冠心病病人健康素養潛在剖面分析及與自我管理水平的關系

Keywordscoronary heart disease; health literacy; latent profile analysis; self-management; influencing factors; nursing

冠心病（coronaryheartdisease，CHD）是臨床常見的一種心血管疾病。研究顯示，近20年，我國冠心病病人增加了108萬例[1]。由于冠心病具有病程長、反復發作的特點，病人需要長期進行有效的自我健康管理。健康素養是個體獲取、解析并運用相關健康信息做出有利決策，提高自我效能的能力[2]。研究顯示，冠心病病人健康素養處于低水平，自身健康管理受限，導致癥狀加重、心理負擔增加、生活質量明顯下降[3]。目前研究多根據量表總分衡量病人的健康素養水平，未考慮個體間異質性。潛在剖面分析（latentprofileanalysis，LPA）基于個體特征將其分為不同類別，進而探討不同類別間的特征差異。自我管理指個體通過自身行為減少疾病對個體的影響并維持自身健康的一種行為[4]。自我管理水平高的病人更傾向于采取正確的健康決策應對疾病。研究表明，冠心病病人健康素養與自我管理水平相關[5]。不同健康素養類別間的自我管理水平差異尚不清楚。本研究分析冠心病病人健康素養的潛在剖面特征及不同健康素養潛在剖面對病人自我管理水平的影響，制訂提升冠心病病人健康素養的干預措施，提高病人的自我管理水平。現報道如下。

1"對象與方法

1.1 調查對象

便利選取2024年3月一6月在山東省某三級甲等醫院心血管內科3個病區接受治療的冠心病病人作為調查對象。納入標準：年齡 ?18 歲；符合冠心病診斷標準；具有一定閱讀能力，在研究人員輔助下能夠自主完成問卷調查。排除標準：病情不穩定的病人；存在精神或認知障礙；合并其他嚴重器官疾病的病人。遵循樣本量估算原則[6，本研究涉及24個變量，基于變量個數的 5～10 倍進行估算，所需樣本量為 120～240 例，同時考慮 20% 樣本流失量，計算樣本量為 144～288 例，最終納人360例病人。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審批，編號：[2023]倫審字kt-253號。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查表

通過文獻回顧、研究小組成員討論設計一般資料調查表，調查內容包括性別、年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、病程、醫療費用支付方式、家族史、吸煙頻率、飲酒頻率、介人治療史、疾病首發情況等。

1.2.2 慢性病病人健康素養量表（HLMS）

HLMS由Jordan等]開發，孫浩林[8]于2012年對其進行漢化和修訂。量表包括信息獲取能力（9個條目）交流互動能力（9個條目）改善健康意愿（4個條目）經濟支持意愿（2個條目）4個維度，共24個條目。采用Likert5級評分法（1～5分），“非常困難\"計1分，“非常不困難\"計5分，總分為 24～120 分，得分越高表示個體健康素養水平越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.918。

1.2.3冠心病自我管理行為量表（CSMS）

CSMS由任洪艷9編制，包括一般生活管理（4個條目）不良嗜好管理（4個條目）治療依從性管理（3個條目）、癥狀管理（4個條目）、疾病知識管理（5個條目）急救管理（3個條目）情緒認知管理（4個條目）7個維度，共27個條目。采用Likert5級評分法（1～5分），“從來不\"計1分，“總是\"計5分，總分為 27～135 分，得分越高表示自我管理水平越高。量表Cronbach's α 系數為0.862。

1.3資料收集方法

調查前，團隊成員采用統一指導語向病人說明研究目的，獲得病人知情同意后詳細介紹問卷內容及填寫注意事項。對于填寫困難的病人，團隊成員通過答疑方式輔助其完成問卷。所有問卷當場回收并檢查填寫是否完整，如填寫不完整及時與病人溝通進行補充，剔除規律作答問卷，確保數據的完整性和準確性。本研究共發放365份問卷，剔除填寫不全問卷5份，共收回有效問卷360份，有效回收率為 98.6% O

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件及Mplus8.3分析工具進行統計學分析，定性資料采用例數、百分比 （%） 描述，行χ² 檢驗或Fisher精確檢驗；符合正態分布的定量資料采用均數士標準差 描述，行方差分析，事后比較采用LSD檢驗。采用Logistic回歸分析潛在類別影響因素。采用潛在剖面分析對冠心病病人健康素養進行分類，模型擬合評估標準包括艾凱克信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）以及調整貝葉斯信息準則（aBIC），數值越小，模型擬合越好。熵（Entroy）作為精確度的衡量指標，數值范圍為 0～1 ，越接近1表明分類準確度高[10]。似然比檢驗（LMRT）和Bootstrap 的似然比檢驗（BLRT）2個指標 Plt;0.05 ，則表明k個類別模型相比k一1個類別的模型有優越性[1]。在此基礎上，采用單因素方差分析探索不同健康素養病人自我管理水平的差異，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病病人HLMS、CSMS得分

冠心病病人HLMS總分為 （89.65±13.32） 分，信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿維度得分分別為 （34.02±6.22） 分、 （32.95±5.35） 分、（ 15.63±2.84） 分、 （7.04±1.96） 分。CSMS總分為1 82.16±14.26） 分，不良嗜好管理、一般生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、治療依從性管理、急救管理及情緒認知管理7個維度的得分分別為 （13.73±2.92） 分、C 12.24±3.20） 分、 （11.86±3.53） 分、 （17.80±3.46） 分、（7.25±1.74） 分、 （9.30±2.79） 分、 （12.75±1.99） 分。

2.2冠心病病人健康素養的潛在剖面分析結果

本研究以HLMS各維度作為外顯觀測指標，對冠心病病人的健康素養進行探索性潛在剖面分析。根據表1可以得出在模型 1～5 的分析中，AIC、BIC、aBIC均呈現下降趨勢，當識別3個類別潛在剖面時，Entroy值達到0.964，較2個類別的Entroy值明顯升高，顯示更高的分類準確性，同時LMRT和BLRT的 P 均 lt; 0.05，提示3個類別潛在模型在數據解釋方面更優，進一步證實該劃分的合理性。冠心病病人健康素養潛在剖面的特征分布見圖1。根據圖1得分特征對3個類別進行命名，3個類別總體在條目9（從大量信息中找到自己需要的信息）得分差異較大，表明病人理解和利用信息能力不足，將其分別命名為低素養低信息獲取組（ n=78 ， 21.7% ）、中等健康素養組（ ?_n=216 ，60.0% ）、高素養高信息獲取組（ ?n=66，18.3% ）。

2.3冠心病病人健康素養潛在剖面的單因素分析 （見表2）

2.4冠心病病人健康素養潛在剖面的多因素分析

以冠心病病人健康素養類別設定為因變量，選取單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，納入Logistic回歸分析。變量賦值見表3。Logistic回歸分析結果顯示，性別、居住地、吸煙頻率是冠心病病人健康素養類別的影響因素 （Plt;0.05） ，見表4。

2.5不同健康素養潛在剖面冠心病病人自我管理水 平比較（見表5）

3 討論

3.1冠心病病人的健康素養分為3個潛在剖面

本研究發現，冠心病病人HLMS得分為 （89.65± 13.32）分，高于霍雪琴等[3]的研究結果 10.56）]分，這可能得益于近年來開展“健康中國\"行動，積極推行多形式多樣化慢性病病人健康素養促進行動，病人健康素養得分明顯提高[12]，但健康素養仍處于較低水平，提示冠心病病人健康素養仍有較大的提升空間。本研究通過潛在剖面分析將冠心病病人的健康素養分為低素養低信息獲取組、中等健康素養組、高素養高信息獲取組3個潛在剖面，提示病人健康素養水平存在明顯的異質性。低素養低信息獲取組交流互動能力顯示較弱趨勢，分析原因：一方面，該組病人年齡較大，理解健康信息存在障礙時選擇回避，與子女、配偶及醫護人員無法進行有效交流；另一方面，老年人社交范圍局限，互聯網使用較少，交流機會減少，獲取信息有限。提示醫護人員應充分考慮老年人群異質性選擇合適的健康宣傳途徑，激發病人主觀能動性和自我效能，提高病人行動力和自信心，進而提升病人健康素養[13]。中等健康素養組的健康素養處于中等水平，病人信息獲取能力較好，但較少與病友互動交流。分析原因：冠心病病人需要長期治療，目前同伴支持多在院內進行且干預時間短，病人出院時缺乏有效、便利的同伴支持。有研究指出，實施同伴支持干預能夠提高病人健康信息互動能力，激發病人采取健康行為的意識[14]。高素養高信息獲取組健康素養整體水平較高。分析原因：該組病人中青年病人占比較高，相對老年病人有更為強烈的健康需求，迫切希望回歸家庭和社會，健康信息搜尋能力強，且能獨立理解相關健康信息。研究表明，治療過程中新癥狀出現使病人面臨不同的挑戰[15]。醫護人員應評估不同階段病人的健康需求并提供個體化教育，維持病人較高的健康素養。

3.2 不同潛在剖面冠心病病人健康素養的影響因素

本研究結果顯示，吸煙頻率、居住地、性別是影響冠心病病人健康素養潛在剖面的影響因素。中等健康素養組與低素養低信息獲取組，曾吸煙和吸煙病人更傾向于劃分至低素養低信息獲取組，凸顯了吸煙行為與病人健康素養的聯系，與Wang等[16研究結果一致。此類病人缺乏將接收健康信息轉變為健康行為的能力，自我管理能力較弱。低素養低信息獲取組與高素養高信息獲取組比較，居住在農村病人更可能歸屬于低素養低信息獲取組，男性病人更可能歸屬于高素養高信息獲取組。由于農村健康教育模式單一、醫療保健體系不完善等原因[17]，農村冠心病病人健康素養低于城鎮冠心病病人。此外，男性具備更高的信息獲取能力，相比女性更容易理解和處理健康信息，會有自的、主動地搜尋相關健康知識[18]，這與Sun等[19]研究結果一致。提示醫護人員認識到在提高病人健康素養水平時，性別差異不容忽視，應制訂適合不同性別的健康素養應對策略，最大限度地提高健康素養水平。

3.3不同健康素養潛在剖面冠心病病人的自我管理水平存在差異

本研究結果顯示，不同健康素養潛在剖面的冠心病病人CSMS各維度（除一般生活管理維度外）得分差異有統計學意義（ ?Plt;0.001） 。與低素養低信息獲取組、中等健康素養組相比，高素養高信息獲取組病人的CSMS總分更高，張琳等[20]研究也發現健康素養與自我管理呈正相關。其中，本研究低素養低信息獲取組、中等健康素養組情緒認知管理較差，病人面對疾病治療信心不足產生焦慮情緒，導致其自我效能低，自我管理水平較低，與Zhou等[21]研究結果一致。而高素養高信息獲取組病人能主動獲取相關疾病知識并采取多種方式解決不良情緒，保持良好的心態應對挑戰。因此，在臨床實踐中，醫護人員要加強病人的應對能力，教會病人情緒放松的技巧，改善病人自我管理水平。范麗琦等22報告，使用移動互聯網平臺對冠心病病人進行健康宣教，可提高病人自我管理水平。提示護理人員應發揮移動互聯網平臺的優勢，滿足病人個性化的健康需求，進而提升病人自我管理水平。

4小結

本研究結果顯示，冠心病病人的健康素養分為3個潛在剖面，即低素養低信息獲取組、中等健康素養組、高素養高信息獲取組，提示病人健康素養存在個體異質性，居住地、性別、吸煙頻率影響冠心病病人健康素養的潛在剖面，且不同健康素養潛在剖面病人的CSMS各維度得分（除一般生活管理維度外）差異均有統計學意義，護理人員應依據病人不同健康素養狀況，制訂個性化的干預策略，增強自我管理效能。鑒于本研究對象來自同一所醫院的3個病區，樣本代表性受限。因此，未來研究可拓展至多中心、大樣本的調查，旨在更全面地探索更多影響冠心病病人健康素養的影響因素，為臨床護理實踐提供更豐富且科學的依據。

參考文獻：

[1]The Writing Committee of the Report on Cardiovascular HealthandDiseasesin China，HU S.Report on cardiovascular healthanddiseases in China 2O22：an updated summary[J].Biomedical andEnvironmental Sciences，2023，36（8）：669-701.

[2]MAGNANIJW，MUJAHIDMS，ARONOWHD，etal.Healthliteracy and cardiovascular disease：fundamental relevance toprimaryand secondary prevention：a scientific statement from theAmericanHeartAssociation[J].Circulation，2018，138（2）：e48-e74.

[3] 霍雪琴，王建寧，周松.冠心病病人健康素養現狀及其影響因素研究[J].護理研究，2018，32（20）：3248-3252.

[4] MARESM，SALAMONSONY，MANEZED，etal.Developmentandvalidationofa scaletomeasureself-efficacyand self-managementinpeople with coronary heart disease[J].Journal of CardiovascularNursing，2022，37（4）：E81-E88.

[5]VANDERGAAGM，HEIJMANSM，SPOIALAC，et al.Theimportance of health literacy for self-management：a scoping reviewofreviews[J].Chronic Illness，2022，18（2）：234-254.

[6] 倪平，陳京立，劉娜.護理研究中量性研究的樣本量估計[J].中華護理雜志，2010，45（4）：378-380.

[7」JORDAN JE，BUCHBINDER R，OSBORNE R H. Conceptualisinghealth literacy from the patient perspective[J].Patient Educationand Counseling，201o，79（1）：36-42.

[8］孫浩林.慢性病病人健康素養量表的研究及其初步應用[D].上海：復旦大學，2012.

[9]任洪艷.冠心病自我管理量表開發及健康教育研究[D].重慶：重慶醫科大學，2009.

[10］王孟成，鄧俏文，畢向陽，等.分類精確性指數Entropy在潛剖面分析中的表現：一項蒙特卡羅模擬研究[J].心理學報，2017，49（11）：1473-1482.

[11]TEIN JY，COXE S，CHAM H.Statistical power to detect thecorrect number of classes in latent profile analysis[J].StructuralEquationModeling，2013，20（4）：640-657.

［12]吳昊，劉冰，姚虎，等.2016—2022年我國慢性病人群健康素養水平Meta分析[J].中國健康教育，2023，39（1）：47-52.

[13］盧藝葦，楊偉梅，王敏，等.健康行為互動模式在經皮冠狀動脈介入治療患者中的應用研究[J].中華護理雜志，2023，58（14）：1669-1675.

[14]趙凱麗，王娟.同伴教育在冠心病病人心臟康復中的應用[J].循證護理，2021，7（15）：2049-2053.

[15]WONG D K，CHEUNG M K.Online health information seekingand eHealth literacy among patients atending a primary care clinicin Hong Kong： a cross-sectional survey[J]. Journal of MedicalInternet Research，2019，21（3）：e10831.

[16]WANGLL，LI Y H，LIL，et al.Association of health literacywith smoking behavior among Chinese men[J].Health PromotionInternational，2023，38（5）：daad113.

[17］梁麗芬，于為民，趙靜，等.農村老年人對健康教育需求的現狀調查及對策分析[J].護理研究，2022，36（13）：2380-2385.

[18]LIU WQ，YANG WL，QIAN SY.The mediating effect of self-efficacy on health literacy and social support in young and middle-aged patientswith coronary heart disease after PCI[J].VascularHealth and Risk Management，2023，19：341-349.

[19]SUNST，LUJJ，WANG YW，et al.Gender diferences infactorsassociated with the health literacy of hospitalized olderpatients with chronic diseases：a cross-sectional study[J].FrontiersinPublicHealth，2022，10：944103.

[20］張琳，寇潔，孟欣，等.中青年維持性血液透析患者健康素養與自體動靜脈內瘺自我管理的相關性分析[J].中華護理教育，2021，18（11）：1053-1056.

[21]ZHOU Y，ZHU XP，SHI JJ，et al.Coronary heart disease anddepression oranxiety：a bibliometricanalysis[J].Frontiers in Psychology，2021，12：669000.

[22]范麗琦，李春，楊小芳，等.互聯網思維全媒體健康教育對冠心病患者康復中的效果評價[J].中國健康教育，2020，36（8）：751-754.（收稿日期：2024-10-22;修回日期：2025-06-08）