雷火灸聯合西藥治療外寒內飲型慢性阻塞性肺疾病急性發作35例臨床觀察

【中圖分類號】R245.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）11-0100-06

DOI： 10.3969/j .issn.1007-8517.2025.11. zgmzmjyyzz202511021

linical Observation on 35 Cases of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease of External Coldand Internal Drink SyndromeTreatedwithThunderFireMoxibustionandWesternMedicine

GAO Qian CHEN LinSHAO JianguoJI WangfeiWENG JiaxinZHANG Yu* Nantong Third People'sHospital（Affiliated Nantong Hospital 3ofNantong University），Nantong 226Ooo，China

Abstract：ObjectiveToobservetheclinicalefectofthunderfiremoxibustioninthetreatmentofacuteattackofchronicobstructivepulmonarydisease（externalcoldand interaldrinksyndrome）：MethodsSeventyAECOPDpatientswithexceptionalcodnei drink syndromeweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtodiferenttreatment methods.35patientsintecontrolgroupweregivenconventionalwesternmedicinetreatment.Observationgroup35casesweretreatedwiththunderfiremoxibustion combined with wester medicine，thecourseoftreatmentwas1Odays.TCMsyndrome score，qualityoflifescore，pulmonaryfunction index，inflammatoryindex，immnefunctioandclinicalefectiveratewerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAterdays of treatment，the levels ofcough，sputum and asthma in the observation group werelower than thosein the control group（ Plt;0.05 ）， the CAT score level of the observation group was lower than that of the control group （ Plt;0.05 ），FEV1，FVC and FEV1/FVC in the observation group were higher than those in the control group （ Plt;0.05 ），the level of WBC、CRP、PCT、IL-6 in the observation group was significantly decreased compared with the control group（ Plt;0.05 ）， CD4⁺ and CD4⁺/CD8⁺ levels in the observation group were higher than those in the control group （ Plt;0.05 ），while CD8 + levels were basically unchanged （ Pgt;0.05 ）． The total effective rate of the control group was 77. 14% ，while that of the observation group was 94.28% ．The effective rate of the observation group was higher than that of the control group （ Plt;0.05 ）.Conclusion The treatment of AECOPD patients with thunderfire moxibustioncanimprovethenfunctioofpatietsduceiflammatio，anceimmuityandhasdefiiteclinicaleficacyderfie moxibustion has a strong safety.

KeyWords：Lightning Moxibustion;ExternalColdand Internal Drink Syndrome；AECOPD；Clinical Observation

隨著我國吸煙人群數量的不斷擴大以及社會工業化、煤炭燃燒、汽車尾氣等產生的有害有毒氣體增多，我國慢性阻塞性肺疾病（chronicob-structivepulmonarydisease，COPD）患者也越來越多。我國衛生健康部門早將COPD納入我國重點防控慢性疾病范疇[1]，它主要導致呼吸系統疾病，但也可引起其它疾病，如肺心病、心力衰竭、血栓等，因此COPD的死亡率近年來不斷攀高，目前已成為世界第4大死亡疾病，國內居民死亡病因的第3位[2-3]。當患者肺功能仍持續下降，出現咳痰、喘等一系列臨床癥狀且不能自行緩解時，會導致慢性阻塞性肺疾病急性加重（acuteexacerba-tionofCOPD，AECOPD）的發生，一般病情較為危急。現臨床治療上依據指南要求，主要采用抗生素抗感染、激素類抗炎平喘、止咳化痰藥物減輕臨床癥狀以及其它并發癥的對癥治療，上述治療方案雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但長期反復使用甚至濫用抗生素對于老年人或者免疫功能低下的患者極易產生耐藥性，造成臨床治療效果不佳甚至到最后無藥可用，且對于糖尿病患者而言，激素的持續使用更易引起血糖波動，造成血糖調節受損，甚至打擊患者免疫功能，最終可能導致膿毒血癥發生4。中醫將AECOPD 歸屬于肺脹，目前中醫認為通過望聞問切和辨證治療AE-COPD，綜合調理患者氣血平衡和臟腑經絡，優于非辨證的治療。目前已有大量研究[5證實，中醫在AECOPD的治療中可發揮一定作用，具有降低急性發作次數、副作用小等優點。在目前中醫外治法廣泛用于臨床治療的過程中[，一種含藥成分豐富、熱輻射功能強大的雷火灸脫穎而出，被普遍使用于治療呼吸系統疾病。分析雷火灸含藥成分發現：它除常規艾草外還包括干姜、木香、茵陳、沉香、羌活、乳香等中草藥，雷火灸燃燒時在高溫熱力的作用下，所含多種藥物產生的藥力因子快速滲透于人體腧穴，起到溫陽化飲、疏通經絡等功效，從而進一步宣肺、溫肺。因此本研究主要觀察雷火灸聯合西藥治療外寒內飲型慢性阻塞性肺疾病急性發作的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2023年12月在南通市第三人民醫院呼吸科病房收治的70例外寒內飲證AECOPD患者，根據不同治法分為對照組和觀察組，其中對照組35例，男20例，女15例；年齡 57～75 歲，平均（ 67.62±5.35 ）歲；慢阻肺病史時間 3～12 年，平均（ 8.80±2.38 ）年；急性加重時間2～5天，平均（ （3.51±1.15 ）天。觀察組35例，男21例，女14例；年齡 51～ 86歲，平均（ 68.40±8.71 ）歲；慢阻肺病史時間3＼～13年，平均（ （8.66±2.61 ）年；急性加重時間2＼～5天，平均（ 3.57±1.11 ）天。兩組在年齡、性別、病史以及急性加重時間等方面比較均差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。本研究經南通市第三人民醫院倫理委員會審核批準（EK2022029），所有AECOPD患者知情并且都愿意參加本次雷火灸治療AECOPD的。

1.2診斷標準符合西醫AECOPD的診斷標準：參照《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫診治專家共識（2021）》[7]相關標準確診為AECOPD。符合中醫AECOPD外寒內飲證型：參照慢性阻塞性肺疾病中西醫結合診療指南（2022年版）[8]，外寒內飲證型為患者出現咳嗽，伴有鼻塞、流清水鼻涕，時有咳白痰或泡沫痰，咽喉間時有痰音，能輕易咯出，惡寒，不發熱，一般不伴隨出汗，或有氣喘氣促，胸前時有憋悶不適。舌苔白滑，脈弦緊或浮弦緊。

1.3納入與排除標準納入標準：臨床資料完整;不存在研究藥物禁忌證；意識清晰；醫從性好，能配合相關的。排除標準：處于COPD穩定期；不能配合治療的患者，如神志異常或精神病患者；對雷火灸存在過敏反應的患者；存在雷火灸治療禁忌癥的患者；孕婦和哺乳期婦女。

1.4方法

1.4.1對照組對照組采用抗生素抗感染、激素類藥物抗炎平喘、止咳化痰藥物減輕臨床癥狀等常規西藥治療。抗感染選用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（珠海聯邦制藥股份有限公司，國藥準字H20110063，規格： 2.25g ） _4.5g 與 100mL 生理鹽水混合，靜滴，1次 Ω/8h ；激素類藥物選用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20070007，規格： 40mg ） 40mg 與100mL生理鹽水混合，靜滴，1次/天；止咳化痰藥物選用鹽酸溴己新（河北智同生物制藥股份有限公司，國藥準字H20051341，規格： 4mg ） 12mg 與100mL生理鹽水混合，靜滴，1次/天，療程共 10d 。

1.4.2觀察組觀察組在對照組基礎上加用雷火灸（湖南萬林生化科技開發有限公司，湘械注準20222200019，型號/規格：VIII/11）治療，做好患者施灸前評估，在獨立配備有排煙及空調系統的治療室進行，治療療程同對照組。雷火灸臨床操作方法：患者取舒適的體位，將點燃的雷火柱移至選穴處，在距離皮膚 3～5cm 處放置專用艾灸盒，慢慢灸至患者局部皮膚發紅，皮下組織發熱即可，施灸中應反復多次詢問患者感受，特別是要及時查看患者有無皮膚燙傷、破損，以免給患者造成身體損傷。療程為 30min 次，2次/d，共計 10d 。根據針灸取穴規律[及溫針灸對COPD影響研究[進行選穴，主要穴位選為足三里、定喘、肺俞三穴，配伍雷火灸治療能起到溫補脾肺腎之氣，調節各臟腑氣血，溫化肺部痰飲之功效。

1.5 觀察指標

1.5.1中醫證候評分在治療前后，參照《中藥新藥指導原則》]對治療前后AECOPD患者中醫證候（咳嗽、咳痰、氣喘）評估，進行中醫癥狀分級量化評分，積分越高代表患者臨床癥狀越嚴重，分別計0分、2分、4分、6分。

1.5.2生活質量（CAT）評分[12] 采用COPD患者自我評估測試問卷進行評分。

1.5.3肺功能指標用肺功能儀（CareFusion公司，規格：MasterScreenDif）分別檢測兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及1秒率（FEV1/FVC）。

1.5.4炎癥指標檢測收集患者空腹靜脈血3mL，轉移到離心管，并在 ?10000 RCF（相對離心力）的速度下離心 10min 后收集樣本。C反應蛋白（CRP）水平：采用特定蛋白儀（Beckman公司，規格：IMMAGE800）檢測；降鈣素原（PCT）水平：采用全自動生化免疫分析儀（Cobas公司，規格： 8000/e602 ）檢測；白介素-6（IL-6）水平：采用新產業化學發光儀（Snibe公司，規格：MAGLUMIX8）檢測。

1.5.5免疫功能觀察兩組AECOPD 患者在治療前后靜脈血中T淋巴細胞亞群表達情況：取1支試管加人 10μL 四色試劑，用移液槍輕輕吸取 50μL 患者樣本血液加入試管后搖勻溶劑，隨后在避光適宜的環境溫度中孵育 15min ；用移液槍輕輕吸取450μL 溶血劑加入試管后搖勻溶劑，再次在避光適宜的環境溫度中孵育 15min ，最后按照說明使用流式細胞儀（mindray公司，規格：BriCyteE6）進行T淋巴細胞亞群表達情況的檢測。

1.5.6臨床療效觀察 比較兩組臨床治療有效率。

1.5.7 不良反應記錄治療期間兩組患者不良反應情況。

1.6療效判定療效判定標準參照參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[13]： ① 臨床控制：肺部聽診為呼吸音清，臨床癥狀明顯改善，臨床檢驗指標正常； ② 顯效：肺部聽診呼吸音有所好轉，臨床癥狀較前減輕，臨床檢驗指標改善； ③ 好轉：肺部聽診仍有干濕啰音，臨床癥狀輕度緩解，臨床檢驗指標輕度好轉； ④ 無效：肺部聽診、臨床癥狀、臨床檢驗均無改善甚至進一步惡化。各種總有效率為臨床控制、顯效與好轉總和與各組總例數之百分比。

1.7統計學方法采用SPSS22.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（ ）表示，使用獨立樣本 χ_t 檢驗，計數資料以例數及百分比表示，采用χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后中醫證候積分比較治療前，兩組咳嗽、咳痰、氣喘中醫證候積分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05， 。治療 10d 后，觀察組各項積分均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表1。

2.2兩組治療前后生活質量評分比較治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05）。治療后，觀察組的CAT評分水平相較于對照組下降，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，說明觀察組的改善作用優于對照組，見表2。

2.3兩組治療前后肺功能指標比較治療前兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC比較，差異無統計學意義L ?Pgt;0.05 ），治療后，觀察組各項肺功能指標均高于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0.05， ，見表3。

2.4兩組治療前后炎癥水平指標比較治療前兩組血清WBC、CRP、PCT、IL-6水平基本持平（ Pgt;0.05 ），治療后炎癥指標均降低，但觀察組血清WBC、CRP、PCT、IL-6降低水平明顯低于對照組（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組治療前后免疫功能指標比較治療前兩組 CD4⁺ 、 CD8⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，治療后 CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平相較于對照組升高（ Plt;0.05 ，而 CD8⁺ 水平基本持平（ Pgt;0.05） ，見表5。

2.6兩組臨床療效比較臨床療效有效率對照組為 77.14% ，觀察組為 94.28% 。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表6。

2.7不良反應情況觀察組不良反應非常罕見，僅1名患者出現輕微頭暈不適，口服溫開水休息后癥狀減輕。

3討論

臨床上AECOPD患者極易受到自身或者外界環境因素變化導致病情反復發作[14]，且每次加重都進一步損害患者肺功能，就算及時治愈再次加重的概率也會隨之大大提高，長久反復發作后導致病情惡性發展，最終損害患者身體各項機能。抗感染、抗炎平喘、止咳化痰及對癥處理等是目前AECOPD基礎治療措施，其中哌拉西林鈉他唑巴坦鈉為常用抗感染藥物，屬廣譜半合成的青霉素類抗菌藥物，具有抗菌作用強的特點[15]；甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質激素類藥物，具有強大的抗炎作用，還能夠促進小血管收縮，達到減輕氣管阻塞功效[16]；鹽酸溴已新屬于化痰類藥物，能夠抑制杯狀細胞及腺體細胞分泌酸性黏多糖，促進痰中黏蛋白纖維斷裂，導致呼吸道痰液稀薄減少[17]。這些治療能有效減輕患者臨床癥狀，但容易反復，且長期西藥治療還會導致不良反應的出現，特別是長期反復使用抗生素會無形中增加多重耐藥菌感染的風險，遠期預后效果并不理想

中醫對AECOPD疾病早就有認識，認為一般屬于“肺脹”范疇[18]。COPD 患者自身肺氣長期虛弱、不能衛外，又極容易受風熱、風寒等外邪因素，導致痰邪蘊肺，痰郁而易化熱，熱不得泄則肺氣壅實阻塞氣道，最終導致肺脹而滿、或喘或咳。國醫大師洪廣祥教授主張“治肺不遠溫”[19]，中醫外治法——雷火灸則是溫法代表之一，它通過燃燒產生熱量伴隨藥力作用施灸于腧穴或病灶位置，溫度可高達 240% ，可直接影響到皮下甚至肌肉組織，燃燒所產生的有效中藥成分也能加快滲透，加速皮膚血管擴張，加快血液循環，溫通經絡。并且現代研究及藥理實驗表明[20]雷火灸具有抗炎、鎮咳、祛痰、平喘作用，機理可能與抑制TNF、IL-1等炎癥因子釋放，糾正炎癥時自由基代謝紊亂有關。藥理實驗證明21艾葉的揮發油口服或噴霧給藥均有較好的平喘、抗炎、祛痰、鎮咳作用。分析雷火灸含藥成分發現，其除常規艾葉外還包括干姜、木香、茵陳、沉香、羌活、乳香等中草藥，雷火灸能夠起到溫陽化飲、疏通經絡等功效，因此研究雷火灸對外寒內飲證AECOPD患者的臨床療效。

本研究結果表明，治療 10d 后，觀察組咳嗽、咳痰、氣喘水平均低于對照組（ Plt;0.05， ，說明雷火灸治療能夠有效減輕患者咳痰喘，提高了臨床治療效果。治療后，觀察組的CAT評分水平相較于對照組下降，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ，說明在雷火灸的治療作用下患者生活質量較前提高。治療后，觀察組的FEV1、FVC及FEV1/FVC相較于對照組均升高（ Plt;0.05 ），說明雷火灸幫助提高了患者肺功能。

COPD是一種全身性炎癥疾病，炎癥介質會導致肺部大小氣道平滑肌異常增生肥厚或者氣道不斷收縮，長期炎癥的不斷刺激最終引起肺臟阻塞性通氣功能障礙，肺功能急劇下降[22]。因此我們需要不斷的從多種多樣的炎性細胞中尋找有效的治療標志物。本研究結果顯示，治療后觀察組血清WBC、CRP、PCT、IL-6炎癥標志物水平明顯低于對照組（ Plt;0.05 ），說明雷火灸治療AECO-PD患者能夠通過減少炎癥因子的表達從而減輕人體炎癥。有研究報道23表明淋巴細胞中的 CD4⁺ ！CD8⁺ 等亞群通過各種各樣的方式主動參與到患者細胞免疫的過程中，如果檢測出T亞群數量下降則表明患者免疫調節功能受到一定層度打擊，反之如果升高則說明能夠增強患者抵抗力[24]。本研究結果顯示， CD4⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平相較于對照組升高（ Plt;0.05. ，雷火灸通過增加 CD4⁺ ！CD4⁺/CD8⁺ 水平增強人體免疫力，從而提高臨床療效。 CD8⁺ 水平雖無差異（ Pgt;0.05 ），可能與入組病例數較少有關。另外觀察組臨床治療有效率高于對照組（ Plt;0.05） ，說明雷火灸具有確切的臨床療效。本研究發現觀察組患者不良反應罕見，說明雷火灸在臨床使用過程中是相對安全的。

綜上，臨床上采用雷火灸治療外寒內飲型AE-COPD能夠減輕患者咳痰喘等不適癥狀，進一步幫助患者增強肺功能，減輕炎癥，同時增強患者免疫力，具有確切的臨床療效，且雷火灸操作使用方法簡單便捷、生物安全性高，值得我們在臨床上進一步推廣。

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