基于健康信念模式的早期功能鍛煉應用于中老年膝關節置換術后患者的效果

Effect of Early Functional Exercise Based on Health BeliefModel onMiddle-agedand Elderly Patientsafter Knee Replacement/DENG Siyu， ZHANG Qin，WANG Yiqin.//Medical Innovationof China， 2025，22（18）：084-088

[Abstract]Objective：To explore the efects of early functional exercise based on the health belief model on knee joint function，complications andqualityof lifeinmiddle-agedand elderly patientsafter kneereplacement. Method：A total of 136 middle-aged and elderly patients who needed knee replacement and visited Mianyang Central Hospital from February 2O22 to January 2O24 were divided into the control group （ n =68）and the belief group （ n =68） according to the random number table method.Thecontrol group adopted conventional functional exercise， and the belief groupadopted early functional exercise based onthe health belief model.The knee joint function， incidence of complicationsand qualityof lifeof the two groups were compared.Result： After the intervention，the ken society score （KSS）of the belief group were higher than those of thecontrol group，and range of motion （ROM） was larger than that of the control group， the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The incidence of complications inthe belief group was lower than thatin thecontrol group，thediffrence was statisticallysignificant （ P lt;0.05）.The scores of the World Health Organization qualityoflife-10o（WHO-QOL-1O0）inthe belief group after 1monthand3monthsof intervention were higher than thoseinthecontrol group，thediferences were statistically significant （ P lt;0.05）.Conclusion：Early functional exercise based on the health belief model can improve the knee joint functionof middle-aged and elderly patients after knee replacement，reduce theoccurrenceofcomplications， and improve the quality of life.

[Key Words]Knee replacementEarly functional exerciseHealth belief modelKnee joint function

First-author'saddress：DepartmentofOrthopedic，Mianyang Central Hospital，School ofMedicine， University of Electronic Science and Technology of China，Mianyang 621ooo， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.020

中老年人群因骨質疏松、關節退行性改變等因素，導致膝關節疾病發生率逐年上升，尤其是退行性膝關節炎等，嚴重影響患者生活質量[。膝關節置換術作為治療這類疾病的重要手段，已在臨床上廣泛應用，并取得了顯著的治療效果，而術后膝關節功能的恢復、并發癥的預防，是改善患者生活質量的關鍵[2。早期功能鍛煉作為膝關節置換術后康復的重要環節，可以促進膝關節的血液循環，減輕腫脹和疼痛，增加關節活動度，預防深靜脈血栓等并發癥發生[3。然而，由于術后疼痛、患者年齡大、體弱等因素，常規鍛煉的效果欠佳。健康信念模式作為一種基于社會心理學的健康教育模式，已廣泛應用于多種疾病的健康教育與管理中，該模式強調通過改變患者的健康信念，提高其對疾病嚴重性的認知，從而促使其采取積極的健康行為[。因此，本研究旨在探討基于健康信念模式的早期功能鍛煉應用于中老年膝關節置換術后患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年2月—2024年1月于綿陽市中心醫院就診的136例需行膝關節置換術的中老年患者。納入標準：（1）行單側全膝關節置換術；（2）術后無嚴重并發癥；（3）無精神障礙、認知障礙。排除標準：（1）合并感染或神經病性關節炎；（2）術前存在下肢深靜脈血栓；（3）患有嚴重心、肺、腦等臟器疾??；（4）隨訪失聯。根據隨機數字表法將患者分為對照組（ n=68 ）與信念組（ n=68 ）。本研究經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會審核。患者及家屬同意參與本研究。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規功能鍛煉。（1）術后 24h～ 2周。踝泵運動、股四頭肌等長收縮、直腿抬高、持續被動運動器（CPM）被動屈膝。（2）術后3＼～6周。主動輔助屈膝訓練，如坐位滑墻訓練；抗重力訓練，如坐位伸膝（保持 5s ，10次/組，2、3組/d）；站立位微蹲（屈膝 ?30^° ，扶椅背保持平衡）；步態訓練，從助行器 $$ 單手杖 $$ 無輔助過渡（6周目標：脫拐行走）。（3）術后7＼～12周。動態平衡訓練，如單腿站立（扶墻，逐步延長至 30s ），2次/d；上下樓梯訓練，健側先上，患側先下（臺階高度 ?15cm ），每次5＼～10級臺階，2次/d。干預3個月。

1.2.2信念組采用基于健康信念模式的早期功能鍛煉。（1）健康信念模式建立。 加強患者與家屬的健康教育，術前開展膝關節術后健康指導，術后再給予一對一的健康教育，讓患者及家屬充分掌握術后注意事項。 ② 心理指導，術后加強與患者的溝通，介紹成功案例，以增強患者信心；與家屬一起鼓勵患者積極參與康復鍛煉，并給予患者肯定。（2）早期功能鍛煉。 麻醉清醒后。開始踝泵訓練，仰臥位，主動屈伸踝關節（背屈－跖屈），10次/組，1組/h，清醒時進行；體位調整，每2小時協助翻身1次（仰臥/側臥交替），避免壓瘡；避免術后6h 內抬高患肢超過 30^° 。 ② 術后 1～7d 。股四頭肌等長收縮，仰臥位，膝下墊薄枕，用力下壓繃緊大腿肌肉，保持 5s ，10次/組，5、6組 /d ；直腿抬高訓練（術后第3天開始），仰臥位，伸膝拾腿至30^° ，保持5s后緩慢放下，5次/組，3組/d；膝關節屈曲，仰臥位，家屬一手托住胭窩，輔助患側緩慢屈膝，避免主動用力過猛；術后第2天，助行器輔助下床站立，2次/d， 2～3min/ 次，術后第4天，助行器輔助步行，2次/d， 5min/ 次。 ③ 術后2＼～4周。膝關節主動屈伸，坐位（非床邊懸垂），無重力輔助下主動屈伸膝，10次/組，3組/d；助行器過渡至手杖，當患者可無痛步行 10min 時，改用單側手杖。 ④ 術后5＼～12周。淺蹲訓練，扶椅背，屈膝?30^° ，保持3s后緩慢站起，5次/組，2組/d，逐漸過渡至深蹲；動態平衡訓練、上下樓梯訓練同對照組。 ⑤ 注意事項：術后2周內僅按摩小腿及足部（避免直接刺激切口），術后2周后可輕手法按摩大腿肌肉（避開切口）。干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1膝關節功能采用美國膝關節協會評分（KSS）評估兩組患者干預前、干預3個月后的膝關節功能，該評分包括膝關節評分和功能評分兩個維度，各0＼～100分，評分越低，膝關節功能越差。采用量角器，測量膝關節屈曲下的關節活動度（ROM）。

1.3.2并發癥觀察兩組患者在干預期間發生感染、下肢深靜脈血栓、下肢腫脹的情況，

1.3.3生活質量使用世界衛生組織生活質量-100量表（WHO-QOL-100）評估兩組患者干預前及干預1、3個月后的生活質量，該量表涉及6個方面，總分0＼～100分，分數越低，生活質量越差[。

1.4 統計學處理

采用SPSS26.0分析數據。正態分布的計量資料用（ ）表示，組間比較用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較用配對 χ_t 檢驗；計數資料用率（ % ）表示，組間比較用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者基線資料對比

兩組患者基線資料對比，差異均無統計學意義Pgt;0.05 ），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

信念組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（ χ²=5.096 ， P=0.024 ），見表2。

2.3 兩組患者膝關節功能對比干預前，兩組KSS、ROM對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組KSS均高于干預前，ROM均大于干預前（ Plt;0.05 ）；干預后，信念組的KSS均高于對照組，ROM大于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3、表4。

2.4兩組患者WHO-QOL-100 評分對比

干預前，兩組WHO-QOL-100評分對比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；兩組干預1、3個月后的WHO-QOL-100評分均高于干預前，且信念組干預1、3個月后的WHO-QOL-100評分均高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

膝關節置換術作為一種有效的治療嚴重膝關節炎的手術方法，在中老年膝關節疾病中得到了廣泛應用。術后恢復過程中的功能鍛煉是決定手術成功的關鍵因素之一，而常規功能鍛煉模式在提高患者依從性和促進康復效果方面存在局限性。健康信念模式認為個體對健康的感知、疾病的威脅認知、行動的好處與障礙評估，以及自我效能感等因素，共同影響其采取健康行為的意愿和行為凹。將健康信念模式應用于膝關節置換術后的早期功能鍛煉中，通過增強患者對早期功能鍛煉重要性的認識，提高其對鍛煉好處的期待，減少鍛煉障礙的擔憂，并通過增強自我效能感來激勵患者積極參與康復活動[8]。因此，本研究旨在分析基于健康信念模式的早期功能鍛煉對中老年膝關節置換術后患者的影響。

本研究結果顯示，信念組干預后KSS均高于對照組，ROM大于對照組，信念組并發癥發生率低于對照組，表明基于健康信念模式的早期功能鍛煉能夠提高中老年膝關節置換術后患者的膝關節功能，減少并發癥發生。分析其原因：健康信念模式通過增強患者對疾病嚴重性的認知，以及對早期功能鍛煉重要性的理解，從而提高患者的依從性，患者更愿意參與并積極執行康復計劃，這為膝關節功能的恢復提供了良好的前提條件[9]。楊伶俐等[研究結果表明，患者麻醉蘇醒后開始臥位踝泵訓練，并逐漸過渡到坐位訓練，可促進下肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓的形成，床上行股四頭肌收縮訓練也為下床活動提供了良好的運動基礎。膝關節屈曲運動增加了關節活動度，可防止關節周圍肌肉萎縮、肌腱和韌帶攣縮或粘連[11]。出院后的持續鍛煉進一步增加膝關節的活動度，而且在健康信念模式的強調下，患者認識到早期功能鍛煉的具體好處，如促進血液循環、傷口愈合、增強肌肉力量和關節靈活性等，從而提高了患者的鍛煉信心[12]。陳霞等[13]研究結果表明，健康信念模式指導的早期功能鍛煉可以減少膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的發生。其原因是，早期功能鍛煉能夠加速下肢血液循環，從而降低下肢深靜脈血栓和下肢腫脹發生風險，而健康信念模式強化了患者對下肢深靜脈血栓和下肢腫脹的認知[14]。此外，適當的運動鍛煉能夠增強患者的免疫力，提高身體抵抗病原體的能力，從而減少感染風險[15-16]。

本研究結果顯示，信念組干預1、3個月后的WHO-QOL-100評分均高于對照組，表明基于健康信念模式的早期功能鍛煉能夠改善中老年膝關節置換術后患者的生活質量，這與談瑜等[的研究結果一致。分析原因是，健康信念模式強調信念、認知對患者行為變化的主導作用，本研究通過加強患者與家屬的健康教育、分享成功案例，從而引導患者樹立健康信念[18]。陳阿麗等[1]的研究結果表明，早期精細化鍛煉對膝關節功能恢復具有促進作用。而基于健康信念模式的早期功能鍛煉通過激發患者的內在動機和主動性，使其更加積極地參與康復過程，從而在改善膝關節功能的同時有效地減少了術后并發癥的發生[20]，進一步提高患者的滿意度和生活質量。

綜上所述，基于健康信念模式的早期功能鍛煉能夠提高中老年膝關節置換術后患者的膝關節功能，減少并發癥的發生，提高生活質量。本研究的不足之處在于未考慮患者的知識水平對疾病知識理解的影響，后期需納入患者知識水平因素，進一步驗證本研究結論。

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（收稿日期：2024-09-25）（本文編輯：陳韻）