信息化建設賦能緊密型縣域醫共體高質量發展的機制研究

【中圖分類號】 R 197 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0271

【Abstract】BackgroundWith the comprehensive launch of the information construction of China’s close-knit county-levelmedicalconsortium，localitiesaremakingfulluseof Internet information technologytoexplore mechanisms suitableforthedevelopmentofcounty-levelmedicalconsortium，andhowtorelyoninformationtechnologyconstructionto enhance thecapacityof primary healthcare services has becomean important isse.ObjectiveExplore the mechanismof informationconstructiontoempowerthehigh-qualitydevelopmentofcompactmedicalconsortium.MethodsPurposivesampling method wasusedtoconductsemi-structured interviews in December2O23with28 medical staffromthe medicalcommunity inCountyG.Theinterviewtopicscenteredonthecharacteristicsandhighlightsofthemedicalcommunityintheconstruction of informationtechnology，itseffectiveness，andtheapplicationof information technologyintheinternal managementofthe medicalcommunity，etc.Atthesametime，policydocumentsand newsreportsontheconstructionofthecounty-level medicalcommunitywereselectedtoserveas thesecondarydata.Theinterviewdataandsecondarydatawerecodedandanalysed throughopencoding，axial coding and selective coding，folowing programmed roting theory approach.ResultsThrough open coding，134 conceptsand 48 basic categories were extracted；6 main categories were obtained through axial coding. Theoreticalframework wasformed through selectivecoding，which mainlyconsistsof4 mechanisms，theywerethe mechanism of top-down linkage，the mechanismofintegrationof medicaltreatmentandprevention，themechanismofdatasharing，the mechanism offund management.ConclusionCountyGmedicalconsortiumimproves thetop-leveldesignand strengthens the unifiedmanagementandresponsibilityimplementationof the medicalconsortium；andempowersthedivisionoflabor，service integration，interconnectionandbenefit-sharingmechanismamongunitsofthecompactcounty-levelmedicalconsortiumtrough informatization，soas to promote the high-quality development of the compact county-level medical consortium.

【Key Words】Compact county-level medical consortium；Hierarchical diagnosis and treatment；Information technology；Qualitative research；Grounded theory

開展緊密型縣域醫共體建設是強化基層醫療衛生服務的重要舉措，隨著數字化信息技術的蓬勃發展，醫療信息化建設成為縣域醫共體高質量發展的重要驅動力［1]。2020年9月國家衛生健康委發布《緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系》，指出評判標準由責任、管理、服務、利益共同體4個維度構成，要求各地加強信息互聯互通，強化建設評判標準和監測指標數據質量管理[2］。2021年《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》［3］和《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）的通知》［4]先后發布，提到要強化信息化支撐作用，推進醫院信息化建設標準化、規范化水平。2023年12月國家衛生健康委發布《關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見》，提到要加強數據互通共享和業務協同，統一縣域醫共體內信息系統［5］。信息化建設是理順協同治理秩序的重要工具[，在由單個機構的發展轉向縣域醫療衛生體系整體發展進程中具有重要地位，政府應當密切關注并積極參與到信息化建設進程中，采取實時監督的方式推動信息化建設的深人實施[]。但目前，我國縣域醫共體信息化建設存在政府主導與監督力度不足、基礎信息系統薄弱和區域內信息平臺無法聯通[8]，業務對接和數據共享未實現全面暢通[9]等問題，在很大程度上限制了醫療資源的使用效率和健康管理能力的提升。此外，衛生資源配置結構性失衡問題由來已久，不同等級醫院之間相互割裂、分工合作關系難以形成。因此，通過信息化建設優化資源配置，構建責任、管理、服務、利益共同體對于緊密型縣域醫共體實現高質量發展至關重要。現有研究分析了我國縣域醫共體信息化建設現狀「8]和信息共享情況[0]，也有研究對信息化賦能緊密型縣域醫共體流程優化機制進行研究［11]。對于緊密型縣域醫共體的建設而言，統一管理和組織協調極其關鍵，然而，如何有效地運用信息技術來加強不同部門與層級之間的協同機制，使緊密型縣域醫共體整體實現高質量發展有待進一步研究。基于此，本研究采用扎根理論深人剖析河南省G縣醫共體案例，通過編碼分析信息化建設在縣域醫共體內的賦能機制，以期為信息化賦能緊密型縣域醫共體高質量發展提供參考。

資料與方法

1.1 資料來源

G縣是河南省直管縣級市，國家衛生健康委于2019年5月將其列為推進緊密型縣域醫共體建設試點縣市，G縣總醫院通過信息化建設構建了可復制、可推廣的緊密型縣域醫共體模式。本研究采用定性研究方法，資料來源于兩部分：一是對緊密型縣域醫共體28名醫務人員的半結構化訪談，二是選取的具有代表性的二手資料。（1）采用目的抽樣法，于2023年12月對G縣醫共體總醫院、中醫院、婦幼保健院、3個社區衛生服務中心、4家鄉鎮衛生院的28名醫務人員開展訪談。納入標準：① 來自醫共體總醫院、中醫院、婦幼保健院和基層醫療衛生機構的不同部門； ② 熟悉醫共體建設工作現狀； ③ 認同本課題研究并自愿參與訪談。（2）選取具有代表性的二手資料進行分析，主要包括能夠反映系統而全面的頂層設計的政策性文件和新聞報道，最終確定國家、河南省、鞏義市縣域醫療衛生共同體建設相關文件4份、案例縣域醫共體管理制度文件2份、中國醫院協會信息專業委員會關于案例縣域醫共體的新聞報道1份。

1.2訪談提綱

通過查閱國內外有關縣域醫共體信息化建設、整合服務研究的文獻制定訪談提綱，經預調查、征詢專家意見后對提綱做進一步完善。主要訪談內容及主題包括：（1）縣域醫共體在信息化建設進程中的特色？亮點及顯著成效；（2）縣域醫共體利用信息技術進行聯動幫扶、縱向協作的情況；（3）縣域醫共體利用信息技術開展全專結合、醫防融合的情況；（4）推行緊密型縣域醫共體的過程中存在的障礙；（5）縣域醫共體內成員單位溝通方式、頻率及效果。除提綱中列出的問題，訪談者還會提出一些探索性問題，鼓勵受訪者分享與訪談主

題相關的見解。

1.3訪談實施

由課題組成員按預先擬定的訪談提綱以“面對面”形式在門診的空診室和會議室對訪談對象進行半結構化訪談。在深度訪談開始前，訪談者介紹研究的目的及過程，并向受訪者承諾訪談遵循自愿、保密原則，以保證其清楚了解研究相關信息，在獲得受訪者參與研究的同意后全程錄音，訪談時長控制在 30～50min 。根據信息飽和原則，訪談至第22名受訪者時不再產生更多新信息，追加至28名受訪者時仍未產生新的范疇，即視為理論飽和，抽樣停正。

1.4 資料分析方法

采用Nvivo11.0軟件對資料進行整理和編碼。程序化扎根理論是一種質性研究方法[12]，對所收集數據和資料信息進行開放式編碼、主軸編碼、選擇性編碼［13]，在反復推敲收集資料的基礎上尋找核心概念，發掘概念間的潛在關聯而形成理論。扎根理論的主要操作步驟包括：（1）反復推敲原始數據，產生初始概念；（2）發現概念間的潛在關聯，識別主范疇；（3）選擇性編碼，進行理論抽象；（4）理論飽和性檢驗。

1.5 質量控制方法

本研究團隊成員為在讀博士研究生和碩士研究生，專業為社會醫學與衛生事業管理和醫院管理，均參與過定性研究理論培訓和深度訪談的實踐，且受訪者與訪談者事先并不熟悉。為保證訪談資料的真實性和完整性，訪談過程中邀請2＼～3名團隊成員，在不影響訪談進程的情況下參與訪談并記錄。訪談結束后，由團隊內兩名成員獨立地將訪談錄音轉錄為文本，本研究未向受訪者反饋訪談轉錄文本，但按照三角驗證法，通過比較不同來源收集到的信息，以驗證資料的真實性和可靠性，且編碼過程采用多人編碼的方法，對于存在爭議的編碼，由訪談者和編碼員共同討論交流，達成一致之后確定最終編碼結果，盡可能確保相關結論的信度和效度。

2結果

2.1 受訪者基本情況

28名受訪者中，男12名（ 42.9% ）、女16名（ 57.1% ），年齡為35＼～51歲，平均年齡為（ 42.4±4.2 ）歲，見表1。

2.2 開放性編碼

經開放性編碼梳理概念132條，基本范疇48個，以“ A+ 序號”形式進行編碼。經開放性編碼形成的概念、范疇見表2＼～3。

2.3主軸編碼

在開放式編碼基礎上，通過細化、調整、分類、合并48個范疇，根據聯結關系歸納主范疇，經主軸編碼獲得6個主范疇，分別為：緊密型縣域醫共體頂層設計、上下聯動機制、醫防融合機制、數據共享機制、基金管理機制、緊密型縣域醫共體高質量發展。主范疇以“""序號”形式編碼，見表4。

2.4 選擇性編碼

在主軸編碼的支撐下，深入分析6個主范疇和48個范疇，尋找能全面覆蓋范疇的核心范疇，構建起核心范疇與主范疇、范疇的關聯網絡，進而創新性地提煉出理論框架。經過對范疇間相互關系及編碼的研究，最終確定“信息化對緊密型縣域醫共體建設的賦能模式”為核心范疇。圍繞該核心范疇的故事線為：在頂層設計指導下，緊密型縣域醫共體通過信息化建設，對縣域醫共體內各級醫療機構的核心服務實施一體化管理，有效促進了成員單位間的分工協作、服務整合、互聯互通以及利益共享、風險共擔，建設成為責任、管理、服務、利益四個共同體，增強縣域醫共體的內生動力和可持續性，讓有限醫療資源獲得更大健康價值。在此基礎上，構建信息化對緊密型縣域醫共體建設的賦能模式分析框架，見圖1。

3討論

本研究聚焦信息化賦能與緊密型縣域醫共體內部管理問題，發現信息化基礎設施、信息化云系統的賦能情境，揭示了在緊密型縣域醫共體頂層設計的管理布局下，信息化賦能模式主要通過四個機制，即上下聯動機制、醫防融合機制、數據共享機制、基金管理機制，各機制協同作用致力于有效賦能基層醫療衛生服務，構建網格化、連續化、智慧化縣域醫療衛生服務體系。本研究不僅響應了王舒云等［14]關于深入探索優化縣域醫共體內部管理的呼呼，而且通過構建信息化對緊密型縣域醫共體建設的賦能模式，為未來的研究提供了新的視角。

3.1緊密型縣域醫共體頂層設計

政策與制度的頂層設計對于縣域醫共體建設的推動

與協調起著根本性作用，在很大程度上決定了縣域醫共體整體服務能力提升的程度和效果。G縣推行分級診療初期的難點在于基層服務能力低[15]、缺乏頂層設計、信息化建設不完善。G縣縣委縣政府高度重視醫改工作，成立了緊密型縣域醫共體建設領導小組和縣域醫共體管理委員會，建立了人財物一體化管理組織架構和運行機制，派駐業務院長作為連接縣醫院與基層單位的橋梁，將縣級醫院的管理理念和先進做法引入鄉鎮衛生院的建設中[16]。郭薇等[17]指出信息化建設是打通多元主體資源、管理、技術、服務等壁壘的重要“交通樞紐”，G縣信息化基礎設施改造和信息化云系統的構建，破除了不同主體間的信息與服務壁壘，提升了醫療機構間的信息互聯互通水平。這一系列頂層設計，為提高管理服務質量提供政策支持，也為向基層輻射優質醫療資源奠定了制度基礎。

3.2 上下聯動機制

雙向轉診是分級診療的核心內容，有學者研究發現目前與分級診療相關的研究主要探討完善“三醫”資源的合理配置[14]，而加強縣域醫共體內數據互通共享和業務協同是打破資源困境，完善服務功能的重要措施。G縣醫共體依托雙向轉診信息平臺，實現了電子轉診信息的高效傳遞與精準對接，顯著優化了就診流程，提升了醫療服務的響應速度與協同效率。與此同時，G縣醫共體開展疑難危重癥診治技術攻關，發揮多學科優勢互補作用，構建集成5G通信技術的即時急救啟動機制，為患者開通了危重病救治綠色通道，有效提高危急重癥患者的救治率。至此，G縣醫共體通過電子化雙向轉診、智慧急救體系形成了數字化有序診療的格局。此外，診斷同質化、檢查結果互認的一體化機制是實現上下聯動和區域協同發展的重要基礎［14]，廣東省佛岡縣通過信息化平臺建設賦能，由省人民醫院結對幫扶縣人民醫院醫聯體建設，提升了同質化管理水平[18]。近年來，G縣醫共體也利用信息系統遠程技術，以設立遠程影像、遠程會診、遠程心電等十二大醫療服務中心的方式，全面推廣“基層檢查 + 縣醫院診斷”模式[19]，實現全縣醫療機構資源共享、檢查檢驗結果互認。在協作幫扶方面，G縣醫共體通過信息技術為鄉鎮分院注入發展動力，具體而言，引進了數字化醫療設備，利用數字管理平臺，實現了專家遠程授課、實時技術指導與管理支持。同時，結合線下客座專家授課與線上學習資源，為鄉鎮衛生院的業務骨干定制了包括上級醫院進修在內的多元化培訓路徑，以駐扎式幫扶和巡回專家醫療隊的復合模式，確保了技術指導和服務支持的深度。在此基礎上，實施線上線下一體化的績效考核體系，確保服務質量與效率的雙重提升。信息技術深層次地驅動了G縣醫共體服務供給體系的重塑，從基礎設施改造、技術水平提升、管理能力提高等各方面全方位提升成員單位的醫療服務供給能力和水平。

3.3 醫防融合機制

公共衛生平臺與醫療系統的整合，對于開展疾病預防、篩查、診治、護理、康復等一體化服務體系建設和服務內容融合意義重大[20]。叢凡超等[21]的研究指出，目前我國醫防信息割裂，制約醫防融合工作的開展。G縣醫共體在預防、篩查、診治方面，依托家庭簽約服務，將診斷或體檢出的重點人群信息推送到基本公共衛生系統，為成員單位配備遠程血壓測量設備，并將信息推送給家庭簽約醫生進行規范管理，將服務關口前移，有效推進醫防融合實踐。在護理、康復方面，患者通過電話、網絡預約，縣域醫共體安排離患者最近的延續醫療護理團隊上門為患者提供服務，保證了服務的連續性［22］整體而言建立起了預防、醫療、康復與健康教育等全鏈條的整合運營體系，促進了醫療衛生資源的整合和高效利用。

3.4數據共享機制

數據共享對于強化不同醫療機構間的信息無縫銜接與高效互通，實現患者健康信息和電子病歷數據的連續記錄與統一整合具有重要作用[22]。G縣醫共體建設初期，信息的共享與利用受限是造成醫共體內管理困難、效率低下的重要原因。為此，G縣醫共體建設覆蓋包括村衛生室在內的各成員單位全民健康信息平臺，實現遠程中心數據共享，提高了服務銜接的效率。開通互聯網醫院，通過信息技術對醫療健康服務各環節的充分賦能，實現了“醫療、醫藥、檢查、健管、監管”環節的數字化和智能化。智慧共享中藥房運用計算機煎藥系統管控接方、審方、調配、審核、浸泡、煎煮、打包、發藥等全過程。此外，G縣醫共體制定臨床路徑，規范醫療行為，并綜合運用人工智能診斷系統，輔助醫生規范化精準化治療，為臨床決策提供了支持，拓展了醫療服務的廣度和深度[23]

3.5基金管理機制

2020年起，G縣按照“總額預付、結余留用、合理超支分擔”原則，將醫保基金 90% 打包撥付給縣域醫共體。牽頭醫院按照“統一管理，分戶核算”原則對各成員單位非稅收人、財政補助、基本公共衛生補助進行集中統一管理，統籌撥付使用。醫療行為規范監測系統有利于動態監測縣域醫共體內基金運行、醫療費用使用等情況并進行數據分析及反饋[24]。而有研究顯示，目前我國部分縣域醫共體尚未建立起有效監管和評估機制，導致資金未能精準投入到最需要和最能產生效益的領域[9]。針對這一問題，G縣醫共體醫保系統對全縣醫療機構醫師診療行為進行事前、事中、事后監管，全方位覆蓋醫院所有醫保業務，全面提升精細化監管能力，確保資金的合理應用。

3.6 研究局限性

本研究重點對緊密型縣域醫共體內部管理過程中信息化賦能醫療服務流程的作用機制進行了探討，采用了單案例研究方法，盡管按照嚴格的標準選取了具有代表性的G縣醫共體作為研究對象，但案例樣本仍存在其自身的組織與管理特性，具有擴展性和復制性方面的局限，信息技術在G縣醫共體統一管理中的作用、效果與路徑是否在其他縣域醫共體也能夠得到推廣與應用，仍有待于進一步檢驗，未來可加入不同地區的縣域醫共體進行嵌套式多案例研究，來檢驗本研究結論，以增強研究的外部效度。此外，本研究提煉出緊密型縣域醫共體頂層設計等6個主范疇，除此之外，是否還有其他主范疇，還有待于進一步探討。基于上述分析，在后續的研究中可以進一步挖掘信息技術的潛能，使其在縣域醫共體內部管理的實際應用中發揮更大的價值，為更多緊密型縣域醫共體的高質量發展賦能。

4小結

信息化建設是構建整合型衛生健康體系的重點之二[25］，在縣域醫共體建設中起到關鍵作用。對此，G縣持續推進緊密型縣域醫共體內信息系統的標準化統一進程與深度整合，構建了功能完備、運作高效的一體化信息平臺。以此為抓手，將縣、鄉、村各醫療機構的人、財、物等資源以及業務開展，運營管理等統一納入縣域醫共體管理，打通牽頭醫院與各分院間的信息孤島和業務壁壘。在這一進程中，信息技術在縣域醫共體服務過程中得到廣泛應用和深度擴散，掌握數字化知識與技能的醫務工作者、高水平醫療設備與工具以及數字化診療流程的結合，充分釋放了縣域醫共體的協同效應。信息技術使得醫療機構突破因地域分散所導致的時間和空間局限，打破了傳統醫療衛生服務體系難以兼顧“提高醫療服務質量、增加醫療服務可及性和降低醫療服務價格”的“不可能三角”「26]，實現了縣域醫共體內跨機構、跨區域、跨領域互聯互通、共建共享，推動縣域內實現了不同層級醫療機構的上下聯動、醫防業務相互滲透、醫療信息共享互通和靈活高效的基金管理，鞏固了縣域醫共體三級成員單位在管理、責任、服務、利益方面的協同關系，切實推動緊密型縣域醫共體高質量發展。

作者貢獻：邊穎負責研究構思與設計、研究實施、論文撰寫；尹剛指導研究實施，對文章進行質量控制與審查，負責論文修訂；張梓洵參與研究設計；陶紅兵負責課題的構思與設計，提出研究目標，對文章整體負責。

本文無利益沖突。

邊穎Dhttps：//orcid.org/0009-0004-1728-5134

張梓洵D https：//orcid.org/0009-0001-3263-8629

參考文獻

[1］王紅波，張開然，龔曦.縣域醫共體與醫保的協同發展理論緣由、實踐困境與優化策略[J].中國衛生政策研究，2023，16（9）：1-7.

[2］關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系（試行）的通知[EB/OL].（2020-09-18）［2024-07-03].http：//www.nhc.gov.cn/jws/s7882/202009/4ef05c4d525f4a61bb4178681627a82d.shtml.

［3］國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見［EB/OL].（2021-06-04）[2024-07-03].http：//www.nhc.gov.cn/bgt/gwywj2/202106/034d0ba894fa4acfb9ed19692514c1b5.shtml.

[4］關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）的通知[EB/OL].（2021-09-14）[2024-07-03].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3594q/202110/9eed14e125b74f67b927eca2bc354934.shtml.

[5]關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見[EB/OL]．（2023-12-20）[2024-02-05].http：//www.nhc.gov.cn/jws/s7874/202312/e5d16e73fa324533bcc8f75755844726.shtml.

[6］李雪，熊季霞，王兆娟.醫聯體協同治理的生成路徑與實現策略［J].衛生經濟研究，2022，39（12）：4-7.

[7］俞淦泉，鄭彩云，王欣.緊密型治理影響縣域醫共體績效的組態路徑研究［J].中國衛生經濟，2023，42（11）：24-27，65

[8］蔣文秀，張冬梅，張芮，等.整體性治理下我國縣域醫共體信息化建設現狀分析［J].中國醫院管理，2023，43（1）：57-60.

[9］林梓，顧海.數智賦能視域下醫共體醫防融合的創新機制與實現路徑［J].南京社會科學，2024（6）：47-54.

[10」石晶金，胥婷，季新華，等.上海市三級公立醫院醫療信息共享現狀調查［J].中國醫院管理，2023，43（8）：52-55.

［11］李建濤，王思琦，張利宏.信息化賦能：緊密型縣域醫共體流程優化機制研究［J].管理案例研究與評論，2022，15（4）：359-370.

[12]STRAUSSA，CORBIN JM. Basics of qualitative research： groundedtheory proceduresand techniques[J].ModernLanguage Journal，1990，77（2）：129.

[13］王思琦.基于緊密型縣域醫共體山西模式的鄉鎮醫療服務數字賦能研究［D］.太原：山西醫科大學，2021.

［14］王舒云，梁夏，李霞，等.中國縣域醫共體研究熱點與前沿分析［J].中國全科醫學，2025，28（1）：83-88.

［15］王斐玉.給緊密型縣域醫共體建設打個“鞏義樣板”［J］.中國醫院院長，2023，19（8）：50-53.

[16」黃離團.福建省以縣域醫共體為中心的醫聯體建設實踐［J].衛生經濟研究，2023，40（10）：53-56，60.

［17］郭薇，李燁，李圓圓，等.基于社會網絡分析和多維尺度分析的縣域醫共體醫防融合研究[J].中國醫院，2023，27（6）：1-5.

［18］張海澄，余新艷，王紅宇，等.遠程心電篩查助力分級診療的管理難點及瓶頸［J].中國全科醫學，2023，26（5）：525-531，540.

［19］葉曉，閆曉波.鞏義市緊密型醫共體建設實踐探索［J］.中國醫院，2021，25（9）：1-2.

［20］鄧宏宇，吳淼淼，楊正，等.緊密型縣域醫共體醫防融合慢性病管理創新模式構建研究[J].中國全科醫學，2023，26（22）：2720-2725.

[21］叢凡超，賈倉倉，李志光.中國式現代化進程中醫防融合的發展路徑研究［J].衛生經濟研究，2024，41（10）：6-9.

[22]王書平，黃二丹.面向未來的我國整合型醫療衛生服務體系的核心及關鍵點［J].衛生經濟研究，2023，40（7）：5-8.

[23］師博，魏倩倩.數字經濟與實體經濟融合的制度安排［J].經濟與管理評論，2024，40（2）：17-28.

［24］黃凌波，張興隆，劉佩蕓，等.基于多維尺度分析和社會網絡分析的緊密型縣域醫共體“打包付費”問題研究［J］.中國衛生經濟，2024，43（1）：26-30.

[25］梁萬年.構建優質高效的整合型衛生健康體系［J].中國全科醫學，2024，27（19）：2301-2304.

［26］龐瑞芝，李倩楠.新質生產力推動衛生資源配置結構優化的內在機理與路徑［J].學習與探索，2024（5）：120-131.（收稿日期：2024-08-12；修回日期：2024-10-29）（本文編輯：王鳳微）