益母草聯合縮宮素用于妊娠期高血壓產婦宮縮乏力性產后出血的價值

【摘要】目的 探討益母草聯合縮宮素治療妊娠期高血壓產婦宮縮乏力性產后出血的效果。方法 選取2021年5月至2024年5月寧明縣人民醫院收治的120例妊娠期高血壓產婦宮縮乏力性產后出血的患者，用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者接受縮宮素治療，觀察組患者接受益母草聯合縮宮素治療。兩組患者均治療3 d。比較兩組患者療效、出血量、血紅蛋白和紅細胞計數、凝血功能指標水平及不良反應發生情況。結果 觀察組患者整體療效更優（Plt;0.05）。兩組患者出血量具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者產后72 h的出血量低于產后2、24 h，產后24 h低于產后2 h，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血紅蛋白和紅細胞計數均降低，但觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均縮短，D-二聚體（D-D）水平均降低，且觀察組改善均更優（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 益母草與縮宮素聯合治療的效果明顯，可減少妊娠期高血壓產婦宮縮乏力性產后出血患者產后出血量，改善凝血功能，且安全性理想。

【關鍵詞】益母草；縮宮素；妊娠期高血壓；宮縮乏力性產后出血；凝血功能

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.029

妊娠期高血壓主要癥狀包括血壓升高、蛋白尿等，不僅威脅孕婦的生命安全，還可能影響胎兒的正常發育[1]。妊娠期高血壓會對胎盤功能造成不利影響，干擾子宮肌肉的正常收縮，從而可能引發胎盤早剝、胎兒生長受限等一系列并發癥。因此，迅速實施有效的治療手段，對維護患者的生命安危起著至關重要的作用[2]。縮宮素是妊娠期高血壓常用的藥物之一，可增強子宮的收縮力，從而有效地控制出血。然而，縮宮素的半衰期較短，在機體中的作用時間有限[3]。中醫認為，妊娠期高血壓多與孕婦的肝腎陰虛、肝陽上亢、脾虛濕盛等體質狀況有關，益母草顆粒具有活血化瘀、促進子宮收縮的作用，可恢復子宮正常功能[4]。基于此，本研究將上述藥物相結合，分析其用于妊娠期高血壓產婦宮縮乏力性產后出血的療效，并比較其對圍術期指標、凝血功能等的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2024年5月寧明縣人民醫院收治的120例妊娠期高血壓產婦宮縮乏力性產后出血的患者，用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者孕次1～4次，平均孕次（2.52±0.13）次；孕周35～41周，平均孕周（37.89±1.26）周；年齡22～40歲，平均年齡（32.16±4.33）歲。觀察組患者孕次1～4次，平均孕次（2.36±0.62）次；孕周35～40周，平均孕周（37.56±1.12）周；年齡23～41歲，平均年齡（32.25±4.67）歲。兩組患者一般資料無統計學差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經寧明縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合妊娠期高血壓[5]、子宮收縮乏力性出血[6]的診斷標準；⑵年齡gt;18歲；⑶均為單胎妊娠。排除標準：⑴胎盤前置者；⑵既往存在產道損傷或子宮手術史者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；⑸合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均行剖宮產。胎兒順利娩出后，對照組患者立即宮體肌內注射20 U縮宮素注射液[遠大醫學營養科學（武漢）有限公司，國藥準字H20233214，規格：1 mL∶10 U]，同時肌內注射20 U縮宮素，術后2 h，再次肌內注射10 U縮宮素，此后每12 h 進行1次肌內注射，連續治療3 d。觀察組患者聯合口服益母草顆粒（廣西維威制藥有限公司，國藥準字Z45021889，規格：15 g/袋），15 g/次，2次/d，連續治療3 d。

1.3 觀察指標 ⑴療效。顯效：首次用藥18 min內，子宮收縮頻率增加，出血量減少；有效：首次用藥35 min內，子宮收縮頻率增加，出血量減少；無效：多次用藥后，出血量及子宮收縮頻率無明顯改變[6]。⑵出血量。于生產時、產后2、24、72 h使用容積法測量出血量。⑶血紅蛋白和紅細胞計數。使用血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6800Plus）檢測治療前后患者3 mL靜脈血的血紅蛋白和紅細胞計數。⑷凝血功能指標水平。包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）。用藥前后抽取患者3 mL靜脈血，抗凝，離心制備血漿（轉速3 000 r/min，半徑：10 cm；時間：10 min），通過全自動凝血分析儀（北京普利生儀器有限公司，京械注準20172220197，型號：ExC810）檢測。⑸不良反應。記錄惡心、胸悶、面色潮紅、腹瀉的發生情況，并計算總發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，行χ2或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結果比較行重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血量比較 兩組患者出血量具有時間、組間、交互效應差異；產后72 h的出血量低于產后2、24 h，產后24 h低于產后2 h，且觀察組均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血紅蛋白和紅細胞計數比較 兩組患者治療后血紅蛋白和紅細胞計數均降低，但觀察組均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者凝血功能指標水平比較 兩組患者治療后PT、APTT均縮短，D-D水平均降低，且觀察組改善均更優，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓是一種嚴重的孕期并發癥，其不僅會對母親的健康產生重大影響，還可能對胎兒造成不利影響。妊娠期高血壓可導致產婦在分娩后出現宮縮乏力。宮縮乏力是指子宮在分娩后不能正常收縮，導致產婦產后出血。如果出血量過多，未能及時得到控制，產婦可能會出現休克甚至死亡等情況。縮宮素通過模擬自然分娩過程中子宮的收縮機制，有效地減少產后出血。然而，該藥物也可能引發心搏加快和血壓升高等不良反應。中醫認為，益母草是活血化瘀、調理氣血功效的常用藥材，具有活血化瘀、促進子宮收縮的作用[7]。基于此，本研究在既往研究的基礎上，進一步探討上述藥物聯合用于妊娠期高血壓產婦宮縮乏力性產后出血的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優于對照組，提示益母草聯合縮宮素可提高治療效果。分析原因為，縮宮素可與子宮平滑肌細胞上的特定受體相結合，加強子宮的收縮力。益母草通過增強子宮平滑肌的活動，幫助子宮恢復至正常狀態，這兩種藥物協同作用，使子宮收縮效果更佳，從而在治療過程中發揮更好的效果[8]。本研究結果顯示，兩組患者產后72 h的出血量低于產后2、24 h，產后24 h低于產后2 h，且觀察組均低于對照組，提示兩種藥物聯合使用可降低患者出血量。分析原因為，益母草能夠通過改善血液循環、降低血液黏度，從而有效地預防和減少血栓的形成；另外，益母草能夠增強子宮的收縮力，加速子宮復原的進程。同時，由于子宮收縮力的增強，還能夠有效地降低產婦在分娩后的出血量，減少產后出血的風險[9]。本研究結果中，兩組患者治療后血紅蛋白和紅細胞計數均降低，但觀察組更高，提示在縮宮素治療基礎上加用益母草可有效改善產后出血患者的貧血狀況。分析原因為，益母草含有豐富的生物活性成分，如益母草堿等，能夠通過刺激子宮平滑肌，增強其收縮力，減少產后出血，使患者血紅蛋白和紅細胞計數升高[9]。本研究顯示，治療后，兩組患者PT、APTT均縮短，D-D均降低，且觀察組改善均更優，這提示益母草有利于改善患者凝血功能。分析原因可能與益母草中的黃酮類化合物等其他活性成分有關，其能夠激活凝血因子，加速血液凝固過程，改善患者凝血功能；此外，水蘇堿和益母草堿能夠影響血小板內的信號傳導，抑制血小板的聚集，預防血液處于高凝狀態，進而降低出血風險[10]。最后，本研究顯示，兩組患者不良反應總發生率差異不大，提示益母草聯合縮宮素不會增加不良反應的發生風險。分析原因為，益母草主要通過調節人體內部環境達到治療目的，而非直接作用于病灶。益母草對機體的作用較溫和，不僅能夠有效地改善患者的身體狀況，還能夠保障用藥的安全性。因此，在使用益母草的過程中，不良反應的發生率并未增加。本研究存在一定的局限性，未來的研究應當致力于彌補這些局限，通過擴大樣本量、改進研究方法、引入新的理論框架等手段，來進一步提升研究的準確性和可靠性。

綜上所述，妊娠期高血壓產婦宮縮乏力性產后出血應用益母草與縮宮素聯合治療效果顯著，能夠更有效地減少患者的產后出血狀況，并改善凝血功能，且安全性理想，值得在臨床實踐中應用。

參考文獻

曹晶，王蕾蕾.足月妊娠期高血壓及非重度子癇前期孕婦引產后嚴重產后出血的危險因素分析[J].實用婦產科雜志， 2022， 38（9）： 689-693.

張媛媛，李素仙，王培榮，等.宮縮劑預防妊娠高血壓綜合征患者產后出血的回顧性分析[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（8）： 1318-1320.

左志洪，陳巖飛，趙影.麥角新堿聯合縮宮素治療宮縮乏力性產后出血的效果及對應激相關指標的影響[J].河北醫藥， 2023， 45（6）： 879-882.

韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等.益母草注射液聯合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現代藥物與臨床， 2015， 1（12）： 1515-1518.

中華醫學會心血管病學分會女性心臟健康學組，中華醫學會心血管病學分會高血壓學組.妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）[J].中華心血管病雜志， 2020， 48（3）： 195-204.

中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（2014）[J].中華婦產科雜志， 2014， 49（9）： 641-646

余雪梅，李志芳，江錫環.基于產后出血高危因素評估表的前瞻性護理在妊娠期高血壓產婦中的應用效果[J].中國性科學， 2023， 32（8）： 65-68.

曹星，姚華琪，梅麗娜.益母草聯合米索前列醇和縮宮素治療妊娠期高血壓疾病產婦宮縮乏力性產后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健， 2023， 38（14）： 2539-2542.

宗方，陳瑩瑩，趙英姿，等.益母草聯合縮宮素促進剖宮產子宮復舊、預防產后出血的效果及產后出血影響因素分析[J].臨床誤診誤治， 2019， 32（10）： 56-60.

馬德紅，謝鵬鵬.益母草注射液聯合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產后出血療效研究[J].重慶醫學， 2020， 49（1）： 268-269.

基金項目：崇左市科技計劃項目（編號：崇科攻2023 ZC1115）

作者簡介：黎媛，大學本科，副主任醫師，研究方向：婦產科學。