PRECEDE護理模式配合個體化運動指導對糖尿病合并腦卒中患者的依從性與康復效果的影響

糖尿病發病與機體胰島素分泌功能低下密切相關。腦卒中是在多種不利因素作用下，引起腦血管阻塞或破裂而形成的一種急性腦血管病-2]。當糖尿病和腦卒中同時出現時，患者的病情會變得更為復雜，給臨床治療帶來更大的困難。治療的同時輔之以有效的康復護理具有重要作用。常規護理受個體差異的影響，已無法滿足臨床日益升高的護理需求。PRECEDE模式是美國學者勞倫斯·格林等人提出的新型護理方式，即通過收集、判斷和分析有關數據，制定出一套適合國情的健康教育和干預方案。PRECEDE模式下的健康生活方式能夠有效提高患者對健康生活的認知，改善患者生活品質。基于此，本研究具體分析糖尿病合并腦卒中患者采用PRECEDE護理模式配合個體化運動指導對其依從性與康復效果的影響，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年3月—2024年3月收治的82例2型糖尿病合并腦卒中患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男性23例，女性18例；年齡49＼～87歲，平均年齡（ 68.49±6.11 ）歲；糖尿病持續時間 1～ 12年，平均糖尿病持續時間！ （4.15±1.84） 年。觀察組男性24例，女性17例；年齡51＼～85歲，平均年齡 （68.37±6.09） 歲；糖尿病持續時間 1～ 13年，平均糖尿病持續時間（ 4.26±1.85） 年。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，有可比性?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2入選標準

納入標準：年齡 ?45 歲；參照《中國2型糖尿病防治指南 （2020年版）》5及《腦卒中病情監測中國多學科專家共識》中有關標準，經檢查確診為2型糖尿病合并腦卒中；臨床病史檔案信息完整。

排除標準：以往存在運動障礙病史；存在腦干壞死、蛛網膜下出血等癥狀；存在嚴重藥物或食物過敏；合并血流動力學異常或免疫性疾??；并發嚴重臟器器官損害；患有精神類疾病、認知障礙、言語障礙；合并惡性腫瘤。

1.3 方法

對照組給予常規護理。觀察患者血糖控制情況，指導患者服用降糖藥及注射胰島素等；對患者飲食、生活等方面進行指導，口頭告知患者各種食物對血糖的影響，囑咐患者飲食上堅持清淡、少糖原則，切忌暴飲暴食。針對抽煙患者，應該積極解釋抽煙對血糖控制、疾病預后的負面影響，幫助患者積極戒煙。

觀察組在對照組基礎上加以PRECEDE護理模式配合個體化運動指導。（1）建立PRECEDE護理團隊。在護士長的領導下，由至少6名護士組成專業護理小組。進行PRECEDE護理培訓，使每位成員均掌握PRECEDE護理方法。（2）了解患者身體情況。采用詢問方式了解患者身體情況，問題如“2型糖尿病合并腦卒中患者為什么要改變生活習性？”“糖尿病合并腦卒中患者為什么需要強化運動干預？”等。（3）環境行為評估。分析糖尿病合并腦卒中患者存在的行為特征，包括傾向因素，對糖尿病和腦卒中的認識不足或存在較大的誤解；促進因素，不合理的飲食、過度的鍛煉、濫用藥物等習慣仍然存在；強化因素，患者缺乏一定的社會支持、醫務人員缺乏新興的保健知識、周圍家人／朋友等不良生活習慣的間接影響等。（4）PRECEDE背景下的個體化運動指導。指導患者進行有目的的運動訓練，并輔以行為干預。建議患者坐直身體，在康復治療師的指導下，完成并掌握上肢關節運動、床上翻身運動、坐起訓練、平衡訓練等被動運動，橋式運動的訓練。同時需完成肩關節的保護工作，相關醫護人員可指導患者進行上肢醫學體操，幫助患者正確步行、上下樓梯等。在患者能夠承受的范圍內，可選擇相應的肌力對抗訓練和四肢抗阻訓練，開始時間為20min/d ，3＼～4次/d。每2周對患者進行1次評估，依據具體情況調整運動的強度和時間。若患者恢復情況較好，可適當增加一些日常運動，比如單腿負重訓練、洗漱、穿衣等。出院后囑咐患者家屬做好運動監督。（5）PRECEDE健康管理與反饋。向患者及其家屬說明護理目標，取得患者及其家屬信賴與支持。發放自測血糖記錄本，囑咐患者在規定時間記錄血糖數值。發放2型糖尿病、腦卒中有關的健康教育資料，告知患者規律飲食和適當鍛煉的重要性。向患者說明遵照醫生指示用藥的重要性，并采用圖文并茂的形式予以用藥講解。當血糖控制不佳時，需進行心理層面的安撫、鼓勵，從而消除患者的恐懼。對PRECEDE護理程序取得的成果進行匯總分析，并制訂健康教育后期計劃。

2組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標

（1）血糖波動情況。采集患者肘靜脈血 5mL 以 3000r/min 的轉速離心 10min （半徑為 8cm， ），取上層血清，采用全自動生化分析儀（邁瑞公司，型號BS-350S）以葡萄糖氧化酶法測定2組患者平均血糖波動幅度、血糖標準差、最大血糖波動幅度。（2）運動功能變化。護理前、護理3個月后，采用Fugl-Meyer運動功能量表評估。量表包含2個維度，上肢功能共33個項目，分值為66分；下肢功能共17個項目，分值為34分。量表總分為100分，分值越高表明患者運動功能較好。（3）依從性情況。比較2組患者依從性情況，包括用藥、飲食、運動、健康教育等，結果分為完全依從、部分依從、欠依從。總依從率 Σ=Σ （完全依從例數 + 部分依從例數）／總例數 ×100% 。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血糖波動情況

觀察組平均血糖波動幅度、血糖標準差、最大血糖波動幅度低于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 運動功能

護理前，2組患者Fugl-Meyer運動功能量表評分比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；護理后，觀察組上肢功能、下肢功能評分高于對照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 依從性

觀察組總依從率高于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

表22組患者護理前后Fugl-Meyer運動功能量表評分比較 單位：分

3討論

腦卒中具有極高的發病率和致殘率，該病主要是由于各種原因導致的動脈粥樣硬化，引起血管壁異常脆弱，在外力刺激下，極易形成梗塞、破裂、出血。目前，隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病發病風險顯著升高。該疾病極易誘發腦卒中，當二者同時出現時，既降低了患者的生活質量，也一定程度上增加了治療難度。因此，在臨床治療的同時輔之以有效的護理干預具有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組平均血糖波動幅度、血糖標準差、最大血糖波動幅度均比對照組更低，Fugl-Meyer運動功能量表中上肢功能、下肢功能評分均比對照組更高（ （Plt;0.05） ，表明PRECEDE護理模式配合個體化運動指導有助于控制、穩定患者的血糖水平，進一步改善患者運動功能。分析原因，PRECEDE是一種綜合規劃編制護理模式，能將理論與實際相結合，在臨床得到較好的發展和完善，已逐步成為國際權威實踐手段。PRECEDE項目通過全面、系統地評價2型糖尿病合并腦卒中患者已有的健康問題，深度挖掘影響患者健康行為的關鍵因素，并據此開展有針對性的干預，為改善預后效果提供理論支撐。在PRECEDE護理模式下開展個體化運動指導，指導患者由近側關節向遠端關節、由單關節到多關節，逐步鍛煉患者關節功能。同時，在康復治療過程中全程進行監護[1，按照循序漸進的原則，指導患者完成從翻身訓練、坐姿訓練、平衡訓練過渡至步行、日?；顒拥扔柧殻鸩教岣呋颊哌\動功能與生活能力。個體化運動指導還可以有效防止并發癥發生，促進患者四肢運動功能的恢復，防正肌肉痙攣、關節僵硬和肌肉萎縮等

本研究結果顯示，觀察組總依從率較對照組更高（ （Plt;0.05） ）。分析原因，PRECEDE護理模式下對患者進行血糖控制、運動康復重要性和必要性的教育，能夠使患者認識到當前的錯誤認識和不良行為模式，進一步改善患者不良行為，提高患者整體依從性[2]。

綜上所述，將PRECEDE護理模式配合個體化運動指導的干預方式用于糖尿病合并腦卒患者中，具有較好的康復作用，可有效地改善患者依從性，穩定患者血糖水平，改善患者運動功能，提高患者的預后與生活質量。

參考文獻

[1]范習康，李夢瑤，罩玉，等.2 型糖尿病患者發病年齡、病程、糖化血紅蛋白與缺血性腦卒中發病風險的前瞻性隊列研究[J].中華流行病學雜志，2024，45（4）：498-505.

[2]李勇，陶燁宵，宋楊，等.房性期前收縮與糖尿病患者缺血性腦卒中發作的相關性[J].心腦血管病防治，2024，24（4）：56-58，62.

[3]宋文燕.自制新鮮食材勻漿膳在腦卒中合并2型糖尿病患者中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2023，27（24）：62-64.

[4]溫益婷.PRECEDE 模式結合團體積極心理干預對慢性心力衰竭患者應對方式及心理彈性的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（2）：178-180.

[5]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020 年版）[J].中華糖尿病雜志，2021，13（4）：315-409.

[6]中國醫師協會神經外科學分會神經重癥專家委員會，上海卒中學會，重慶市卒中學會.腦卒中病情監測中國多學科專家共識[J].中華醫學雜志，2021，101（5）：317-326.

[7]劉璐娜，孫桂琴，于麗娜，等.利拉魯肽聯合運動康復治療對老年2型糖尿病合并腦卒中的療效及對炎癥水平的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（10）：2339-2342.

[8]邢曉煜，張晶.PRECEDE模式干預對行手術治療的冠心病患者的影響[J].華北理工大學學報（醫學版），2023，25（6）：471-476.

[9]林麗銘，翁頻仔，陳飛燕.PRECEDE 模式健康教育對妊娠期糖尿病患者健康行為及血糖控制達標率的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（14）：137-138.

[10]李小紅，汪柳，續礦平.PRECEDE模式護理對2型糖尿病患者認知、自我保健行為和血糖控制的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（17）：54-56.

[11]王詠梅.利拉魯肽聯合運動康復治療對老年2型糖尿病合并腦卒中的療效及對炎癥水平的影響[J].中國現代藥物應用，2024，18（11）：101-104.

[12]張鴻敏，張紅麗，孟祥麗.PRECEDE模式聯合飲食指導在糖尿病患者延續護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（24）：3311-3315.

（編輯：郭曉添）