超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應(yīng)用效果與并發(fā)癥分析

慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，COPD是一種主要表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限的病癥，其特點(diǎn)是不可逆的氣流受限和進(jìn)行性的肺功能下降。隨著全球人口老齡化的加劇，COPD的發(fā)病率逐年上升，COPD已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。在COPD急性加重期時(shí)，患者癥狀會急劇惡化，常需緊急醫(yī)療干預(yù)，包括靜脈給藥，以迅速控制病情。在COPD急性加重期的治療中，快速、有效地建立靜脈通路對于確保藥物治療的及時(shí)性和有效性至關(guān)重要。傳統(tǒng)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)是臨床常用的建立血管通路方式，因操作簡便、創(chuàng)傷相對較小而被廣泛采用。然而，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)也存在一些不足，如穿刺成功率受操作者經(jīng)驗(yàn)影響較大、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對較高等問題。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)可能引起的并發(fā)癥包括血管損傷、血腫、氣胸、臂叢神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷以及感染等4。這些并發(fā)癥不僅增加了患者的痛苦，還可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長和醫(yī)療成本增加。為了提高靜脈穿刺置管的安全性和效率，超聲引導(dǎo)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用日益廣泛。超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)利用實(shí)時(shí)超聲成像技術(shù)，能夠清晰地顯示血管的位置、深度和周圍組織結(jié)構(gòu)，從而提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。與傳統(tǒng)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)具有更高的穿刺成功率、減少穿刺次數(shù)、縮短操作時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢。盡管超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)的優(yōu)勢明顯，但在COPD急性加重期患者中的應(yīng)用效果及其并發(fā)癥發(fā)生情況仍需進(jìn)一步的臨床研究來證實(shí)。本研究旨在通過前瞻性隨機(jī)對照設(shè)計(jì)，比較超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)與傳統(tǒng)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在80例COPD急性加重期患者中的應(yīng)用效果，并分析2種方法的并發(fā)癥發(fā)生情況，以期為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)，推動超聲引導(dǎo)技術(shù)在COPD急性加重期患者中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對照研究，選取2021年5月一2024年5月期間貴州航天醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例COPD急性加重期患者作為研究對象。根據(jù)2017年慢性阻塞性肺疾病全球倡議(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）中COPD急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出

80例符合條件的患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組40例。其中對照組采用鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，觀察組采用超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)。對照組男性24例，女性16例；年齡 42～ 80歲，平均（ (63.1±8.2) 歲；體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI） 18.5～30.0kg/m² ，平均（ 25.1± 2.9） kg/m² ；有吸煙史31例；病程3\\~25年，平均 (9.8±5.1) 年；GOLD肺功能分級，2級20例，3級14例，4級6例；嚴(yán)重程度評估，輕度加重患者14例，中度加重患者17例，重度加重患者9例。觀察組男性22例，女性18例；年齡45\\~78歲，平均（ 62.3±7.6) 歲；BMI 19.0～ 29.5kg/m² ，平均（ 24.5±3.1) 一 kg/m² ；有吸煙史29例；病程 4～24 年，平均（ 10.2±4.3) 年；GOLD肺功能分級，2級18例，3級15例，4級7例；嚴(yán)重程度評估，輕度加重患者15例，中度加重患者18例，重度加重患者7例。2組患者性別、年齡、BMI、吸煙史、病程、GOLD肺功能分級及急性加重期的嚴(yán)重程度等基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ?P>0.05? ，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有參與者在人組前簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。患者取仰臥位，肩部墊高，頭后仰，充分暴露鎖骨下區(qū)域。操作者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇合適的穿刺點(diǎn)（肱靜脈延伸至大圓肌下緣處），經(jīng)腋腔至第1肋外緣處移行于鎖骨下靜脈。在未使用超聲引導(dǎo)的情況下，操作者憑借觸診和視覺判斷靜脈位置進(jìn)行穿刺。當(dāng)穿刺針進(jìn)入靜脈并出現(xiàn)回血時(shí)，表明穿刺成功。隨后，操作者輕輕推送導(dǎo)絲，確認(rèn)導(dǎo)絲在靜脈內(nèi)后撤出穿刺針，沿導(dǎo)絲置入靜脈留置導(dǎo)管，最后固定導(dǎo)管并連接輸液裝置。

觀察組行超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)。觀察組患者置管前首先進(jìn)行局部皮膚消毒，并鋪無菌巾。采用超聲機(jī)進(jìn)行腋靜脈的定位。患者取仰臥位，上肢外展 90^° ，充分暴露腋窩。操作者手持超聲探頭在腋窩處進(jìn)行橫切和縱切掃描，以清晰顯示腋靜脈的走行、管徑大小及周圍組織結(jié)構(gòu)。在超聲引導(dǎo)下選擇合適的穿刺點(diǎn)并標(biāo)記。操作者佩戴無菌手套，采用無菌穿刺包中18G靜脈留置針進(jìn)行穿刺。在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下，穿刺針沿探頭長軸方向緩慢進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)腋靜脈管腔中央并出現(xiàn)回血時(shí)表明穿刺成功。后續(xù)步驟與對照組相同，包括推送導(dǎo)絲、置入靜脈留置導(dǎo)管、固定導(dǎo)管和連接輸液裝置。腋靜脈的優(yōu)勢在于其管徑較粗，血流豐富，易于穿刺；位置相對固定，周圍組織結(jié)構(gòu)簡單，降低了穿刺過程中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離重要器官，減少了器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。

2組操作過程中均密切觀察患者生命體征，以及是否有局部血腫、氣胸、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥立即采取相應(yīng)的處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1)置管成功情況。記錄2組患者置管成功率。置管成功率為一次靜脈穿刺操作中成功將靜脈導(dǎo)管置入目標(biāo)血管內(nèi)的比例。本研究中置管成功的標(biāo)準(zhǔn)為穿刺針準(zhǔn)確進(jìn)入腋靜脈，隨后順利置入靜脈留置導(dǎo)管，且導(dǎo)管通暢，無血液反流，能夠用于后續(xù)的藥物治療。每位患者進(jìn)行1次穿刺嘗試，若穿刺成功，則記為1次成功置管；若穿刺失敗，則記為0次成功置管。（2)穿刺時(shí)間。記錄2組患者穿刺時(shí)間。穿刺時(shí)間為開始進(jìn)行局部皮膚消毒至靜脈導(dǎo)管成功置入并固定完畢所需的時(shí)間。穿刺時(shí)間的長短反映了置管操作的效率，也是評價(jià)操作者熟練程度的重要指標(biāo)之一。 (3)并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括血腫、感染、氣胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)。 P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1置管成功情況

對照組的置管成功率僅為 80.0% ，而觀察組的成功率則高達(dá) 97.5% ，觀察組置管成功率高于對照組 (P<0.05) ，見表1。

2.2 穿刺時(shí)間

對照組的平均穿刺時(shí)間為（ 8.6±2.1) min，而觀察組的平均穿刺時(shí)間為（ (5.2±1.3) min ，觀察組平均穿刺時(shí)間短于對照組 (P<0.05) ，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為 22.5% ，高于觀察組5.0% ( (P<0.05) ，見表3。

3 討論

超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)在COPD急性加重期患者治療中展現(xiàn)出了顯著的優(yōu)勢。超聲技術(shù)的實(shí)時(shí)成像功能能夠清晰顯示腋靜脈的位置、深度及周圍組織結(jié)構(gòu)，極大地提高了穿刺的準(zhǔn)確性。超聲技術(shù)實(shí)時(shí)成像對于COPD急性加重期患者尤為重要，因?yàn)榇祟惢颊叱０橛醒軛l件不佳、解剖結(jié)構(gòu)變異等情況，傳統(tǒng)穿刺方法易導(dǎo)致失敗。本研究中，觀察組的置管成功率顯著高于對照組(P<0.05) ，這表明超聲引導(dǎo)技術(shù)能夠顯著提高置管成功率，減少因穿刺失敗導(dǎo)致的重復(fù)操作和患者痛苦。超聲引導(dǎo)下穿刺操作簡便、快捷，顯著縮短了穿刺時(shí)間。觀察組的平均穿刺時(shí)間明顯短于對照組！ (P<0.05) 。縮短穿刺時(shí)間不僅提高了臨床操作效率，還為患者爭取了寶貴的治療時(shí)間，尤其在COPD急性加重期患者需要緊急靜脈給藥的情況下，這一優(yōu)勢尤為重要。超聲引導(dǎo)技術(shù)還顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組 (P<0.05) 。超聲引導(dǎo)能夠精準(zhǔn)定位血管，避免了對周圍組織的損傷，減少血腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測確保了穿刺針始終在正確路徑上，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。對于COPD急性加重期患者而言，減少并發(fā)癥不僅意味著減輕痛苦，還可能縮短住院時(shí)間、降低醫(yī)療成本。

鑒于超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)在COPD急性加重期患者中的顯著優(yōu)勢，該技術(shù)具有較高的臨床推廣價(jià)值。隨著超聲設(shè)備的普及和操作技術(shù)的成熟，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望引人這一技術(shù)。需要注意的是，超聲引導(dǎo)技術(shù)對操作者的技能要求較高，需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)以確保操作效果。未來，隨著相關(guān)培訓(xùn)的加強(qiáng)和技術(shù)的不斷優(yōu)化，超聲引導(dǎo)下腋靜脈穿刺置管術(shù)有望成為COPD急性加重期患者建立血管通路的首選方法。

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(編輯：許琪)