超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯在胸科手術中的應用

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）13-0162-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.033

Abstract：ObjectiveTstudythefetofultrasounduidedcervicalvagsnervebockinthoracicsrgeryMethodUsingthadoer tablemethodforyatintsoderwttoacicurgeryouritalfroMarch2tebary4eredidedintoconolod observationgou，Oatientspoupeotroloueceiedgneralesthsiawitrachealitubatioereasthbseatioou underwentrodddaloniilale pain（VAS）soroseatsddeofoaidcedeoo ResultsComparediheoloupteseatiogopadsoterbloostieakenngtiestrotestialcovyed hospitalstayllsill groups（ Pgt; 0.05）.TheVASscoreoftheoservationgoupuringanesthesiarecoeryndafteroperationwaslowerthanthatofthecontrolgroup（ Plt; 0.05）.After5inofaesthsiatheartatendanarteialpressureoftetogroupsrelowrtantosebeforeastsiautte observation group was higher than the control group （P

KeyWords：Ultrasound-guided; Cervical vagus nerve block;Thoracic surgery;VAS

隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平的不斷提高，胸腔鏡外科手術（thoracoscopic surgery）在臨床中廣泛應用，并且已經(jīng)逐漸取代開胸手術。傳統(tǒng)胸腔鏡手術多采用全身麻醉方式雙腔支氣管插管方法，但臨床應激反應大，術后并發(fā)癥發(fā)生風險高，應用安全性備受爭議。非氣管插管胸腔鏡手術麻醉采用硬膜外阻滯、肋間神經(jīng)阻滯、迷走神經(jīng)阻滯等技術，可保留自主呼吸，有效避免雙腔管插管等并發(fā)癥3，但是通過腔鏡進行迷走神經(jīng)阻滯操作要求高，在臨床應用中受到一定限制4。超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯可精準設計進針路徑，相對定位準確，并且可抑制胸腔鏡手術引起的咳嗽反射。本研究結合2023年3月-2024年2月在市人民醫(yī)院行胸科手術的40例患者臨床資料，探究超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯在胸科手術中的應用情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用隨機數(shù)字表法將40例于2023年3月-2024年2月在市人民醫(yī)院行胸科手術的患者分為對照組和觀察組，各20例。對照組中男11例，女9例；年齡21＼～63歲，平均年齡（ 50.23±3.10? 0歲。觀察組中男13例，女7例；年齡23＼～64歲，平均年齡 （49.78±2.80） ）歲。兩組患者的年齡、性別比較，差異無有統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 均符合胸科手術指征； ② 均無研究藥物過敏史； ③ 無既往胸部手術史。排除標準： ① 合并嚴重重要臟器疾病者； ② 合并神經(jīng)阻滯禁忌者[8]； ③ 凝血功能、心電圖異常者[9]。

1.3方法

1.3.1對照組常規(guī)麻醉誘導采用靜脈注射方式，具體為：丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，國藥準字H20223914，規(guī)格： 20ml：0.2g）2～2.5mg/kg. 舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256，規(guī)格： 5ml：250μg ） 0.4～0.5μg/kg 和羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090070，規(guī)格： ?5ml：50mg）0.9mg/kg 緩慢注射，待肌肉松弛后置入雙腔支氣管導管并行機械通氣；麻醉維持采用丙泊酚 4～8mg/（kg?h） 與瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030199，規(guī)格： 1mg）0.1～0.2μg/（kg?min） 持續(xù)靜脈泵注，聯(lián)合羅庫溴銨 10～15mg 間歇注入維持肌松，期間根據(jù)腦電雙頻譜指數(shù)（40＼～60）調(diào)整藥物劑量，術畢前10min 停止給藥。

1.3.2觀察組采用超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯：開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測并行橈動脈穿刺置管持續(xù)監(jiān)測動脈壓，靜脈滴注右美托咪定（揚子江制藥有限公司，國藥準字H20183220，規(guī)格： 1|μg/kg+ 納布啡（揚子江制藥有限公司，國藥準字H20213459，規(guī)格： 1ml：10mg）5mg₀ 患者取平臥位，使用飛利浦超聲儀（型號 ∝50 ）線陣高頻探頭，將探頭橫置于胸鎖關節(jié)與乳突連線上，于頸動脈與頸內(nèi)靜脈之間探及1個圓形或橢圓形的迷走神經(jīng)影像后，用25G穿刺針在迷走神經(jīng)附近進針，回抽確認無血、無氣后，注射 3ml 的 0.5% 羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規(guī)格：10ml：75mg ），患者出現(xiàn)聲音嘶啞，即確定迷走神經(jīng)阻滯成功。之后患者取側臥位，使用面罩吸入麻醉機純氧，靶控輸注氟比洛芬酯遠大生命科學（武漢）有限公司，國藥準字H20183054，規(guī)格： ：50mg]50mg+ 氫化潑尼松（江西國藥有限責任公司，國藥準字H36022366，規(guī)格 ：5ml：25mg）100mg 麻醉維持使用 0.1～0.15μg/kg+ 環(huán)泊芬（遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20210007，規(guī)格： 5ml 50mg）0.3～0.5μg/kg 靜脈泵注，之后保留自主呼吸。1.4觀察指標比較兩組阻滯起效時間、蘇醒時間、臨床手術指標（手術時間、術中出血量、胃腸恢復時間、住院時間）疼痛（VAS）評分、不同時間段（麻醉前、麻醉 5min ）、應激反應（心率、平均動脈壓）術后不良反應（惡心、嘔吐、氣胸、肺部并發(fā)癥）發(fā)生率。VAS評分：依據(jù)疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為 0.1～3.4～6.7～10 分，評分越高表明疼痛度越大[0]。

1.5統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件包SPSS21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用 表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料采用 [n（%） 表示，組間對比分析采用 χ² 檢驗； Plt;0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組阻滯起效、蘇醒時間比較與對照組比較，觀察組阻滯起效時間、蘇醒時間均較短（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組臨床手術指標比較與對照組比較，觀察組胃腸恢復時間、住院時間均較短，術中出血量較少（ Plt;0.05. ，兩組手術時間比較無統(tǒng)計學差異（ Pgt; 0.05），見表2。

2.3兩組不同時期VAS評分觀察組麻醉蘇醒期、術后VAS評分均低于對照組（ （Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組應激反應指標比較麻醉 5min 后，兩組心率、平均動脈壓均低于麻醉前，但觀察組高于對照組（ Plt;0.05） ，見表4。

2.5兩組不良反應發(fā)生率比較觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ，見表5。

3討論

頸部迷走神經(jīng)位置淺表，加之在超聲引導下進行神經(jīng)阻滯，操作相對簡單[]。同時其特殊的解剖結構，局部麻醉藥擴散受限，可實現(xiàn)局部高血藥濃度，從而減少麻醉用藥，降低臨床用藥不良反應發(fā)生風險。從理論上分析，超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯具有良好的應用優(yōu)勢[12]。但是具體的應用效果如何，還需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組阻滯起效時間、蘇醒時間均較短（ Plt;0.05） ，表明超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯在胸科手術中可快速起效，縮短阻滯起效和蘇醒時間，具有良好的麻醉效果。分析認為，超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯可實現(xiàn)可視化觀察，保證局部藥物準確阻滯迷走神經(jīng)，從而快速起效[13]。同時超聲可直觀顯示針尖的位置和麻藥擴散情況，科學合理控制麻藥劑量，從而縮短蘇醒時間。與對照組比較，觀察組胃腸恢復時間、住院時間均較短，術中出血量較少（ Plt;0.05） ，兩組手術時間比較無統(tǒng)計學差異（ _Pgt;0.05） ，提示以上麻醉方式利于胃腸功能恢復，可減少術中出血量，縮短住院時間，利于胸科手術患者的恢復。因為超聲引導下穿刺相對準確，可減少不必要的穿刺損傷，促進手術的順利進行，從而利于患者術后快速康復[4，15]。觀察組麻醉蘇醒期、術后VAS評分均低于對照組（ Plt;0.05 ，表明本研究的麻醉方法可減輕患者疼痛度，預防疼痛不良應激反應，促進手術的安全性。究其原因，可能是因為超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯效果確切，實現(xiàn)良好、穩(wěn)定鎮(zhèn)痛，從而降低VAS評分[。麻醉 5min 后，兩組心率、平均動脈壓均低于麻醉前，但觀察組高于對照組（ Plt;0.05 ，提示超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯可維持相對穩(wěn)定的血流動力學，從而促進手術的安全性[17，18]。由于超聲引導下穿刺可準確地阻滯支配手術區(qū)域的傳入神經(jīng)纖維，從而有效避免了手術刺激引起的血流動力學變化，維持穩(wěn)定的麻醉效果，減小動力學波動[19.20]。此外，觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組（ Plt;0.05 ），提示以上該方法應用安全性高，可降低不良反應發(fā)生率。超聲引導頸部迷走神經(jīng)阻滯，局麻藥經(jīng)注射點擴散，并且其受頸動脈鞘包裹，從而全身不良反應小。

綜上所述，超聲引導下頸部迷走神經(jīng)阻滯在胸科手術中的運用效果確切，可快速起效，降低不良反應發(fā)生率，維持相對穩(wěn)定的血流動力學，且有助于患者早期活動及功能恢復，達到縮短住院時間目的，值得在胸科手術中加以應用。

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收稿日期：2024-05-27；修回日期：2024-06-20

編輯/肖婷婷