目標策略針對性護理在腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用

腦出血作為嚴重的腦血管疾病，其高發(fā)病率和高致殘率、高病死率一直是臨床醫(yī)療領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。術(shù)后顱內(nèi)感染為腦出血常見的并發(fā)癥，不僅顯著增加了患者的治療難度和康復周期，還可能導致患者病情惡化，甚至威脅患者的生命安全。若不及時予以針對性的護理措施，會增加腦出血患者術(shù)后顱內(nèi)感染及不良影響的發(fā)生風險。因此，探索有效的護理策略以改善腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的預(yù)后尤為重要。近年來，目標策略的針對性護理干預(yù)逐漸受到關(guān)注并應(yīng)用于多種臨床疾病的管理中。該護理模式強調(diào)根據(jù)患者的具體病情、生理狀態(tài)及心理需求，制訂個性化、精細化的護理計劃，旨在通過精準施策，達到最佳的治療效果。在腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的護理實踐中，目標策略的針對性護理干預(yù)展現(xiàn)出了獨特的優(yōu)勢和潛力。鑒于此，本研究旨在探討目標策略的針對性護理干預(yù)在腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床護理模式的創(chuàng)新和發(fā)展提供有力的證據(jù)支持，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2021年6月—2024年9月廈門市中醫(yī)院收治的120例腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性34例，女性26例；年齡 32～68 歲，平均年齡（ （46.04±4.52） 歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血40例，腦室出血20例；血腫量 47～ 65mL ，平均血腫量 （56.65±5.21） ） mL ；體質(zhì)量指數(shù) 18.84～20.45kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 19.61± 1.35） kg/m² 。觀察組男性35例，女性25例；年齡31＼～69歲，平均年齡（ 45.36±4.62） 歲；蛛網(wǎng)膜下腔出血38例，腦室出血22例；血腫量 46～ 64mL ，平均血腫量 （57.23±5.14） 一 mL ；體質(zhì)量指數(shù) 18.90～20.35kg/m² ，平均體質(zhì)量指數(shù)（ 19.54± 1.24） kg/m² 。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：明確診斷為腦出血；腦脊液細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性；腦出血術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染，符合相關(guān)診斷標準]。

排除標準：腦出血術(shù)后 24h 內(nèi)死亡；入院時 已有明顯顱內(nèi)感染癥狀及體征；臨床資料不全， 無法進行有效評估或隨訪；入院時病情危重，如 已出現(xiàn)嚴重腦疝瀕死情況。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理干預(yù)。術(shù)后基礎(chǔ)護理，如生命體征監(jiān)測、常規(guī)身體護理及信息匯總；密切觀察患者的病情變化，包括意識狀態(tài)、體溫、呼吸等；協(xié)助醫(yī)生完成各項后續(xù)治療工作，如按時給藥、換藥等。

觀察組予以目標策略針對性護理。（1）組建專業(yè)護理團隊。成立1支由經(jīng)驗豐富的護理人員、感染控制專家及專科醫(yī)生組成的專業(yè)護理團隊，確保腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者得到高質(zhì)量的護理。團隊成員需具備扎實的專業(yè)知識、敏銳的觀察力及良好的溝通能力，以便在護理過程中能夠迅速識別問題，制定并實施有效的護理策略。該小組通過深入研究文獻、利用專業(yè)網(wǎng)絡(luò)平臺等資源，廣泛搜集并分析了關(guān)于腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者護理的最佳實踐。小組成員通過集思廣益的頭腦風暴會議，共同制定了一套科學、系統(tǒng)的護理策略。（2）明確護理核心目標。護理核心目標為有效緩解腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的身心痛苦，通過精細化的護理措施，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者安全；加速患者的康復進程，促進患者早日恢復健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。（3）實施精細化護理方案。增強患者疾病認知，致力于提升患者及其家屬對術(shù)后顱內(nèi)感染的正確認識，通過詳細講解感染的發(fā)生機制、治療方案及預(yù)后情況，幫助患者消除恐懼心理，增強治療信心。鼓勵患者參與治療決策過程，提高治療依從性。強化并發(fā)癥預(yù)防與護理，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，包括瞳孔、意識狀態(tài)等，頻率設(shè)定為1次/h，確保及時發(fā)現(xiàn)患者異常并處理。同時，重視引流管理的每一個環(huán)節(jié)，確保引流通暢，嚴格控制引流量與速度，預(yù)防氣顱等并發(fā)癥的發(fā)生。對于躁動患者，采取必要的約束措施，防止引流管意外拔出或受損，協(xié)助患者翻身、叩背，鼓勵患者床上活動。開展疼痛管理，提供個性化的鎮(zhèn)痛方案。在營養(yǎng)支持方面，術(shù)后早期即啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，根據(jù)患者恢復情況逐步調(diào)整飲食。

1.3 觀察指標

（1）住院各項指標。包括住院費用及住院時間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括壓瘡、顱內(nèi)再出血、氣顱、腦脊液漏。（3）RPN值。護理前后的RPN值是評估護理流程中潛在風險的重要指標，包括飲食、用藥、運動、排便及其他5個維度。（4）生活質(zhì)量。采取健康調(diào)查簡表（theMOSitemshortfromhealthsurvey，SF-36）進行評估，包括情感職能、社會功能、生理功能、精神健康、總體健康，分數(shù)與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 住院各項指標

觀察組住院各項指標均優(yōu)于對照組，差異有 統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組與對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3 RPN值

護理后，觀察組RPN值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 生活質(zhì)量水平

護理后，觀察組SF-36評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染是指腦出血患者在接受手術(shù)治療后，由于手術(shù)操作、術(shù)后護理不當或其他原因，導致細菌或其他病原體進入顱內(nèi)，引發(fā)腦膜或腦實質(zhì)的炎癥性反應(yīng)。此類并發(fā)癥是神經(jīng)外科手術(shù)后的嚴重問題之一，可能由外源性致病菌如鏈球菌等通過開放性傷口進入顱內(nèi)所致。研究表明，在腦出血患者圍手術(shù)期階段，結(jié)合實施定制化護理策略，能夠顯著預(yù)防或降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

相較于傳統(tǒng)的護理干預(yù)措施，采取目標策略的針對性護理干預(yù)模式展現(xiàn)出更強的精確性和針對性，從而提升整體護理效果。在腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者的護理中，目標策略針對性護理核心理念在于根據(jù)每位患者的具體病情、生理狀況、心理需求以及社會背景等因素，量身定制護理計劃，并采取有針對性的護理措施。該模式強調(diào)護理工作的科學性和有效性，通過精準施策，達到最佳的護理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院費用、住院時間、RPN值及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組 （Plt;0.05） 。分析原因，目標策略針對性護理包括更為精細化的病情監(jiān)測、及時的干預(yù)措施以及更有效的資源利用，減少了不必要的檢查和治療，降低了醫(yī)療成本。通過早期康復計劃和個性化護理，患者能夠更快地恢復機體功能，減少住院時間。目標策略針對性護理不僅關(guān)注患者的生理健康，還注重心理和社會支持，如提供情緒支持、健康教育和生活方式指導，有助于提升患者的整體生活質(zhì)量。方亞瓊研究中對腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者護理模式的應(yīng)用價值進行了分析，該研究結(jié)果顯示，護理后患者的RPN值、情感職能、社會功能等與本研究結(jié)果近似，說明針對性護理對該病的有效性。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33% ）與對照組（ 8.33% ）相比，差異無統(tǒng)計學意義（ （Pgt;0.05） 。腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者可能面臨多種并發(fā)癥，而自標策略針對性護理可能僅對某些特定類型的并發(fā)癥有顯著預(yù)防效果；小樣本研究會導致統(tǒng)計波動，掩蓋目標策略針對性護理在降低并發(fā)癥上的潛在優(yōu)勢，且患者年齡、病情及基礎(chǔ)疾病差異大影響并發(fā)癥發(fā)生情況，掩蓋護理方法間的真實差異；并發(fā)癥顯現(xiàn)需要時間，短期觀察可能無法準確評估護理效果。

綜上所述，對腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染患者應(yīng)用自標策略針對性護理在降低患者住院費用、縮短住院時間和提升患者生活質(zhì)量方面有顯著效果。該護理模式在降低并發(fā)癥總發(fā)生率方面，雖然存在下降趨勢，但尚需進一步研究和優(yōu)化護理措施以提高其顯著性。

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（編輯：郭曉添）