸煙（OR=1.131，95%CI=1.014～1.263）、飲酒（OR=0.873，95%CI=0.795～0.959）、夜間睡眠時長（6～lt;8 h：OR=0.539，95%CI=0.493～0.590；≥8 h：OR=0.443，95%CI=0.396～0.495）、軀體生活自理能力（BADL）

（受損：OR=1.875，95%CI=1.692～2.077）、工具性日常生活活動能力（IADL）（受損：OR=2.251，95%CI=2.030～

2.496）、慢性病患病數量（2種：OR=1.202，95%CI=1.076～1.342；3種：OR=1.452，95%CI=1.289～1.636；≥4種：OR=1.954，95%CI=1.749～2.183）是中老年慢性病患者抑郁癥狀的影響因素（Plt;0.05）。結論 中老年慢性病患者抑郁癥狀發生率為40.7%，情況不容樂觀，其抑郁狀況受多種因素影響，醫療衛生機構及政策制定者等應關注其心理健康，從個人、家庭、社區等方面采取有針對性的舉措進行改善。

【關鍵詞】 慢性病；抑郁；中老年人群；中國健康與養老追蹤調查；影響因素分析

【中圖分類號】 R 749.42 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0022

Analysis of Depression Status and Influencing Factors in Middle-aged and Elderly Patients with Chronic Diseases in China：an Empirical Analysis Based on CHARLS Data

WEI Xuan1，WANG Ning2，WEI Ying2，CHEN Qilin1，ZHAO Yang3，4*

1.Out-patient Department，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong First Medical University，Jinan 250021，China

2.Health Publicity and Education Center of Shandong Province，Jinan 250002，China

3.The George Institute for Global Health，University of New South Wales，Sydney 2050，Australia

4.School of Population and Global Health，University of Melbourne，Melbourne 3010，Australia

*Corresponding author：ZHAO Yang，Researcher/Doctoral supervisor；E-mail：xiyunjushi@163.com

【Abstract】 Background There are a large number of middle-aged and elderly patients with chronic diseases. However，there is currently limited research on the depression status and influencing factors of middle-aged and elderly patients with chronic diseases nationwide. Objective By exploring the depression status and influencing factors of middle-aged and elderly patients with chronic diseases in China，to provide a reference for improving their mental health status. Methods According to the fifth round of national survey data conducted by the China Health and Retirement Longitudinal Study（CHARLS）in 2020，a total of 12 551 middle-aged and elderly patients with chronic diseases were selected as the study objects. The depression status of the study objects was measured using the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale（CES-D），and the main factors affecting the depression status of middle-aged and elderly patients with chronic diseases were analyzed using the chi-square test and multivariate Logistic regression. Results Among middle-aged and elderly patients with chronic diseases，the proportion of those with depressive symptoms was 40.7%（5 111/12 551）. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that：gender（male：OR=0.613，95%CI=0.553-0.680），age（65-lt;75 years old：OR=0.862，95%CI=0.769-0.965；≥75 years old：OR=0.604，95%CI=0.510-0.716），presence of spouse/partner living together or not（have OR=0.730，95%CI=0.648-0.822），places of residence（rural：OR=1.515，95%CI=1.387-1.654），educational levels（junior high school：OR=0.727，95%CI=0.657-0.805；senior high school and above：OR=0.561，95%CI=0.488-0.646），social status（1 item：OR=0.870，95%CI=0.793-0.956；≥ 2 items：OR=0.866，95%CI=0.779-0.963），satisfaction with child relationships（satisfaction：OR=0.266，95%CI=0.218-0.324），smoking（OR=1.131，95%CI=1.014-1.263），alcohol consumption（OR=0.873，95%CI=0.795-0.959），nighttime sleep duration（6-lt;8 h：OR=0.539，95%CI=0.493-0.590；≥8 h：OR=0.443，95%CI=0.396-0.495），BADL（damaged：OR=1.875，95%CI=1.692-2.077），IADL（damaged：OR=2.251，95%CI=2.030-2.496），number of chronic diseases（2 types：OR=1.202，95%CI=1.076-1.342；3 types：OR=1.452，95%CI=1.289-1.636；≥ 4 types：OR=1.954，95%CI=1.749-2.183） were the influencing factors of depression symptoms in middle-aged and elderly patients with chronic diseases（Plt;0.05）. Conclusion The incidence of depressive symptoms in middle-aged and elderly patients with chronic diseases is 40.7%，and the situation is not optimistic. Their depression is influenced by various factors. Healthcare institutions and policymakers should pay attention to their mental health and take targeted measures from personal，family，community，and other aspects to improve.

【Key words】 Chronic disease；Depression；Middle-aged and elderly population；China Health and Retirement Longitudinal Study；Root cause analysis

抑郁癥是老年癡呆和糖尿病等多種疾病的促發因素，抑郁癥患者可能經歷著生活質量和功能下降、情緒消沉、煩躁不安，研究顯示，2030年抑郁癥將成為全球疾病負擔的第一大原因［1］。《“十四五”健康老齡化規劃》指出，“十四五”時期，我國人口老齡化程度將進一步加深，60歲及以上人口占總人口比例將超過20%，78%以上的老年人至少患有1種以上慢性病，中老年慢性病患者數量巨大［2］。

慢性病已成為影響國家經濟社會發展的重要公共衛生問題，近年來慢性病發病率快速上升，由于慢性病患者長期承受疾病、經濟等多種壓力，因此增加了抑郁的風險，但是慢性病患者抑郁狀況很少被醫生和家人關注［3-4］。既往關于慢性病患者的研究主要關注疾病預防控制、患者衛生服務利用和醫療費用等方面［5-7］，針對慢性病患者抑郁狀況的研究較少。因此，本研究利用中國健康與養老追蹤調查項目（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）目前發布的最新的第五輪全國調查數據，以全國范圍內大規模中老年慢性病患者為研究對象，分析中國中老年慢性病患者抑郁現狀及其影響因素，為改善中老年人群心理健康狀況提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

本研究數據提取自CHARLS在2020年開展的第五輪全國調查數據，CHARLS是我國首個具有全國代表性的對45歲及以上人群開展的人口調查，為研究者提供了一個高質量的公共微觀數據庫［8］。本研究旨在研究中國中老年慢性病患者抑郁現狀及影響因素，納入慢性病患者，包括高血壓、血脂異常、糖尿病或血糖升高、癌癥等惡性腫瘤、慢性肺部疾病、肝臟疾病、心臟病、卒中、腎臟疾病、胃部疾病或消化系統疾病、關節炎或風濕病、哮喘共12種慢性病患者，同時剔除關鍵變量中有缺失值的人群，最終篩選出12 551例中老年慢性病患者作為研究對象。

CHARLS本輪調查已獲得了北京大學生物醫學倫理委員會的批準，本輪家戶問卷調查的實地工作方案已獲得批準，批準號為：IRB00001052-11015。

1.2 研究內容

1.2.1 抑郁狀況：采用抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D）評價抑郁狀況，該量表包括10個自評問題，其中有2個正向條目，8個負向條目，每個問題均有4個選項：“很少或者根本沒有”賦值0分、“不太多”賦值1分、“有時或者說有一半的時間”賦值2分、“大多數時間”賦值3分，正向條目需負向記分；抑郁總得分≥10分為有抑郁癥狀，lt;10分為無抑郁癥狀［9］。

1.2.2 自變量：納入人口學特征（文化程度、是否有配偶/伴侶共同生活、性別、年齡）、健康狀況［軀體生活自理能力（BADL）、工具性日常生活活動能力（IADL）、慢性病患病數量］、行為習慣（吸煙、飲酒、夜間睡眠時長、午睡時長）、經濟狀況（醫療保險、養老保險）、子女關系滿意度、社交活動，其中BADL包括穿衣、洗澡、進食、上下床、上廁所、控制大小便6項，IADL包括做家務、做飯、自行購物、打電話、吃藥、管錢6項，BADL和IADL中每項均選擇完成無困難定義為功能完好，否則為功能受損［10-11］。社交活動數量是根據問卷第四部分健康狀況與功能DA038的問題“過去1個月是否進行了下列社交活動”，參加任意一項活動均計為1項。

1.3 統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗進行單因素分析，然后將差異有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型進行慢性病患者抑郁癥狀的影響因素分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

12 551例中老年慢性病患者中，男5 964例（47.5%），女6 587例（52.5%）；城鎮4 619例（36.8%），農村7 932例（63.2%）；有配偶/伴侶共同生活10 767例（85.8%），無配偶/伴侶共同生活1 784例（14.2%）；小學及以下7 919例（63.1%），初中2 935例（23.4%），高中及以上1 697例（13.5%）。

2.2 慢性病患病現狀和抑郁現狀

12 551例中老年慢性病患者中，有抑郁癥狀的有5 111例，占40.7%，無抑郁癥狀的有7 440例，占59.3%；患1種慢性病的有3 546例（28.3%），患2種慢性病的有3 229例（25.7%），患3種慢性病的有2 353例（18.7%），患4種及以上慢性病的有3 423例（27.3%）；慢性病患病例數排名前3位的分別是高血壓（6 210例，49.5%）、關節炎或風濕病（5 997例，47.8%）、胃部疾病或消化系統疾病（4 958例，39.5%），詳見表1。

2.3 抑郁狀況的單因素分析

不同性別、年齡、是否有配偶/伴侶共同生活、居住地、文化程度、醫療保險、社交活動、子女關系滿意度、吸煙、飲酒、夜間睡眠時長、午睡時長、BADL、IADL、慢性病患病數量的中老年慢性病患者抑郁癥狀患病率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）；不同養老保險的中老年慢性病患者抑郁癥狀患病率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.4 抑郁狀況影響因素的多因素分析

以中老年慢性病患者有無抑郁癥狀為因變量（賦值：無=0，有=1），納入上述單因素分析中差異有統計學意義的變量作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，中老年慢性病患者抑郁的影響因素為性別、年齡、是否有配偶/伴侶共同生活、居住地、文化程度、社交活動、子女關系滿意度、吸煙、飲酒、夜間睡眠時長、BADL、IADL、慢性病患病數量（Plt;0.05），見表3。

3 討論

本研究基于2020年CHARLS最新數據，結果顯示中老年慢性病患者抑郁癥狀發生率為40.7%（5 111/

12 551）。段芮等［12］基于2018年CHARLS數據計算出一般中老年人抑郁癥狀發生率為35%，雷普超等［13］利用2018年CHARLS數據得出我國中老年慢性病患者抑郁發生率為40.8%，這說明我國中老年慢性病患者心理健康狀況較一般人群更差，且改善不明顯，提示更應該關注中老年慢性病患者心理健康狀況。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，相對于女性，男性抑郁風險更低，這可能是由于女性在話語權、身體力量上處于弱勢地位，在家務勞動、撫育后代方面付出的較男性更多，女性更容易情緒波動［14-15］。文化程度越高抑郁的風險越低，這與司明舒等［16］的研究一致，可能是由于文化程度越高的人擁有的社會和經濟資源更豐富，知識面更廣，健康意識和心理壓力的自我緩解能力更強［17］。65～lt;75歲的慢性病患者抑郁癥狀發生率是45～lt;55歲慢性病患者的0.862倍（95%CI=0.769～0.965），≥75歲的慢性病患者抑郁癥狀發生率是45～lt;55歲慢性病患者的0.604倍（95%CI=0.510～0.716）。葉海春等［18］的研究指出，抑郁發病年齡的峰值為52歲，45～lt;55歲正為“上有老下有小”的年齡，承受的社會事業和家庭壓力比較大，更容易抑郁。相對于城鎮居民，居住在農村的中老年慢性病患者抑郁風險更高，這可能是由于我國城鄉之間經濟發展水平存在較大差距，農村患者可獲得的醫療資源和社會、經濟支持有限，導致患者幸福感較差［19］。

無配偶/伴侶共同生活者、對子女不滿意或無子女者抑郁風險更高，這與段芮等［12］的研究結果一致，這可能是由于配偶和子女是中老年人的主要生活照料者和情感支持者，缺乏配偶和子女的陪伴與支持容易感到孤獨，不利于緩解疾病負擔和心理壓力。參與社交活動數量越多的群體抑郁的風險越低，這可能是由于積極參加社會活動可增加人們的歸屬感、生活更加充實，一定程度上也減少了軀體的不適感［13］。

健康狀況方面，BADL和IADL受損、慢性病患病數量越多，患者抑郁的風險越高。這與王越等［20］、閆語等［21］的研究結果一致，可能是由于身體健康狀況差容易使患者產生自卑和無助的心理，由于活動受限與外界交流的機會減少，患病也增加了其經濟負擔和身體不適感，因此更容易抑郁。

行為習慣方面，相對于不吸煙的人群，吸煙者抑郁的風險更高，這可能是由于吸煙作為一種成癮性行為，長期吸煙容易引起軀體不適，進而引起抑郁［22］。相對于不飲酒者，飲酒者抑郁的風險更低。這可能是由于中老年人飲酒多有節制，適度飲酒能提升老年人的心血管功能，放松身心［23-24］。夜間睡眠時間越短，抑郁風險越高。這與先德強等［25］的研究結果一致，這可能是由于短睡眠時間會激活交感神經系統，導致炎癥標志物增加并刺激炎癥方面的基因表達，而炎癥與抑郁癥狀之間存在密切關系，此外，睡眠時長過短者睡眠效率低，睡眠碎片化程度較高，在日常生活中感到疲憊，更易產生消極的抑郁狀態。

4 小結

中老年慢性病患者抑郁狀況受人口學特征、健康狀況、行為習慣、子女關系滿意度、社交活動參與等多因素多維度影響，人們應關注其心理健康狀況，并采取有針對性的舉措進行改善。個人層面，要形成健康生活方式，如戒煙、保證睡眠時長等；積極參與社交活動，多與外界交流；重視心理健康，積極學習心理健康相關知識，提高心理調控能力。家庭層面，家人要多陪伴和關愛中老年人，營造良好的家庭氛圍，在提供生活照料的同時，尤其要關注其心理健康狀態，提供情感支持，緩解負性情緒，鼓勵他們走出家門，豐富自己的精神文化生活。社區層面，落實2022年國家衛生健康委員會辦公廳《關于開展老年心理關愛行動的通知》要求，建設心理健康服務平臺，加強心理健康知識的健康科普宣教，加強心理健康監測，及時開展必要的干預和轉診推薦，提升基層工作人員的心理健康服務水平，充分發揮好社區“身邊人”的力量［26］。

本研究存在的局限性：一是本研究是利用2020年CHARLS數據進行的橫斷面研究，缺少縱向的時間變化趨勢分析。二是本研究通過文獻分析等方法，結合數據的可獲得性和可靠性，在影響因素分析時只納入了較為常見的變量，后續研究可納入更多變量探討抑郁癥狀的影響因素。

致謝：感謝北京大學國家發展研究院和北京大學中國社會科學調查中心提供CHARLS數據。

作者貢獻：魏萱負責文章的構思與設計、數據整理和分析、論文撰寫；王寧負責數據核查、論文修訂；魏穎負責文獻/資料收集和整理、論文修訂；陳麒麟負責論文的修訂；趙洋負責最終版本修訂、文章的質控與審查，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

趙洋https：//orcid.org/0000-0002-6011-5948

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（收稿日期：2024-01-10；修回日期：2024-04-20）

（本文編輯：毛亞敏）