互動式干預對乳腺癌改良根治術后患者睡眠質量及療效的影響

AbstractObjective：Toobserveandevaluatetheefectof interactive nursing modelontheprognosis of breastcancer patients aftermodifiedradicalmastectomy.Methods：Atotalof5Opatients withbreastcancerwhounderwent modifiedradicalmastectomy inthehospitalfromFebruary 2O23 toJuly2O24 wereselectedanddividedinto25casesineach groupbyrandom numbertable.Thecontrol groupreceivedroutine nursingcare，whiletheobservation groupreceived interactivenursing model.Sleepquality， social support，qualityof ife，ndincidenceof sleepdisordersandaxilarywebsyndrome weretakenasspecificindicatorsforevaluationResults：Thesleepqualitysocialsupport，ndqalityoflifeofpatientsinteobservationgroupwerebeterthantose of the control group，with a statistically significant difference（ Plt;0.05 ）. The incidence of sleep disorders and axillary web syndrome in the observation group was lower than that in the control group，showing a statistical significance（ Plt;0.05 ） . Conclusion：Interactivenursingmodelcanactivelyimprovesleepquality，socialsupportandqualityof ifeofpatientswithbreastcancer after modified radical mastectomy and reduce the incidence of sleep disorders and axilary web syndrome.

KeywordsInteractive nursing；Breastcancer;Improved radical surgery；Sleepquality；Social support； Qualityof ife 中圖分類號：R338.63;R737.9 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn. 2095 - 7130.2025.04.038

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性健康。目前，乳腺癌的治療手段主要包括手術、化療、放療、內分泌治療及靶向治療等。盡管治療手段多樣化，但患者在治療過程中仍面臨諸多問題，如心理壓力、生理痛苦、睡眠質量下降等。具體分析發現，手術對患者的睡眠質量影響最為直接。手術帶來的身體創傷、疼痛及術后恢復期的心理壓力，使得患者難以獲得良好的睡眠。此外，術后患者常需臥床休息，活動量減少，導致生物鐘紊亂，進一步影響睡眠質量。其次，化療對睡眠的影響主要表現在兩方面：一是化療藥物的不良反應，二是化療引起的惡心、嘔吐、脫發等不良反應，給患者帶來身心負擔，加劇睡眠障礙。同時，化療周期性進行治療，使得患者的生活節奏受到影響，進一步擾亂正常的睡眠節律。而放療也會直接影響患者的睡眠質量，放療引起的皮膚反應、疲勞感以及治療過程中的緊張和焦慮，均會影響患者的睡眠。此外，放療可能導致患者體內激素水平的變化，進而影響睡眠。乳腺癌改良根治術，是目前治療早期乳腺癌的主要手術方式，其具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點[1]。與傳統術式相比，改良根治術在保證治療效果的同時，更注重患者的生命質量。互動式干預以患者為中心，強調護患雙方的互動和參與，旨在提高患者對疾病認知，增強自我護理能力，改善患者心理狀態，從而提高治療效果。臨床發現，在乳腺癌改良根治術患者中實施互動式干預，有助于提高患者對治療的信心，減輕患者心理負擔，促進康復[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣θ橄侔└牧几涡g患者實施互動式干預，是否能積極改善患者睡眠質量，提高社會支持度、生命質量，同時降低患者睡眠障礙及腋網綜合征發生率，從而為臨床護理工作提供理論依據和實踐指導。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年2月至2024年7月收治的乳腺癌改良根治術患者50例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組中年齡 38～68 歲，平均年齡 （53.69±10.51 ）歲，病程 3.5～10 年，平均病程（ 6.75±1.34） 年。觀察組中年齡 38～65 歲，平均年齡（ （53.45±10.42） 歲，病程 3～10 年，平均病程0 （6.59±1.41） ）年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準1）臨床資料完整;2）確診乳腺癌;3）生命體征平穩。

1.3 排除標準1）生命體征不平穩;2）溝通障礙;3）肝腎等多器官功能衰竭

1.4脫落與剔除標準1）合并精神疾病;2）合并嚴

重感染；3）撤回知情同意或不配合研究者。

1.5研究方法對照組開展常規護理，術前主動與患者溝通，與其建立信任關系，耐心傾聽患者的訴說，關注患者的心理變化，給予適當的心理支持；根據患者的具體情況，完善評估，借助視頻等途徑，幫助患者更充分地認識疾??；提前對手術室環境予以管理，手術當天陪伴患者進入手術室，給予患者安慰和支持；對術中輸注液體加溫處理，協助麻醉，后輔助患者進行體位擺放，確保術野充分暴露；術后密切監測患者的生命體征，保持其處于去枕平臥位，密切觀察患者的生命體征、傷口愈合情況等，及時發現并處理并發癥;引導患者進行有序的深呼吸訓練來調控呼吸，同時放松心情、緩解肌肉組織，從而維持呼吸穩定。觀察組以常規護理為基礎，聯合開展互動式干預，1）組建互動式干預小組：干預小組由臨床醫護人員組成，包括醫生、護士、心理治療師、康復治療師等，要求其溝通能力、組織協調能力較強且護理經驗豐富，小組成員應具備跨學科的知識結構，以便為患者提供全面、個性化的護理服務；提前對小組成員進行培訓，包括理論知識和實踐技能，培訓內容包括乳腺癌患者的生理、心理、社會等方面的特點，互動式干預的原則、方法和技術，以及溝通技巧、心理疏導等方面的內容；定期召開小組會議，交流護理經驗，分享心得體會，共同解決護理難題;同時，加強與患者及家屬的溝通，了解患者的需求，及時調整護理方案。2）擬定護理目標：在干預工作中，其生理目標在于促進患者的傷口愈合、維持呼吸功能和循環穩定；而心理目標，在于幫助患者接受疾病和手術的事實，減輕心理負擔，同時提高患者應對疾病的能力，增強心理韌性;社會目標在于恢復患者的日常生活能力，同時協助患者進行社交活動，重建社會支持網絡。3）具體措施實施如下，a.睡眠干預：在開展睡眠干預前，應詳細詢問患者的睡眠狀況，包括睡眠時間、睡眠質量、睡眠習慣等;b.同時，觀察患者在病房中的睡眠表現，了解是否存在失眠、多夢、易醒等問題;c.保持病房溫度適宜，一般以 20～24^°C 為宜，避免過冷或過熱影響患者睡眠;d.夜間應關閉病房照明，保持病房昏暗，有助于患者進人睡眠狀態；e.盡量避免噪聲干擾，如病房內談話聲、電視聲等，必要時可使用耳塞幫助患者隔絕外界噪聲;f.確?；颊呤褂玫拇蹭伻彳洝⑹孢m，有助于提高睡眠質量;g.在此基礎上，對其進行心理疏導，幫助患者調整心態，減輕心理負擔；h.同時指導患者保持規律的作息時間，避免熬夜、通宵等不良習慣；i．還可在睡前進行適當放松活動，如深呼吸、聽輕音樂、熱水泡腳等，有助于提高睡眠質量。4）預防腋網綜合征：術后第1天，鼓勵患者進行患肢的被動運動，包括手指、手腕、前臂、上臂的活動，3＼～5次 /d，5～10min/i 欠；術后第2天，在護士的指導下，患者可嘗試進行患肢的主動活動，如握拳、手指伸展等；術后第3天，增加患肢的關節活動范圍，如手指伸展、手腕伸展、肘關節屈伸等;康復初期，盡量避免患肢承擔過重的負擔，如提重物、擰瓶蓋等;可使用患肢夾板或拐杖輔助行走，減輕患肢負擔；告知患者，術后穿著寬松、舒適的衣服，避免穿緊身衣物，以免壓迫患肢；綁扎繃帶時，注意松緊適度，過緊會影響患肢血液循環，過松則起不到支撐作用，還需定期清潔患肢，保持皮膚干燥，預防感染。1（觀窺比忙1＼唾呢岳縣供助『首保睡呢岳旦指數（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）評定，該量表共14條，總分21分，分值越高睡眠質量越差。2）社會支持度采用社會支持評定量表（Social Sup-portRatingScale，SSRS）評定，該量表含10項目，均以4級評分法評價，分值越高社會支持度越高。3）生命質量借助世界衛生組織生命質量測定簡表（TheWorld Health Organization Quality of Life-BRE， WHO-QOL-BREF）評定，圍繞“生理、心理、社會關系、環境\"4個領域評價，以4級評分法，分值和患者生命質量成正比。4）并發癥發生情況在出院前進行統計，主要觀察睡眠障礙及腋網綜合征。

1.7統計學方法采用SPSS28.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值 ± 標準差 表示，進行 χ_t 檢驗;計數資料采用率 （%） 表示，進行 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者睡眠質量、社會支持度比較觀察組患者的睡眠質量評分低于對照組，社會支持度評分高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05， 。見表1。

2.22組患者生命質量比較觀察組患者生命質量評分高于對照組，差異有統計學意義（ （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者并發癥發生情況比較觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。見表3。

3 討論

臨床證實，在乳腺癌改良根治術的治療過程中，互動式干預的應用價值不容忽視。乳腺癌患者在接受改良根治術后，身心均承受著巨大的壓力，而互動式干預正是針對這一特點，以患者為中心，注重護患溝通，提高患者治療積極性[3]。通過護理人員與患者的密切互動，使患者感受到關愛與支持，從而提高治療依從性，促進術后康復。臨床表明，良好的睡眠質量，有助于促進乳腺癌改良根治術患者的術后康復。睡眠質量差的患者，術后并發癥發生率較高，康復進程緩慢。因此，提高患者睡眠質量，對改善患者預后具有重要意義[4]。本研究中，觀察組患者的睡眠質量改善幅度較大，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。對實施互動式干預改善患者睡眠質量的機制展開探討：互動式干預下，護理人員與患者建立良好的信任關系，傾聽患者的心聲，針對患者心理問題進行心理疏導，減輕患者心理壓力。其次，為患者提供個性化的睡眠指導，如調整睡眠環境、合理安排作息時間、采用放松技巧等[5]。最后，通過定期隨訪，了解患者睡眠狀況，及時調整護理措施，確保患者獲得優質的睡眠。

在乳腺癌改良根治術的治療過程中，患者的社會支持度與生命質量，對其康復具有顯著影響。研究表明，良好的社會支持度能夠為患者提供情感、信息和物質等多方面的幫助，有助于患者更好地應對疾病帶來的壓力，提高治療信心[。此外，生命質量作為衡量患者生理、心理及社會功能狀態的綜合性指標，其提高有助于患者術后盡快恢復正常生活，降低復發風險。本研究中，觀察組患者的社會支持度與生命質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。提示，互動式干預以患者為中心，強調護理人員與患者之間的溝通與互動，旨在提高患者的社會支持度與生命質量。定期組織病友交流會，讓患者分享彼此的心得與經驗，增強患者之間的情感支持；開展個性化健康教育，提高患者對疾病的認知，增強治療信心；加強與患者家屬的溝通，提高家庭支持力度。而實施互動式干預，可確?；颊咴谂c病友、醫護人員的交流中，感受到關愛與支持，有助于減輕心理負擔，提高治療積極性；另一方面，患者對疾病的認知水平提高，能夠更好地配合治療與護理，從而提高生命質量[7]。此外，家庭支持的加強也為患者提供了強大的后盾，有助于患者術后康復。

睡眠障礙、腋網綜合征是乳腺癌改良根治術患者術后常見的并發癥，對患者術后的康復和生命質量產生嚴重影響。分析乳腺癌改良根治術后患者的睡眠問題，發現術后疼痛是影響患者睡眠質量的主要因素。手術創傷和術后恢復期間的疼痛不適，使得患者難以入睡，睡眠深度不足，嚴重影響患者的休息和恢復。其次，心理因素也是導致術后患者睡眠問題的重要原因。乳腺癌改良根治術意味著患者可能產生恐懼、焦慮等負面情緒，這些情緒會影響患者的神經系統，進而影響睡眠。此外，術后生理變化如激素水平波動、術后疲勞等也會影響患者的睡眠。而睡眠障礙會導致患者免疫力下降，增加感染風險，延長住院時間，影響術后恢復。腋網綜合征則可能導致患者上肢功能受限，日常生活能力下降，從而影響患者術后社會活動和生命質量。本研究中，觀察組患者的睡眠障礙、腋網綜合征發生率低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05） 。提示，互動式干預強調患者參與護理過程，提高患者自我護理能力，從而降低睡眠障礙和腋網綜合征的發生率[8]。具體措施實施中，通過心理疏導和健康教育，幫助患者建立良好的心態，改善睡眠質量[9-10];其次，指導患者進行適當的上肢功能鍛煉，預防腋網綜合征的發生；最后，加強術后隨訪，及時發現并解決患者康復過程中出現的問題。

綜上所述，對乳腺癌改良根治術患者實施互動式干預，證實了該方法在降低患者睡眠障礙和腋網綜合征發生率方面的有效性。此外，互動式干預還有助于提高患者的社會支持度和生命質量，為患者術后康復提供有力保障。因此，在臨床護理實踐中，推廣互動式干預具有重要意義。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]張長娥，華燕婷.智能交互式護理信息支持系統對乳腺癌患者睡眠質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2024，11（5）：1070-1072.

[2]王穎，趙銀鳳，王引俠.基于“互聯網 + ”康復護理對乳腺癌改良根治術后患者淋巴水腫的緩解效果［J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（5） ：138-140.

[3]宋慶春.以心理資本干預模型為指導的團體護理干預用于乳腺癌改良根治術患者中的護理效果研究［J].中外女性健康研究，2024，4（1） ：149-152.

[4]張夢嬌.ABC情緒護理聯合音樂放松想象訓練對乳腺癌術后患者睡眠質量、心理狀態及術后恢復的影響[J].吉林醫學，2024，45（4） ：961-964.

[5]李娜，韓然然，徐晨雪，等.基于心理資本干預模型的團體護理干預在乳腺癌改良根治術患者中的干預效果研究［J].右江民族醫學院學報，2023，45（1）：159-163.

[6]朱小玲.分析基于適應-系統雙模式評估的針對性護理對乳腺癌手術患者負性情緒和睡眠質量的影響［J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（12） ：2836-2838，2842.

[7]黃惠娟，官莉貞.羅伊紐曼理念的手術室護理改善乳腺癌麻醉患者睡眠質量的研究[J].世界睡眠醫學雜志，2024，11（4）：916-918，922.

[8]張培青，黃理好.舒適護理對乳腺癌化療患者睡眠質量及生命質量的影響[J].世界睡眠醫學雜志，2024，11（6）：1417-1420.

[9]張靖宇，陳澤林，劉陽陽，等.針灸治療乳腺癌患者術后痛隨機對照試驗Meta分析［J].世界中醫藥，2023，18（6）：803-807，816.

[10]盧靜，劉曉蒙，陳瑩，等.從心身同治角度針灸對乳腺癌關節痛患者生命質量改善的臨床研究［J].世界中醫藥，2023，18（2）：249-254.