預(yù)見性護理對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生情況的影響

【摘要】 目的 探究在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中采取預(yù)見性護理對產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2022年5月—2024年3月于柴桑區(qū)中醫(yī)院就診的60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為2組，各30例。對照組產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)的護理措施，觀察組產(chǎn)婦實施無縫隙護理干預(yù)策略。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6 h、12 h出血量，比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及產(chǎn)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6 h、12 h出血量均低于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦肛門排氣時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間和下床活動時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血、1例盆腹腔粘連，發(fā)生率分別為6.67%、3.33%，并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理措施應(yīng)用在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血、子宮破裂以及盆腔腹腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)；預(yù)見性護理；產(chǎn)后出血

文章編號：1672-1721（2025）09-0125-04 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.71

近年來，隨著醫(yī)療科技的持續(xù)發(fā)展和我國居民的生活水平顯著提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸得到社會的認可。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)具有組織損傷小、出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)點，能夠有效降低產(chǎn)婦分娩過程中的風(fēng)險，尤其是處理難產(chǎn)及某些產(chǎn)科并發(fā)癥的有效手段[1]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)及麻醉技術(shù)的不斷提升，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。據(jù)統(tǒng)計，我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率達46%以上，位列全球第一，部分醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率可能達70%[3]。隨著三孩政策的全面放開以及居民生活質(zhì)量的穩(wěn)步提升，目前已有30.69%的居民表現(xiàn)出強烈的二孩生育意愿[4]。瘢痕子宮是指因既往剖宮產(chǎn)手術(shù)、肌瘤剝除術(shù)等醫(yī)療操作導(dǎo)致子宮壁遺留瘢痕的情況。絕大多數(shù)瘢痕子宮是由剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的[5]。近年來，臨床剖宮產(chǎn)率較高，且女性再次妊娠人數(shù)顯著增加，導(dǎo)致瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率也明顯上升。對于瘢痕子宮妊娠的產(chǎn)婦，再次實施剖宮產(chǎn)手術(shù)面臨諸多挑戰(zhàn)，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險顯著增加[6-8]。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，例如子宮切除或出血性休克，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。其中，產(chǎn)后出血是較為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為9.17%，其危險因素復(fù)雜，對母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[9]。根據(jù)相關(guān)研究，對瘢痕子宮患者再次實施剖宮產(chǎn)時，采取護理干預(yù)措施，能夠有效降低產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。預(yù)見性護理通過對患者病情進行全方位評估與分析，預(yù)測可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險采取針對性的護理措施。這種干預(yù)方法旨在預(yù)防和控制潛在的護理問題，提高患者的安全和舒適度。通過全面評估患者病情，護理人員能夠識別潛在的風(fēng)險因素，并據(jù)此制定相應(yīng)的護理計劃，以期在風(fēng)險發(fā)生前進行有效干預(yù)。預(yù)見性護理干預(yù)有助于優(yōu)化護理實踐，提高護理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可以減少患者治療過程中不良事件的發(fā)生[11]?；诖?，本研究探討預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，對其產(chǎn)后出血發(fā)生情況的影響，報告如下。

1 資料與分析

1.1 一般資料

選取2022年5月—2024年3月于柴桑區(qū)中醫(yī)院就診的60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為2組，對照組30例產(chǎn)婦接受基礎(chǔ)的護理措施，觀察組30例產(chǎn)婦實施無縫隙護理干預(yù)策略。對照組年齡23～45歲，平均（31.08±3.27）歲；孕周36～40周，平均（37.81±0.54）周；距上次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間為2～7年，平均（5.31±1.24）年。觀察組年齡25～47歲，平均（33.41±3.52）歲；孕周37～42周，平均（38.01±0.51）周；距上次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間為2～8年，平均（5.66±1.52）年。2組產(chǎn)婦的一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床醫(yī)生診斷，符合瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦標(biāo)準(zhǔn)；對本研究知情同意；臨床病歷資料無缺失；配合度高；足月單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有妊娠期有高血壓病、糖尿??；有凝血功能異常；有精神類疾病，不能正常交流；胎兒過大；子宮畸形。

1.3 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)的護理干預(yù)，主要包括對產(chǎn)婦進行日常生命體征的細致監(jiān)測、深入講解剖宮產(chǎn)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、嚴(yán)格進行術(shù)后傷口清潔護理、科學(xué)指導(dǎo)飲食調(diào)控、合理緩解疼痛和積極引導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

觀察組瘢痕子宮產(chǎn)婦在再次剖宮產(chǎn)中采用預(yù)見性護理進行干預(yù)。（1）成立預(yù)見性護理小組。以醫(yī)院比較資深的醫(yī)護人員組成小組，包括1名有經(jīng)驗的剖宮產(chǎn)醫(yī)生、1名心理醫(yī)生、4名資深護士。組員共同學(xué)習(xí)預(yù)見性護理干預(yù)的相關(guān)理論知識和臨床護理經(jīng)驗，并對組內(nèi)產(chǎn)婦的身體狀況進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定預(yù)見性護理計劃。（2）預(yù)見性負性情緒干預(yù)。術(shù)前采用量表評估產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀況，并實施預(yù)見性干預(yù)，以降低術(shù)后負性情緒。在手術(shù)前與患者進行積極溝通，通過動態(tài)圖片、視頻、宣教手冊等方式對患者進行健康宣教，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合臨床工作。通過耐心傾聽和解釋疑慮和擔(dān)憂，可以讓產(chǎn)婦感受到醫(yī)護人員的關(guān)心和支持，從而減輕產(chǎn)婦的心理壓力。醫(yī)護人員還可以采取深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂療法等心理干預(yù)手段幫助產(chǎn)婦放松身心，緩解焦慮情緒。（3）預(yù)見性并發(fā)癥護理。預(yù)見性產(chǎn)后出血護理方面，組內(nèi)成員細致審查既往瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的病歷資料，并通過文獻研究確定產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素后，構(gòu)建一套產(chǎn)后出血預(yù)警評估體系；該體系能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險進行評估，并依據(jù)評估結(jié)果將產(chǎn)后出血風(fēng)險分為輕度、中度和高度3個等級，針對不同等級的風(fēng)險制定相應(yīng)的預(yù)防和管理措施，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。預(yù)見性子宮破裂護理方面，在孕期及分娩過程中，必須對胎兒與骨盆的關(guān)系進行細致評估；對于存在子宮破裂高風(fēng)險的孕婦，建議在預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)，以便對宮縮情況進行及時監(jiān)測，或根據(jù)需要采取相應(yīng)措施。預(yù)見性盆腹腔粘連護理方面，在產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)意識后，應(yīng)盡快開展肢體活動；術(shù)后平臥6 h后，需頻繁進行翻身以及床上運動，以促進腸蠕動，加速排氣進程；患者應(yīng)在術(shù)后2～24 h開始練習(xí)翻身、床上坐起，并適度下床活動，有助于強化胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連及血栓形成，避免其他部位的栓塞發(fā)生；護理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦適度的腹部按摩，以促進腸蠕動和子宮復(fù)縮。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、6 h、12 h出血量情況，采用稱重法對比接血敷料使用前后的質(zhì)量；（2）觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括子宮破裂、產(chǎn)后出血、盆腹腔粘連；（3）觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，主要包括肛門排氣時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間和下床活動時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量

觀察組產(chǎn)后2 h、6 h、12 h出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)2例產(chǎn)后出血，對照組出現(xiàn)4例產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)后出血率為6.67%，低于對照組的13.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)后恢復(fù)情況

觀察組的肛門排氣時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間、下床活動時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

由于瘢痕子宮的肌肉組織相對薄弱，再次接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦面臨較高風(fēng)險，包括子宮破裂、胎盤植入和產(chǎn)后出血等多種并發(fā)癥，這些風(fēng)險可能進一步導(dǎo)致不良的母嬰結(jié)局[12]。為有效減少瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險，應(yīng)在分娩過程中加強護理指導(dǎo)。

在本次研究中，對觀察組瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取預(yù)見性護理進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 h、6 h、12 h出血量低于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。這提示預(yù)見性護理可以降低瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、減少產(chǎn)后出血概率和其他并發(fā)癥發(fā)生情況。在預(yù)見性護理中，通過文獻以及以前真實案例確定產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素后，構(gòu)建產(chǎn)后出血預(yù)警評估體系，將產(chǎn)后出血風(fēng)險分為輕度、中度和高度3個等級，并針對不同等級的風(fēng)險制定相應(yīng)的預(yù)防和管理措施，可以更有針對性地進行預(yù)防，最大程度降低產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率[13]。在產(chǎn)婦分娩后，如發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)充分做好救治準(zhǔn)備，有效整合醫(yī)療資源，以便迅速實施相應(yīng)措施，最大限度地保障產(chǎn)婦的身體健康和恢復(fù)[14]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦肛門排氣時間、住院時間、腸胃功能恢復(fù)時間和下床活動時間均低于對照組（P＜0.05）。究其原因，預(yù)見性護理干預(yù)依托產(chǎn)前健康教育和心理護理措施，這些措施可有效緩解產(chǎn)婦的消極情緒，增強產(chǎn)婦對手術(shù)及術(shù)后護理的配合度，從而促進生理功能的恢復(fù)[15]。本研究雖然具有一定的參考價值，但在樣本選擇上存在一定的局限性，研究樣本均來源于單一醫(yī)院，且樣本數(shù)量相對較少。為了提高研究的可靠性和普遍性，未來研究應(yīng)當(dāng)擴大樣本范圍和樣本量，從多角度、多層面探討預(yù)見性護理對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響。

綜上所述，預(yù)見性護理干預(yù)應(yīng)用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可顯著減少產(chǎn)后出血量和發(fā)生率，并促進機體功能恢復(fù)，加速康復(fù)進程。

參考文獻

[1] 崔風(fēng)云.剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的應(yīng)用效果[J].河南外科學(xué)雜志，2021，27（1）：163-165.

[2] HAYDAR A，VIAL Y，BAUD D，et al.Evolution of cesarean section rates according to Robson classification in a swiss maternity hospital[J].Rev Med Suisse，2017，13（580），1846-1851.

[3] 侯磊，李光輝，鄒麗穎，等.全國剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比調(diào)查的多中心研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：728-735.

[4] 孔彩，王濤，葉漢風(fēng)，等.云南省產(chǎn)婦生育意愿及影響因素研究[J].中國婦幼保健，2023，38（18）：3495-3501.

[5] 王會榮.瘢痕子宮再次妊娠的研究進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2022，37（10）：17-19.

[6] 劉建新.分析瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（36）：146-147.

[7] 徐海棠.瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2023，10（22）：48-50.

[8] 丁美平，陳菁，鄒英，等.生育“二孩”或“三孩”高齡疤痕子宮孕婦再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生情況及危險因素分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2023，32（12）：1879-1882.

[9] 堯桂賢.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險評估模型的構(gòu)建與驗證[J].當(dāng)代護士（上旬刊），2023，30（11）：118-121.

[10] 陸鳳英.研究瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)護理干預(yù)降低產(chǎn)后出血護理價值[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（引文版）醫(yī)藥衛(wèi)生，2021（9）：99，101.

[11] 高安蓉.預(yù)見性理念指導(dǎo)下護理干預(yù)對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及疼痛的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（6）：37-40.

[12] 周菊，王榀華，白雪，等.127例瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥狀況分析研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（34）：72-74.

[13] 金環(huán)，張靜，沈慧.分娩風(fēng)險預(yù)警評估下助產(chǎn)干預(yù)預(yù)防足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果觀察[J].齊魯護理雜志，2022，28（4）：158-160.

[14] 高碧芬.預(yù)見性護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用及對產(chǎn)后出血影響探討[J].中外醫(yī)療，2021，40（14）：131-134.

[15] 熊麗.多模式分層心理護理聯(lián)合健康行為干預(yù)對腰部麻醉無痛分娩初產(chǎn)婦心理狀態(tài) 應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2024，28（8）：122-125.

（編輯：許 琪）