老年2型糖尿病門診患者低血糖的危險因素分析

[摘要]"目的"評估老年2型糖尿病（type"2"diabetes"mellitus，T2DM）門診患者低血糖的患病率及相關危險因素。方法"選取2023年1月至2024年1月在高密市中醫院就診并確診的T2DM患者320例作為研究對象，根據有無低血糖發生分為低血糖組（n=61）與非低血糖組（n=259）。通過電子病歷獲得一般情況、用藥史和合并癥等相關資料。通過患者就診期間問診及血糖監測確定低血糖的發生率。采用Logistic回歸分析確定與低血糖和入院/急診就診相關的因素。結果19.1%的老年T2DM患者普遍存在低血糖，糖尿病病程≥10年、應用胰島素可增加低血糖的發生風險，高脂血癥為低血糖發生的保護因素。低血糖的發生或低教育水平是住院或急診科就診的高危因素。結論"老年T2DM門診患者低血糖事件發生率較高，特別是糖尿病病程長、應用胰島素的患者。低血糖可增加老年T2DM患者急診就診和入院率。

[關鍵詞]"低血糖；門診；老年；危險因素

[中圖分類號]"R587.3""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.08.013

Analysis"of"risk"factors"for"hypoglycemia"in"elderly"outpatients"with"type"2"diabetes

WANG"Tao

Department"of"Endocrinology，"Traditional"Chinese"Medicine"Hospital"of"Gaomi，"Gaomi"261500，"Shandong，"China

[Abstract]"Objective"To"assess"the"prevalence"of"hypoglycemia"and"the"associated"risk"factors"among"elderly"outpatients"with"type"2"diabetes"mellitus"（T2DM）."Methods"A"total"of"320"patients"with"T2DM"in"Traditional"Chinese"Medicine"Hospital"of"Gaomi"from"January"2023"to"January"2024"were"divided"into"hypoglycemia"group"（n=61）"and"non-hypoglycemia"group"（n=259）."General"information，"medical"history，"and"comorbidities"were"obtained"through"electronic"medical"records."Incidence"of"hypoglycemia"was"determined"by"patient"interviews"and"blood"glucose"monitoring"during"the"clinic"visit."Logistic"regression"model"was"applied"to"identify"factors"associated"with"hypoglycemia"and"admission/emergency"visits."Results"19.1%"of"the"elderly"T2DM"patients"generally"had"hypoglycemia."Duration"of"diabetes≥10"years"and"insulin"use"increased"the"risk"of"hypoglycemia."Hyperlipidemia"was"a"protective"factor"for"hypoglycemia."The"occurrence"of"hypoglycemia"or"low"education"level"were"high-risk"factors"for"hospitalization"or"emergency"department"visits."Conclusion"The"incidence"of"hypoglycemic"events"in"elderly"outpatients"with"T2DM"is"relatively"high，"especially"in"patients"with"diabetes"with"a"long"course"of"disease"and"insulin"use."Hypoglycemia"increases"the"emergency"treatment"and"admission"rate"of"elderly"patients"with"T2DM.

[Key"words]"Hypoglycemia;"Outpatient;"Elderly;"Risk"factors

糖尿病（diabetes"mellitus，DM）患病人數在全球范圍內呈現不斷增長的趨勢，研究表明低血糖，尤其是嚴重、反復的低血糖可增加DM患者的心血管事件發生率[1-3]。低血糖通常是由于大量使用胰島素和某些降糖藥物引起，某些疾病如慢性肝病、腎病、癌癥等也可引起低血糖的發生[4-5]。老年DM患者比年輕患者更容易發生低血糖[6]；老年患者隨年齡增長機體各項生理功能逐漸下降，分泌升血糖的激素水平降低，機體對激素的反應降低[7]。老年患者往往并發多種內科疾病，臨床用藥較多，藥物間可能存在相互作用，更容易引起低血糖的發生[6，8]。本研究選取門診就診的老年2型糖尿病（type"2"diabetes"mellitus，T2DM）患者，分析低血糖事件的發生率，并評估導致低血糖發生的危險因素。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至"2024年1月在高密市中醫院就診并確診的T2DM患者320例作為研究對象，其中男183例，女137例，年齡60～86歲。根據有無低血糖發生分為低血糖組（n=61）與非低血糖組（n=259）。納入標準：①符合T2DM診斷標準[9]；②年齡≥60歲；③依從性好，能順利完成相關檢查。排除標準：①有認知障礙或精神性疾病，無法配合調查評估者；②1型DM患者；③合并DM酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發癥者。本研究經高密市中醫院醫學倫理委員會批準【倫理審批號：GZYLL[2024]（研）0027】。

1.2""血糖監測

隨訪時間為就診后的6個月時間，每例患者每個月至少隨訪3次，隨訪時詳細詢問血糖監測情況，排除患者無癥狀低血糖的發生。通過電子病歷獲得一般臨床情況、合并癥、用藥史、降糖藥物種類及數量等相關資料。通過就診期間的問診及隨訪確定低血糖發生率。隨機或空腹血糖值lt;3.9mmol/L，無論有無低血糖癥狀即可診斷為低血糖[9]。低血糖分級：①輕度低血糖：隨機血糖lt;3.9mmo/L且gt;3.0mmol/L；②中度低血糖：隨機血糖lt;3.0mmo/L；③重度低血糖：沒有特定界限，需要他人幫助治療，通常有嚴重的意識或軀體改變。

1.3""統計學方法

采用SPSS"27.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析相關因素，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的一般資料比較

低血糖組患者的DM病程長于非低血糖組（Ｐlt;0.01）；低血糖組患者中DM家族史多于非低血糖組（Ｐ=0.018）。見表1。

2.2""兩組患者的合并癥比較

低血糖組患者的合并癥總數多于非低血糖組，其中高血壓最常見，其次是血脂異常和急性冠脈綜合征。低血糖組患者合并慢性肝病的比例高于非低血糖組（P=0.019）。兩組患者合并慢性腎病、癌癥、卒中等的比例都較低，均在10%以下，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3""兩組患者的藥物特征和住院情況比較

低血糖組患者的降糖藥使用量高于非低血糖組，最常用的降糖藥是二甲雙胍，其次是胰島素和磺脲類藥物、a-糖苷酶抑制劑。低血糖組患者的胰島素應用明顯高于非低血糖組（P=0.042）。見表3。

2.4""多因素"Logistic回歸分析

DM病程≥10年可增加低血糖風險（P=0.020），有DM家族史的患者發生低血糖的概率更高（P=0.029），接受胰島素治療的患者發生低血糖的概

率增加（P=0.016）。高甘油三酯或高膽固醇血癥可降低低血糖的發生（P=0.010）。見表4。經歷低血糖的患者住院或急診科就診的概率更高（OR=1.890，95%CI：1.101～2.987，P=0.017），受教育程度（高中以上）可減少住院或急診科就診的概率（OR=0.872，95%CI：0.587～2.506，P=0.031）。

3""討論

DM是一種終身慢性代謝性疾病，患病人數在全球范圍內不斷增長。黃蕊等[10]對住院的197例患者進行研究，發現其中82例發生低血糖，低血糖發生率為41.62%。降糖藥物的種類及數量與低血糖的發生顯著相關，與使用單一抗DM藥物比較，使用兩種或多種抗DM藥物與低血糖風險升高間存在相關性[11-12]，本研究發現胰島素的應用可明顯增加低血糖的發生。體質量指數與老年T2DM患者低血糖事件的發生呈負相關，可能是發生低血糖的獨立預測因素之一[13]。本研究體質量指數與低血糖無明顯相關性，差異可能與本研究的樣本量較小有關。本研究發現DM病程≥10年是T2DM門診患者低血糖發生的獨立危險因素，DM患者隨病程延長胰島β細胞功能呈逐步下降趨勢，激素反饋調節受損，從而使內源性胰島素受到抑制及胰高血糖素分泌受損，引起低血糖的發生[14-15]。糖化血紅蛋白是DM患者長期控制血糖的可靠指標，許多慢性病如慢性腎病、甲狀腺功能減退癥和肝病被認為是與低血糖相關的獨立危險因素，原因可能是這些患者的糖原水平較差和營養不良，肝臟狀況與低血糖發生率增加之間存在關聯，導致低血糖發生[16]。藥理學研究發現治療血脂異常的常用藥物如他汀類藥物可引起明顯的低血糖發生[17-18]。本研究發現高甘油三酯或高膽固醇血癥是發生低血糖的保護因素。既往研究表明低血糖是T2DM老年患者入院的主要危險因素[19]。教育水平低的老年T2DM患者通常無自我血糖監測的意識，易引起嚴重的低血糖，醫護人員要根據實際情況采取有效的干預措施，降低低血糖的風險。

本研究老年T2DM門診患者低血糖事件發生率較高，DM病程≥10年、應用胰島素是發生低血糖的危險因素，此外，低教育水平及低血糖可增加老年T2DM患者急診就診和入院率。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–23）

（修回日期：2025–02–07）