低溫等離子輔助腭咽成形術(shù)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠的影響

AbstractObjective：Toinvestigatetheefectofcoblation-asisteduvulopalatopharyngoplasty（CA-UPPP）onslpinpatients with obstructive sleepapnea-hypopnea syndrome（OSAHS）.Methods：Atotal of OSAHS patientsadmited tothe Departmentof OtorhinolaryngologyatPutian95thHospitalbetweenMay2O23andJanuary2O25wereenroledandrandomlydividedintoacontrol group（ n=50 ） and an observation group（ n=50 ）using a random number table. The control group received conventional uvulopalatopharyngoplasty（UPPP），while theobservation groupreceived coblation-asisted UP（CA-UPP）.Sleep parameters，including maximum durationof apnea（MDA），apnea-hypopnea index（AH），and oxygen desaturation index（ODI），were monitored usinga sleep monitoring system.Sleepqualitywas assessed using the Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）andthe Epworth Sleepiness Scale（ESS）.Qualityof life was evaluated using the Quebec Slep Questionnaire（QSQ）.Results：After intervention， theobservation group showed significantlylower values in sleepmonitoring parameters（MDA，AHI，ODI）and PSQI scorescompared to the control group（ Plt;0.05） . Conversely，the observation group demonstrated significantly higher ESS scores and QSQ scores than the control group（ Plt;0.05 ）. All differences between the two groups were statistically significant. Conclusion：Coblation-assistedulopalatopharygoplastyectivelymprovssep-elatedpaametes，anesspualityndicreasoal quality of life in patients with OSAHS.

KeywordsObstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Low temperature plasma;Uvulopalatopharyngoplasty； Sleepquality中圖分類號：R364.4;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.04.016

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ObstructiveSleepApnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）對患者造成極為不良影響，屬于睡眠呼吸障礙疾病。在睡眠期間患者可出現(xiàn)上氣道反復塌陷或是有阻塞的情況發(fā)生，導致患者呼吸暫停和低通氣事件發(fā)生，引起夜間低氧血癥和高碳酸血癥，進而影響患者的睡眠質(zhì)量和日間功能[1-2]。OSAHS 主要表現(xiàn)為打鼾、呼吸中斷、憋氣等癥狀，若未進行及時干預，隨著疾病進展，患者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺、代謝紊亂等現(xiàn)象[34]。近年來，OSAHS在臨床治療中多給予手術(shù)干預，來達到治療疾病的目的。低溫等離子輔助腭咽成形術(shù)通過低溫等離子刀的精確切割和凝固功能，對患者的腭咽部進行解剖性或功能性改良，進而改善患者上氣道的通暢性，減少打鼾和呼吸暫停的發(fā)生[5-6]。近年來，臨床中對低溫等離子輔助腭咽成形術(shù)治療OSAHS的認識不斷加深，該治療也取得一定進展，但仍缺乏客觀性標準予以論證。本文選取我院收治的100例OSAHS患者作為研究對象，探討針對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者給予低溫等離子輔助腭咽成形術(shù)對其睡眠的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

1.1一般資料選取2023年5月至2025年1月莆田九十五醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的呼吸暫停低通氣綜合征患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男38例，女12 例;年齡 30～60 歲，平均年齡（ 45.30± 4.41）歲;病程 4～15 個月，平均病程 （9.89±2.62 ）個月。觀察組中男37例，女13例;年齡 30～61 歲，平均年齡（ 45.62±4.89 歲；病程 4～16 個月，平均病程（ （10.15±2.57） 個月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。

1.2 診斷標準 符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（2018年）》[7]

1.3納入標準1）確診為OSAHS;2）呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-hypopneaIndex，AHI） 20～30 次/h;3）符合腭咽成形術(shù)手術(shù)指征；4）所有入選患者對本研究內(nèi)容詳細了解并完成相關(guān)同意書簽署

1.4排除標準1）伴有嚴重并發(fā)癥的重度OSAS患者;2）病態(tài)性肥胖者;3）伴有小頜或頜后縮畸形患者；4）扁桃體、腺樣體手術(shù)史患者;5）嚴重乙醇依賴患者;6）嚴重凝血障礙患者

1.5 脫落與剔除標準 研究期間患者因為自身原因而退出。

1.6治療方法2組患者均完善相關(guān)檢查，進行全身麻醉，協(xié)助患者取平臥頭后仰位。對照組實施常規(guī)聘咽成形術(shù)（電刀輔助）治療，在患者咽部放Davis開口器，使得扁桃體完全顯現(xiàn)，根據(jù)患者情況確定合適電刀頭，并套上硅膠管，使金屬頭顯現(xiàn)在外（電凝、電切功率分別設置20W、16W），選取懸雍垂兩側(cè)，手術(shù)切開時選擇U型方式，使用銳性剝離法對扁桃體及周圍組織進行切除，于內(nèi)側(cè)1/3處牽拉腭咽肌，將其縫至腭舌肌，隨后封閉患者扁桃體窩，手術(shù)結(jié)束。觀察組實施低溫等離子輔助腭咽成形術(shù)，在患者咽部放Davis開口器，使得扁桃體完全顯現(xiàn)，使用低溫等離子系統(tǒng)（美國杰西公司生產(chǎn)的CoblatorII型），將能量輸出、電凝分別調(diào)整到7、5檔；手術(shù)切口同對照組，對其扁桃體進行剝離切除；當患者懸雍垂過長時適當對其進行截短，并切除腭帆間隙內(nèi)的脂肪；完成上述切除操作后，采用電凝方式進行止血處理，止血結(jié)束使用生理鹽水對患者手術(shù)區(qū)域進行全面沖洗，清除殘留組織及凝血塊，隨后運用褥式縫合或間斷縫合的方法，將腭咽弓和腭舌弓進行妥善縫合，術(shù)畢。

1.7觀察指標1）采用睡眠監(jiān)測系統(tǒng)檢測患者最長呼吸暫停時間（MDA）睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）氧減指數(shù)（OxygenDesaturationIndex，ODI）的變化;2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）[8比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，共7個維度，各維度0～3分，滿分21分，患者睡眠質(zhì)量越好得分越低；3）采用Epworth嗜睡量表比較2組患者的睡眠質(zhì)量[9，共8個條目（0～3分/條目），正相關(guān)量；4）采用魁北克睡眠問卷（Quebec Sleep Questionnaire，QSQ）[1o評估2 組患者的生命質(zhì)量，該量表共5個維度，各維度分值分別為42分、70分、49分、35分、28分，各維度得分 Σ=Σ 維度內(nèi)總分值/維度內(nèi)條目數(shù)。

1.8統(tǒng)計學方法采用 SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.12組患者睡眠相關(guān)參數(shù)比較術(shù)后3個月，2組最長呼吸暫停時間（MDA）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）氧減指數(shù)（ODI）均有所減低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 。見表1。

2.22 組患者干預前后睡眠質(zhì)量 PSQI評分、Ep-worth嗜睡量表評分比較術(shù)后3個月、術(shù)后1年，2組患者PSQI評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ （Plt;0.05） ;2組患者Ep-worth嗜睡量表評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） 。見表2。

2.32組患者干預前后生命質(zhì)量QSQ評分比較

術(shù)后3個月、術(shù)后1年，觀察組患者生命質(zhì)量QSQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt; 0.05）。見表3。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種較為普遍的疾病，嚴重時甚至可能導致睡眠中突發(fā)死亡[]。目前，臨床尚未明確其確切誘因，但多數(shù)研究者認為，該疾病的發(fā)生與患者上氣道解剖結(jié)構(gòu)的異常有關(guān)，這會導致上呼吸道的阻塞[12]治療OSAHS通常以外科手術(shù)為主，低溫等離子輔助腭咽成形術(shù)是其中一種常用的手術(shù)方法。該手術(shù)利用低溫等離子射頻技術(shù)，對患者組織進行精確切割、消融和正血，修整腭咽部組織，擴大咽腔，減少睡眠時上氣道的阻塞，從而改善通氣狀況[13-14]。與傳統(tǒng)電刀輔助腭咽成形術(shù)相比，低溫等離子技術(shù)具有更好的止血效果，手術(shù)過程中出血量較少。由于其低溫切割特性，減少了對周圍組織的熱損傷，降低了術(shù)后遲發(fā)性出血的風險，有效提高了治療效果[15-6] 。

本研究結(jié)果表明，術(shù)后3個月，觀察組患者的睡眠相關(guān)參數(shù)優(yōu)于對照組（ Plt;0.05） ，術(shù)后3個月及術(shù)后1年，觀察組患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組（ Plt;0.05） ，這表明該手術(shù)方式在改善患者睡眠質(zhì)量方面具有顯著優(yōu)勢，并能有效提升患者的整體生命質(zhì)量，與李彤等[17的研究結(jié)果一致。低溫等離子技術(shù)能夠精確切除或收縮軟腭、懸雍垂和咽部組織，減少上氣道的狹窄，改善氣道通暢性。術(shù)后形成的瘢痕有助于預防軟腭再次肥厚，因此，使用等離子技術(shù)治療效果更佳[18]。低溫等離子技術(shù)能夠在不造成過度創(chuàng)傷的情況下，減輕上氣道的阻塞，避免夜間頻繁覺醒和氧合不足，有效提升患者的睡眠質(zhì)量[19-20] 。

綜上所述，在OSAHS患者的治療中，采用低溫等離子輔助腭咽成形術(shù)能夠有效改善患者的睡眠相關(guān)參數(shù)，提高其睡眠質(zhì)量和整體生命質(zhì)量。

利益沖突聲明：無。

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