血清腦鈉肽在老年冠心病中的表達及臨床意義

《中國心血管健康與疾病報告 2022) 顯示，心血管疾病是導致城鄉居民死亡的首要原因，我國心血管疾病患者3.3億人，其中冠心病患者1139萬人。該疾病由冠狀動脈狹窄或閉塞引起，動脈粥樣硬化為主要致病原因，也受家族遺傳病史、后天因素（情緒過激、勞累過度、進食過多與氣候變化）影響，既往三高病史、肥胖或超重可增加發病風險。現階段，人口老齡化趨勢明顯，患者數量也明顯增加，疾病發生后會有胸悶、胸痛、乏力和呼吸困難癥狀，嚴重時可引起心力衰竭，增加猝死風險，危及生命安全。冠狀動脈造影為疾病診斷金標準，但在確診疾病的同時可導致組織創傷，限制其廣泛應用。血清腦鈉肽為利尿鈉肽家族成員，分泌自心臟，既有利尿作用，也可維持血壓水平，調節血容量穩定性，是評估心功能的重要指標。鑒于此，本研究納人80例老年冠心病患者，分析血清腦鈉肽表達水平，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2022年3月一2024年3月于首鋼水鋼醫院就診的80例老年冠心病患者設置為觀察組，選取同期80名健康體檢者為對照組。觀察組男性44例，女性36例；年齡60～75歲，平均年齡0 72.54±2.21? ）歲；病程2個月 ～10 年，平均病程(5.78±1.12) 年；體質量指數 18～27kg/m² ，平均體質量指數（ 22.18±0.72? ） kg/m² ；美國紐約心臟病協會（NewYorkheartassociation，NYHA）分級，I級16例，Ⅱ級22例，Ⅲ級23例，V級19例。對照組男性41名，女性39名；年齡62～74歲，平均年齡（ (71.96±2.32) 歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05) ，具有可比性。

納入標準：觀察組均為冠心病確診患者，對照組體檢結果正常；年齡 ?60 歲；既往無心臟創傷史或手術史者；資料完整，可為研究提供數據支持。

排除標準：肝、腎功能異常者；免疫系統疾病者；近2周有過相關治療者；精神疾病患者。

1.2 方法

入院后于研究對象空腹狀態下抽取 5mL 靜脈血置于真空試管，室溫下放置 30min ，使用醫用離心機（鹽城市凱特實驗儀器有限公司，蘇鹽械備20150042號，型號規格TD5Z)，以 3500r/min 轉速、 12cm 半徑離心 5min ，采集上層血清，使用全自動化學發光免疫分析儀（深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，粵械注準20192220947，型號規格MAGLUMIX8）檢測血清腦鈉肽水平，試劑盒為氨基末端B型利鈉肽前體測定試劑盒（深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，粵械注準20222401757）。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清腦鈉肽水平

檢測并比較對照組健康體檢者和觀察組患者 血清腦鈉肽水平。

1.3.2不同類型患者血清腦鈉肽水平

比較急性心肌梗死、不穩定型心絞痛組和穩 定型心絞痛組患者血清腦鈉肽水平。

1.3.3不同嚴重程度患者血清腦鈉肽水平

根據Gensini評分對觀察組患者進行疾病嚴重程度劃分，均行冠狀動脈造影檢查，根據狹窄程度判定基礎評分，狹窄程度 1%～24% 、 25% \\~49% 、 50%～74% 、 75%～89% 和 90%～99% 分別乘以1、2、4、8和16，完全閉塞乘以32；權重系數由血管位置確定，左主干乘以5，左回旋支近段混入左前降支近段乘以2.5，左前降支中段乘以1.5，左前降支遠端、第一對支角、左回旋支遠段、鈍緣支、右側冠狀動脈近、中、遠和后降支均乘以1，第二對角支和左回旋后側支乘以0.5；單處病變患者得分為基礎評分和權重系數的乘積，多處病變患者取總分；30分以下為輕度， 30～ 60分為中度，60分以上為重度。

1.3.4預后良好與預后不良患者血清腦鈉肽水平

對觀察組進行為期6個月的隨訪，根據有無主要心血管不良事件分成預后良好組和預后不良組，對比2組患者的血清腦鈉肽水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗或 F 檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清腦鈉肽水平

與對照組比較，觀察組血清腦鈉肽水平更高， 差異有統計學意義 (P<0.05) ，見表1。

2.2不同類型患者血清腦鈉肽水平

80例老年冠心病患者中，32例為穩定型心絞痛，27例為不穩定型心絞痛，21例為急性心肌梗死；與不穩定型心絞痛患者比較，急性心肌梗死患者指標水平更高，穩定型心絞痛患者指標水平更低，3組兩兩對比，差異有統計學意義（ P< 0.05)，見表2。

2.3不同嚴重程度患者血清腦鈉肽水平

80例老年冠心病患者中，30例輕度，27例中 度，23例重度；輕度患者血清腦鈉肽水平低于中 度與重度患者；與重度患者比較，中度患者血清 腦鈉肽水平更低，3組兩兩對比，差異有統計學意 義 (P<0.05) ，見表3。

2.4預后良好與預后不良患者血清腦鈉肽水平

80例老年冠心病患者中，37例預后良好，43例

預后不良；預后良好組血清腦鈉肽水平明顯低于預后不良組，差異有統計學意義 _(P<0.05) ，見表 4

3 討論

冠心病為動脈粥樣硬化所致心血管疾病，其發生機制為，脂質代謝異常，依附于動脈內膜，堆積后并在動脈內形成類似粥狀的白色斑塊，使得管腔狹窄，阻礙血液流動，導致心臟缺血，引發心絞痛；斑塊穩定性下降，可形成潰瘍或破裂，導致血栓，阻斷冠狀動脈血流，引發心肌梗死，增加猝死風險。冠狀動脈痙攣持續時間超過 30min 也可引發急性心肌梗死。臨床將冠狀動脈造影作為疾病診斷金標準，但這一方式有組織創傷風險，加上該技術價格昂貴，難以在基層醫院推廣。

腦鈉肽廣泛分布于心臟、腦、脊髓等組織，它在心臟中含量最高，多分布于心房組織，合成分泌于心室肌細胞，心室負荷和室壁張力改變可刺激腦鈉肽分泌，使其進入血液循環，提高血清腦鈉肽水平。該物質對腎素血管緊張素-醛固酮系統有拮抗作用，可維持血壓、血容量和水鈉平衡，也可擴張血管，降低外周阻力，維護心功能。心室負荷過重或擴張時其表達水平明顯上升，評估心室功能靈敏度更高，特異度更強。本研究結果顯示，觀察組血清腦鈉肽水平更高 (P<0.05) ，提示冠心病患者血清腦鈉肽水平異常表達，檢測其表達水平可為疾病診斷提供依據。冠心病發生后，患者心臟血流灌注減少，無法維持心臟正常運作，需通過有氧代謝方可滿足心臟活動所需能量，繼而引發心肌組織血液供需異常，導致心肌缺血。此時心肌細胞受損，心功能下降，心室負荷增加，可刺激腦鈉肽分泌以改善心功能，使得血清腦鈉肽表達水平上升。韓曉霞等以老年冠心病和健康體檢人群作為研究對象，分別設置為研究組和對照組，結果顯示研究組腦鈉肽水平明顯高于對照組(P<0.05) ，再次驗證了研究觀點。

本研究結果顯示，穩定型心絞痛患者水平最低，急性心肌梗死患者水平更高 (P<0.05) ，驗證了血清腦鈉肽在老年冠心病病情評估中的應用價值。Gensini評分是評估冠心病嚴重性的重要方式，將冠狀動脈狹窄程度和病變血管位置作為評估依據。本研究對比顯示患者疾病越嚴重，血清腦鈉肽水平越高 (P<0.05) ，提示腦鈉肽與冠心病嚴重程度相關。冠心病發生后，心室負荷增加，心功能下降，隨著心肌損傷與心肌缺氧程度的增加，可加重心室肌細胞刺激，增加腦鈉肽釋放量，提高其表達水平。史洲在研究中發現，不同類型冠心病患者血清腦鈉肽水平對比，差異有統計學意義 (P<0.05) ，驗證了血清腦鈉肽在冠心病鑒別中的作用。本研究進一步對比預后良好組和預后不良組患者血清腦鈉肽水平，結果顯示預后不良組患者血清腦鈉肽更高！ (P<0.05) ，提示血清腦鈉肽水平提高，可增加主要心血管不良事件發生風險，導致預后不良。

綜上所述，老年冠心病患者血清腦鈉肽水平表達異常，檢測其水平，既可為疾病類型和嚴重程度評估提供依據，也在預后評估中發揮作用，應用價值顯著。

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(編輯：肖宇琦)