重型腦損傷病人腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理的最佳證據(jù)總結(jié)

AbstractObjective：Tosystematicallretrieve，evaluate，andsummarizethebestevidenceformonitoringandmanagementof intraventricularintracranialpressre（IC）inpatientsithevrebainjuryandprovideanvidencebasedbasisforclicalpactice. Methods：TheliteratureonmonitoringandmanagementofintraventricularICPinpatientswithseverebrainijurywassystematialy retrievedfromdomestcandfeigndelibsiteprofesioalsoationeitesndatabs.Teseachtieltafro theestablishmentofthedatabasetoMarch2O，2O24.Totall2researchers independentlyevaluatedthequalityoftheliteratureand integratedtheideceesults：Atotalof3rticesereded，udng5alpracticegidelis，xpertcseicle， 2systematicreviews，ndlandomizedontroledtrials.Atotalof8piecsofevidenceweresummarizedfrom5aspects：thetiigand evaluationofaettgttiai andeducationandtraining.Conclusions：Thebestevidenceformonitoringandmanagementof intraventricularICPinpatientswith severebraininjurycouldprovideanevidence-basedbasisforclinicalpractice.Itisrecommendedthatmedicalstaffshouldconduct targetedscreningbasedonthndividualconditionsofpatientsandthestatusquooftheirinstitutionstodevelopthebestmanagement plan for patients.

Keywordsseveruaticrainjuyentricstraalpue;ong;maget;evidebdu;evie

摘要目的：系統(tǒng)檢索、評價、總結(jié)重型腦損傷病人腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理的最佳證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索國內(nèi)外指南網(wǎng)、專業(yè)協(xié)會網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫中關(guān)于重型腦損傷病人腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理的文獻(xiàn)，檢索時限為建庫至2024年3月20日。由2名研究人員獨(dú)立對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價和證據(jù)整合。結(jié)果：共納入13篇文獻(xiàn)，包括5篇臨床實(shí)踐指南、5篇專家共識、2篇系統(tǒng)評價、1篇隨機(jī)對照試驗(yàn)。從顱內(nèi)壓監(jiān)測時機(jī)與評估、顱內(nèi)壓監(jiān)測管理策略、顱內(nèi)壓監(jiān)測風(fēng)險管理、顱內(nèi)高壓的干預(yù)策略以及顱內(nèi)壓監(jiān)測教育培訓(xùn)5個方面總結(jié)28條證據(jù)。結(jié)論：總結(jié)的重型腦損傷病人腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理的最佳證據(jù)可為臨床實(shí)踐提供循證依據(jù)，建議醫(yī)護(hù)人員結(jié)合病人個體情況及所在機(jī)構(gòu)實(shí)際條件進(jìn)行針對性的篩選，為病人制訂最佳管理方案。

關(guān)鍵詞重型腦損傷；腦室；顱內(nèi)壓；監(jiān)測；管理；循證護(hù)理；證據(jù)總結(jié)doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.13.007

重型腦損傷（severetraumaticbraininjury，sTBI）是全球性公共衛(wèi)生問題之一，每年sTBI病人數(shù)超過5000萬例，具有高致殘率和病死率[1-2]。重型腦損傷分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷，繼發(fā)性腦損傷影響病人的結(jié)局及預(yù)后，顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）升高導(dǎo)致腦灌注壓（cerebral perfusion pressure，CPP）降低是加重繼發(fā)性腦損傷的重要危險因素之二[3]。監(jiān)測顱內(nèi)壓可以為臨床醫(yī)生評估顱腦傷情、實(shí)施最佳干預(yù)策略提供參考依據(jù)。相較于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下、硬膜外及無創(chuàng)測壓，腦室內(nèi)測壓是顱內(nèi)壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)[3-6]。《重型顱腦損傷管理指南（第4版）》推薦重型腦損傷病人進(jìn)行腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測，以減少死亡率[7]，但未具體闡述如何監(jiān)測及何時停止監(jiān)測。目前，公開發(fā)表的研究中沒有針對重型腦損傷病人腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理的證據(jù)，這些證據(jù)分布在腦室外引流或顱內(nèi)監(jiān)測等研究中，難以為臨床實(shí)踐提供明確的指導(dǎo)。因此，本研究旨在通過提煉、歸納國內(nèi)外對重型腦損傷病人顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理的相關(guān)證據(jù)，為臨床實(shí)踐提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 確定循證問題

依據(jù)PIPOST模式構(gòu)建研究問題[8]。1）目標(biāo)人群（population，P）：重型腦損傷顱內(nèi)壓監(jiān)測病人;2）干預(yù)措施（intervention，I）：顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理；3）實(shí)施者（professionnal，P）：醫(yī)護(hù)人員；4）結(jié)局指標(biāo)（outcome，O）：顱內(nèi)壓、腦灌注壓、格拉斯哥昏迷評分（GCS）；5）證據(jù)應(yīng)用場所（setting，S）：重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunit，ICU）;6）證據(jù)類型（typeofevidence，T）：臨床指南、專家共識、系統(tǒng)評價及隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）等。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

按照“6S\"證據(jù)模型檢索UpToDate、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所網(wǎng)站（NICE）、蘇格蘭院際指南網(wǎng)（SIGN）、國際指南協(xié)作網(wǎng)（GIN）、美國國立指南庫（NGC）、醫(yī)脈通、BMJBestPractice、加拿大安大略注冊護(hù)士協(xié)會網(wǎng)（RNAO）、美國神經(jīng)科學(xué)護(hù)理學(xué)會（AANN）、美國神經(jīng)科學(xué)麻醉與重癥學(xué)會（SNACC）、WebofScience、the CochraneLibrary、PubMed、EMbase、CINAHL、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、Google學(xué)術(shù)等，檢索時限為建庫至2024年3月20日。檢索關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性腦損傷、嚴(yán)重顱腦損傷、顱內(nèi)壓、顱內(nèi)壓監(jiān)測、顱內(nèi)高血壓、腦室外引流、腦室造口。以PubMed為例，檢索式如下：（\"braintrauma[Title/Abstract]\"OR\"craniocerebral trauma[Title/Abstract]\"OR\"severeheadinjury[title/Abstract]\" OR \"cerebral injury[Title/Abstract] \" OR\"traumatic brain injury [Title/Abstract]\" OR \"headinjury[Title/Abstract]\"OR \"externalventriculardrain[Title/Abstract]\"OR \"external ventriculostomy[Title/Abstract]）\" AND\"（\"ICP[Title/Abstract]\"OR\"intracranial pressure[Title/Abstract]\"OR \"intracranialhypertension [Title/Abstract] \" OR\"increasedintracranial pressure[Title/Abstract]\"OR \"ventricularcatheters[Title/Abstract]）\"AND \"（guidelines[Title/Abstract]\"OR \"Meta-analysis[Title/Abstract] \"OR\"randomized controlled trial[Title/Abstract]\"OR \"RCT[Title/Abstract]\"OR\"review[Title/Abstract]\"OR\"systematic review[Title/Abstract]\" OR \"full text[Title/Abstract]\" OR \"evidence summary[Title/Abstract]\"）。

1.3文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡 ?18 歲需監(jiān)測顱內(nèi)壓的sTBI病人；2）研究內(nèi)容為腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理;3）研究類型為臨床指南、專家共識、系統(tǒng)評價及RCT等；4）語種為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法獲得全文文獻(xiàn)；2）會議論文、僅有摘要的文獻(xiàn)；3）重復(fù)發(fā)表或數(shù)據(jù)不全文獻(xiàn)；4）國外指南翻譯、解讀版本；5質(zhì)量評價低的文獻(xiàn)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價

臨床指南按照臨床指南研究與評價系統(tǒng)Ⅱ評價[9]，該評價工具包括6個領(lǐng)域共23項(xiàng)指標(biāo)。每項(xiàng)指標(biāo)以 1～7 分計分，1分表示“極不符合”，7分表示“完全符合”。推薦級別：所有領(lǐng)域得分的標(biāo)準(zhǔn)化百分比均≥60% 為A級（強(qiáng)烈推薦）； ?3 個領(lǐng)域得分的標(biāo)準(zhǔn)化百分比 960% ，但存在 lt;30% 的領(lǐng)域?yàn)锽級（推薦）；gt;3個領(lǐng)域得分的標(biāo)準(zhǔn)化百分比 lt;30% 為C級（不推薦）。專家共識、系統(tǒng)評價和RCT按照澳大利亞喬安娜布里格斯循證衛(wèi)生保健中心（JBI對應(yīng)的評價工具（2016）[10]進(jìn)行評價。由接受過循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)的2名研究者獨(dú)立評價最終納入的文獻(xiàn)。如有分歧，咨詢護(hù)理部循證小組的護(hù)理專家進(jìn)行裁定，以確保文獻(xiàn)評價的客觀性和科學(xué)性。

1.5 證據(jù)歸類和分級

2名研究者獨(dú)立提煉最終納入文獻(xiàn)的證據(jù)，并按照主題整合，遵循以下原則[11]：1）合并相同主題下的推薦內(nèi)容；2）根據(jù)語言邏輯關(guān)系整合互補(bǔ)建議；3）存在證據(jù)沖突時，優(yōu)先考慮高質(zhì)量、最新和權(quán)威來源的證據(jù)。按照J(rèn)BI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）[12]對證據(jù)進(jìn)行預(yù)分級，分為Level 1a～ Level 5c。依據(jù)證據(jù)的可行性、適宜性、臨床意義和有效性原則（FAME）分為A級推薦（強(qiáng)推薦）和B級推薦（弱推薦）[9]。

2 結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索獲得3692篇文獻(xiàn)，最終納人13篇文獻(xiàn)[3-5.7，13-21]：5篇臨床實(shí)踐指南、5篇專家共識、2篇系統(tǒng)評價、1篇RCT。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納人文獻(xiàn)的基本特征（見表1）

2.3 納人研究的質(zhì)量評價結(jié)果

2.3.1 臨床指南

5篇臨床指南[4-57.13-14]質(zhì)量均較高，予以納入。見表2。

2.3.2 專家共識

5篇專家共識[3.15-18質(zhì)量均較高，予以納人。見表3。

2.3.3 系統(tǒng)評價及RCT

納入2篇系統(tǒng)評價，Zacchetti等[19]除條目5\"采用文獻(xiàn)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)”條目6：“是否由2名或2名以上的評價者獨(dú)立完成文獻(xiàn)質(zhì)量評價”和條目7“提取資料時是否采用措施減少誤差”為“不清楚”外，其余均為“是”；王玢等[2°除條目10“是否在報道數(shù)據(jù)的支持下對政策和（或）實(shí)踐提出推薦意見\"為“否\"外，其余均為“是”，質(zhì)量較高予以納人。1篇RCT[21]條目2\"分組方案是否采取分配隱藏”為“不清楚”，條目4“是否對研究對象采取盲法和條目5\"是否對干預(yù)者采取盲法”為“不適用”，條目6“是否對結(jié)果測評者采取盲法”為“不清楚”，條目8“隨訪是否完整，如不完整是否采取措施處理”為“不適用\"外，其余均為“是”，質(zhì)量尚可予以納入。

2.4最佳證據(jù)匯總

通過對證據(jù)的提煉和歸類，總結(jié)形成了顱內(nèi)壓監(jiān)測時機(jī)與評估、顱內(nèi)壓監(jiān)測管理策略、顱內(nèi)壓監(jiān)測風(fēng)險管理、顱內(nèi)高壓的干預(yù)策略、顱內(nèi)壓監(jiān)測教育培訓(xùn)5個方面，共28條證據(jù)。見表4。

3 討論

3.1 顱內(nèi)壓監(jiān)測時機(jī)與評估

監(jiān)測顱內(nèi)壓是動態(tài)了解顱內(nèi)血流動力學(xué)的基礎(chǔ)，隨著時間推移，顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床獲益逐漸減弱[22]。因此，識別顱內(nèi)壓監(jiān)測的時機(jī)至關(guān)重要。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人GCS和影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估，當(dāng)GCS lt;8 分且CT顯示顱內(nèi)血腫或腦疝的病人，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓；即使CT檢查正常，當(dāng)伴隨高危因素（如年齡 gt;40 歲、肢體活動異常、低血壓）的病人也應(yīng)納入監(jiān)測，尤其在無明顯影像學(xué)異常表現(xiàn)情況下，通過監(jiān)測顱內(nèi)壓可及時發(fā)現(xiàn)潛在的顱內(nèi)高壓風(fēng)險[4-5]。推薦監(jiān)測相關(guān)閾值保持顱內(nèi)壓 lt;22mmHg 、腦灌注壓為 60～ 70mmHg 、 PbtO₂?20mmHg ，維持病人顱內(nèi)血流動力學(xué)穩(wěn)定，達(dá)到降低顱內(nèi)壓并提高腦組織氧供的目標(biāo)[7，13.16]。此外，動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓波形對評估顱內(nèi)代償能力具有重要意義，當(dāng)P2波超過P1波或消失時提示顱內(nèi)順應(yīng)性喪失，需要立即進(jìn)行干預(yù)，同時也提示單純監(jiān)測顱內(nèi)壓可能存在不足，結(jié)合波形分析可為臨床提供更全面的信息。腦室內(nèi)測壓具有準(zhǔn)確監(jiān)測顱內(nèi)壓和同期引流腦脊液的優(yōu)勢，持續(xù)引流腦脊液或持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓各有優(yōu)缺點(diǎn)。美國腦外傷基金會建議，重型腦損傷持續(xù)引流腦脊液降低顱內(nèi)壓時[，應(yīng)至少每小時或更頻繁地夾閉引流管監(jiān)測顱內(nèi)壓，為了獲取更準(zhǔn)確的顱內(nèi)壓及波形，建議夾閉引流管直到形成穩(wěn)定的P1、P2及P3波，并建議每小時評估和記錄神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，以早期識別潛在的并發(fā)癥[5，13]。目前，對于顱內(nèi)壓監(jiān)測沒有普遍一致的共識，停止監(jiān)測的時機(jī)仍存在爭議[23]，根據(jù)西雅圖國際嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷共識的建議，如果顱內(nèi)壓在可接受范圍內(nèi)持續(xù)72h可以停止監(jiān)測；對于CT掃描正常且神經(jīng)系統(tǒng)可評估的病人，可在24h 內(nèi)停止監(jiān)測[15]。綜上所述，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行綜合評估，以確定最佳的監(jiān)測時機(jī)及最優(yōu)的監(jiān)測方案。

3.2 顱內(nèi)壓監(jiān)測管理策略

顱內(nèi)感染是腦室內(nèi)測壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為 1%～27%^[6] 。目前，沒有足夠的證據(jù)支持定期更換導(dǎo)管位置可以減少感染風(fēng)險，使用抗生素浸漬和涂層的導(dǎo)管、維持引流監(jiān)測系統(tǒng)的密閉性、僅在出現(xiàn)感染癥狀時進(jìn)行腦脊液采樣并實(shí)施集束化管理策略，可以有效降低感染的發(fā)生率[4-5.13]。規(guī)范統(tǒng)一的傳感器管理對確保顱內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性和有效引流腦脊液非常重要，建議在將無沖洗功能的傳感器連接到引流系統(tǒng)之前用生理鹽水進(jìn)行預(yù)沖洗，去除傳感器內(nèi)部和連接管道中的氣泡，防止對顱內(nèi)壓監(jiān)測造成干擾。同時，應(yīng)規(guī)范水平校準(zhǔn)的時機(jī)、校零的時機(jī)、參考點(diǎn)及測量單位， 12h 進(jìn)行1次調(diào)零，并使用水平儀進(jìn)行校準(zhǔn)[4-5.14]。顱內(nèi)壓監(jiān)測受多種因素影響，如體位、吸痰及轉(zhuǎn)運(yùn)等，操作前應(yīng)酌情考慮使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物減少對病人的刺激。顱內(nèi)壓、腦灌注壓與MAP三者相互影響，計算公式為腦灌注壓 °leddash MAP一顱內(nèi)壓，將床頭抬高 30^° 并保持頭頸部中立，使身體呈一條直線時，有助于促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流降低顱內(nèi)壓，從而使腦灌注壓維持在 60～ 70mmHg 的范圍內(nèi)[14]。當(dāng)痰液黏稠度為 I～I(xiàn) 度時，采用 100～150mmHg 的負(fù)壓并使用密閉式吸痰管吸痰有助于穩(wěn)定顱內(nèi)壓，同時，在吸痰過程中，需密切觀察顱內(nèi)壓的動態(tài)變化[20-21]。與常規(guī)監(jiān)測心率及血壓等指標(biāo)類似，顱內(nèi)壓是神經(jīng)重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)期間的關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)。建議制定轉(zhuǎn)運(yùn)檢查清單，以確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持與ICU相同水平的監(jiān)測，并由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施。值得注意的是，只有 33.3% 的醫(yī)院在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中會監(jiān)測顱內(nèi)壓，而 66.7% 的醫(yī)院會夾閉腦室引流管6。對于顱內(nèi)壓基線較高、持續(xù)引流腦脊液且引流量大的病人，夾閉引流管會增加顱內(nèi)高壓的風(fēng)險[5-6]。因此，在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)進(jìn)行鉗夾試驗(yàn)，根據(jù)耐受性測試評估是否可以夾閉引流管，對于可以夾閉引流管的病人，應(yīng)在兩個位置（EVD的近端端口和EVD收集系統(tǒng)的遠(yuǎn)端端口）進(jìn)行夾閉，如果未通過測試，則需保持持續(xù)引流并密切關(guān)注腦脊液引流情況[5-6.14]。研究表明，重型腦損傷病人在神經(jīng)功能穩(wěn)定后24h可開始漸進(jìn)式早期活動[24]，特別是 MAPgt;80mmHg 顱內(nèi)壓 ∠ 20mmHg 和腦灌注壓 gt;70mmHg 的良好條件下，護(hù)士和/（或）物理治療師在床旁陪伴下進(jìn)行早期活動是非常安全且重要的[14，25]，有助于增強(qiáng)肌肉力量、縮短機(jī)械通氣時間及降低譫妄發(fā)生率[26]。

3.3 顱內(nèi)壓監(jiān)測的風(fēng)險管理

短時間內(nèi)腦脊液大量快速引流可導(dǎo)致大腦移位，嚴(yán)重者可能發(fā)生小腦幕疝，引流管意外斷開時應(yīng)立即夾閉，避免過度引流[4-5]。一項(xiàng)涉及164例病人的隨機(jī)對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，震動排痰、體位引流等操作不超過 30min 可導(dǎo)致短暫的顱內(nèi)壓升高，結(jié)束后約 10min 顱內(nèi)壓恢復(fù)基線水平。因此，建議上述操作控制在 30min 以內(nèi)，避免引起顱內(nèi)壓波動過大[16]。血腫擴(kuò)大或單側(cè)出血可能導(dǎo)致大腦不同區(qū)域的壓力差異，當(dāng)血腫較大時，患側(cè)的壓力梯度增加，多數(shù)病人只使用單根導(dǎo)管監(jiān)測顱內(nèi)壓，無法反映顱內(nèi)不同區(qū)域壓力的差異。因此，顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義須綜合考慮導(dǎo)管放置的位置和顱內(nèi)壓力的梯度[19]

3.4 顱內(nèi)高壓的干預(yù)策略

有效預(yù)防顱內(nèi)壓升高是減少繼發(fā)性腦損傷的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓的監(jiān)測目標(biāo)啟動顱內(nèi)高壓的分層管理策略，達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目標(biāo)[7，15]。當(dāng)顱內(nèi)壓 gt; 22mmHg 時，死亡率明顯上升。因此，在處理顱內(nèi)高壓時，應(yīng)全面考慮顱內(nèi)壓及其波形趨勢、GCS、影像學(xué)檢查結(jié)果以及導(dǎo)致顱內(nèi)高壓的外部因素[3.7]。研究發(fā)現(xiàn)，在GCS ?8 分的sTBI病人中，靜脈注射大劑量甲潑尼龍后顱內(nèi)壓的下降并不明顯。與使用安慰劑相比，大劑量甲潑尼龍的輸注可能會增加病人的死亡率和致殘率[7，16]。對于GCS lt;6 分的病人，傷后 12h 推薦持續(xù)引流腦脊液降低顱內(nèi)壓[3.7]。在顱腦創(chuàng)傷初期，應(yīng)避免長時間過度通氣，以免由此導(dǎo)致的低碳酸血癥持續(xù)加重腦缺氧，進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓。必要時，可采用短時間的過度通氣治療，維持 PaCO₂ 在 30mmHg 左右。治療過程中，建議監(jiān)測 PbtO₂ 保持 ?20mmHg ，以優(yōu)化氧氣輸送[7.13]，相比單獨(dú)監(jiān)測顱內(nèi)壓，聯(lián)合監(jiān)測 PbtO₂ 改善sTBI病人的預(yù)后有更明顯的優(yōu)勢[27]。顱內(nèi)高壓的一線治療藥物首選甘露醇，初始劑量為 0.25～1.00g/kg 通過外周或中心靜脈導(dǎo)管 10～20min 輸入。隨后， 4～ 6h 給予 0.25～0.50g/kg 的甘露醇。用藥期間需密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，防止嚴(yán)重脫水和急性腎損傷的發(fā)生。甘露醇療效不佳時，建議使用高滲鹽水，同時監(jiān)測血鈉濃度 lt;155mmol/L ，可以停藥時應(yīng)在 72h 內(nèi)逐漸減少藥物的劑量和頻次[18]。低溫療法通過減低腦部代謝降低顱內(nèi)壓，但容易引發(fā)心律失常和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥，使用時需權(quán)衡利弊，并密切關(guān)注顱內(nèi)壓的反彈現(xiàn)象[3.7.16]。顱骨減壓術(shù)作為顱內(nèi)高壓的三線治療方案，在重型腦損傷救治中扮演著重要的角色[37]。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意識別手術(shù)時機(jī)，高效完善術(shù)前準(zhǔn)備，為病人爭取手術(shù)時間。總之，顱內(nèi)高壓的干預(yù)策略應(yīng)當(dāng)遵循簡單易行、快速有效的原則。

3.5 顱內(nèi)壓監(jiān)測教育培訓(xùn)

顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理作為神經(jīng)重癥病人的核心技術(shù)之一，ICU及神經(jīng)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握。通過制訂集束化管理策略提升顱內(nèi)壓監(jiān)測管理中的勝任力，從而有效應(yīng)對病人的醫(yī)療、護(hù)理需求。通過制定詳盡的培訓(xùn)方案與資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，提高護(hù)理質(zhì)量，改善重型顱腦損傷病人的預(yù)后[4-5，13]

4小結(jié)

本研究總結(jié)了重型腦損傷腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測和管理的最佳證據(jù)，涉及顱內(nèi)壓監(jiān)測時機(jī)與評估、顱內(nèi)壓監(jiān)測管理策略、顱內(nèi)壓監(jiān)測風(fēng)險管理、顱內(nèi)高壓的干預(yù)策略及顱內(nèi)壓監(jiān)測教育培訓(xùn)5個方面。因各醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)受地域和文化等因素影響，臨床實(shí)踐時建議全面評估個體情況，同時，結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件，充分考慮證據(jù)的有效性和可行性，進(jìn)行有針對性的篩選，制訂最佳管理方案，從而最大限度地提升病人的獲益，并進(jìn)一步改善治療和護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]DAMS-O'CONNOR K，JUENGST S B，BOGNER J，et al. Traumatic brain injuryasa chronic disease：insights from theUnited States traumatic brain injury model systems research program[J]. The Lancet Neurology，2023，22（6）：517-528.

[2]JAMESSL，THEADOMA，ELLENBOGENRG，et al.Global， regional，and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury，1990-2016：a systematic analysis for the Global burden of disease study 2016[J].The Lancet Neurology，2019，18（1）：56-87.

[3]《加重繼發(fā)性腦損傷危險因素防治專家共識》專家組.顱腦創(chuàng)傷后 加重繼發(fā)性腦損傷的危險因素防治專家共識[J].臨床神經(jīng)外科雜 志，2020，3（17）：241-249;253.

[4]AANN. Care of the patient undergoing intracranial pressure monitoring/external ventricular drainage or lumbar drainage[EB/OL]. （2024-04-02）[2024-11-O1]. https：//aann.org/uploads/Publications/ CPGs/AANN23_ICP_EBCR_FINAL.pdf.

[5]LELE AV，HOEFNAGEL A L，SCHLOEMERKEMPER N， et al.Perioperative management of adult patients with external ventricular and lumbar drains：guidelines from the society for neuroscience in anesthesiology and critical care[J].Journal of Neurosurgical Anesthesiology，20l7，29（3）：191-210.

[6]THAMJAMRASSRI T，YUWAPATTANAWONG K，CHANTHIMAP， etal.A narrative reviewof the published literature，hospital practices，and policies related to external ventricular drains in the United States：the external ventricular drain publications，practices， and policies（EVDPoP） study[J]. Joumal of Neurosurgical Anesthesiology， 2022，34（1）：21-28.

[7]CARNEYN，TOTTENAM，O'REILLYC，etal.Guidelinesfor the management of severe traumatic brain injury，fourth edition[J]. Neurosurgery，2017，80（1）：6-15.

[8]朱政，胡雁，邢唯杰，等.不同類型循證問題的構(gòu)成[J].護(hù)士進(jìn)修雜 志，2017，32（21）：1991-1994.

[9]BROUWERS M C，KHO M E，BROWMANG P，et al.AGREE II ： advancing guideline development，reporting and evaluation in health care[J].Canadian Medical Association Journal，2010，182（18）：E839- E842.

[10]胡雁，郝玉芳.循證護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018： 67-75.

［11］桑德拉·L，德爾霍爾特，黛博拉·丹格.約翰·霍普金斯護(hù)理循證 實(shí)踐：模型與指南[M].北京：中國經(jīng)濟(jì)出版社，2017：58-60.

[12]王春青，胡雁.JBI證據(jù)預(yù)分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（11）：964-967.

「12]DFROR△HSTFS △MVV NAVInP atal Fvidanea_haead clinical review：intracranial monitoring[EB/OL]. （2O23-03-16） [2024-04-24]. https：//aann.org/uploads/Publications/CPGs/AANN23_ ICP_EBCR_FINAL.pdf.

[14]VIEIRATW，SAKAMOTOVTM，ARAUJOBR，etal. External ventricular drains：development and evaluation ofa nursing clinical practice guideline[J].Nursing Reports，2O22，12（4）： 933-944.

[15]HAWRYLUKG WJ，AGUILERAS，BUKIA，etal.A management algorithm for patients with intracranial pressure monitoring：the Seattle International Severe Traumatic Brain Injury Consensus Conference（SIBICC）[J].Intensive Care Medicine，2O19，45 （12）：1783-1794.

［16］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)重癥協(xié)作組，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng) 內(nèi)科醫(yī)師分會神經(jīng)重癥專業(yè)委員會.難治性顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測 與治療中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（45）：3643-3652.

[17]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會小兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué) 分會神經(jīng)重癥協(xié)作組，《甘露醇治療顱內(nèi)壓增高中國專家共識》 編寫委員會.甘露醇治療顱內(nèi)壓增高中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué) 雜志，2019，99（23）：1763-1766.

[18]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會，中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組，中 國神經(jīng)外科轉(zhuǎn)化與循證醫(yī)學(xué)協(xié)作組，等.高滲鹽水治療腦水腫及 顱內(nèi)高壓的專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2022，17（102）：1258- 1266.

[19]ZACCHETTIL，MAGNONI S，DI CORTEF，et al.Accuracy of intracranial pressure monitoring：systematic review and Metaanalysis[J].CriticalCare，2015，19：420.

[20]王玢，丁星星，孫瑤環(huán)，等.重型顱腦損傷患者應(yīng)用密閉式或開放 式吸痰效果比較的Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（3）： 509-513.

[21] 張燕茹，陳璐，袁萍.不同吸痰負(fù)壓對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓 的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（12）：936-940.

[22] WANGY，GUO SC，JIPG，etal.Isthereanoptimal time window of placement of intracranial pressure（ICP） monitor for elderly patients with severe traumatic brain injury？An 1l-year institutional cohort study with restricted cubic spline analysis[J]. JournalofNeurotrauma，2024，41（21/22）：2363-2376.

[23] BATTAGLINID，ANANIAP，ROCCOPRM，etal.Escalate and de-escalate therapies for intracranial pressure controlin traumatic brain injury[J].Frontiersin Neurology，2O2O，11：564751.

[24] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)會，中國神經(jīng)外科重癥管理協(xié)作組.2020 年-中國神經(jīng)外科重癥管理專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020， 100（19）：1443-1458.

[25] YATACORA，ARNOLD SM，BROWNSM，etal.Early progressive mobilization of patients with external ventricular drains：safety and feasibility[J].Neurocritical Care，2O19，30（2）： 414-420.

[26] YOUNGB，MOYERM，PINOW，etal.Safetyand feasibilityof earlymobilization in patients with subarachnoid hemorrhageand external ventriculardrain[J].NeurocriticalCare，2O19，31（1）：88-96.

[27]SANTANALS，DINIZJBC，SOLLADJF，et al.Brain tissue oxygen combined with intracranial pressure monitoring versus isolated intracranial pressure monitoring in patientswith traumatic brain injury：an updated systematic review and Meta-analysis[J]. Neurological Sciences，2024，45（7）：3051-3059.

（收稿日期：2024-11-14；修回日期：2025-06-08） （本文編輯 張建華）