循證支持下集束化護理結合正性激勵對重癥急性胰腺炎患者的影響

The Impact Bundle Nursing under Evidence-based Support Combined with Positive Incentives on PatientswithSevereAcutePancreatitis/ZENGLina.//Medical InnovationChina，2025，22（19）：076-080

[Abstract] Objective： To explore the impact bundled nursing under evidence-based support combined with positive incentives on patients with severe pancreatitis.Method：A retrospective study was conducted on 88 patients with severe acute pancreatitis who admitted to ve Care Medicine，the Second Hospital，University South China from February 2022 to July 2O24，patients were divided into two groups based on different nursing methods， the control group （n=44） received routine nursing，and the observation group n=44 門 received bundled nursing under evidence-based supportcombined with positive incentives on thebasis routine nursing，the efects two groups were compared.Result： After intervention，the Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） score the observation group was higher than that the control group （ P lt;0.05）; the incidence complications in the observation group was 2.27% ，which was lower than 18.18% in the control group，the difference wasstatistically significant（ P lt;0.05）; the acute physiology and chronic health evaluation II （APACHEII） score the observation group was lower than that the control group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）; the total satisfaction rate the observation group was 95.45% ， which was higher than 79.55% the control group， thedifference was statistically significant （ P lt;0.05）.Conclusion：The application value bundle nursing under evidence-based support combined with positive incentive is high，which can help to improve the psychological resilience level patients with severe acute pancreatitis，improve the degree illness，reduce complications and improve satisfaction， which has good clinical reference significance.

[Key Words] Severe acute pancreatitisEvidence based supportBundled nursingPositive incentives Acute physiology and chronic health evaluation IIPsychological resilience

First-author'saddress： veCareMedicine，the Second Hospital，University SouthChina，Hengyang 421oo1，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.018

重癥急性胰腺炎作為ICU的常見危急重癥之一，由急性胰腺炎發展而來，具有病情重、變化快等特點。調查顯示，我國 20% 左右急性胰腺炎發展為中度/重度胰腺炎，如若未及時診治，隨著病情進一步惡化發展，造成臟器功能衰竭，危及生命安全。關于重癥胰腺炎的治療，常采用抗感染、持續正壓輔助通氣、液體復蘇、營養支持、血液凈化等方法，控制病情進展，改善預后，然而治療的復雜性、預后轉歸的不確定性易導致患者產生負面情緒，另外經濟負擔重、周圍環境改變、并發癥等問題也會加重患者心理負擔，使心理彈性水平下降，進而影響治療效果3。因此，做好重癥急性胰腺炎患者的護理具有重要意義。循證護理是強調以最新科學證據為指導，結合護理人員工作經驗、患者護理需求，積極制定、實施最佳護理方案的過程。與常規護理比較，循證護理是一項整合多個以循證基礎的護理方法，全面解決患者問題，減少并發癥；集束化護理是將循證研究結果轉化為臨床實踐的最佳途徑之一[4]。正性激勵模式則是利用言語、行為等方式激勵、鼓勵患者，不斷強化其行為，以調動其主觀能動性，促進目標達成的過程。目前，循證護理、集束化護理、正性激勵廣泛用于臨床，均獲得理想效果，然而循證支持下集束化護理結合正性激勵的應用研究較少，尚未用于重癥急性胰腺炎患者中?；诖?，本研究選取2022年2月一2024年7月南華大學附屬第二醫院重癥醫學科收治的重癥急性胰腺炎患者為研究對象，對其護理情況展開回顧性研究，以明確循證支持下集束化護理、正性激勵的聯合作用效果，為后續重癥醫學科護理發展提供依據，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年2月一2024年7月于南華大學附屬第二醫院重癥醫學科符合納入、排除標準的88例重癥急性胰腺炎患者病例資料進行回顧性研究。納入標準：（1）符合重癥急性胰腺炎診斷標準[5，且結合癥狀體征、體格檢查、輔助檢查等確診；（2）發病至入院時間 lt;48h ；（3）入住ICU時間≥24h 。排除標準：（1）合并占位性病變；（2）合并精神類疾病；（3）合并遺傳性特發性胰腺炎；（4）合并凝血功能障礙、免疫系統疾病等。根據不同護理方法分為對照組、觀察組，各44例。本研究經南華大學附屬第二醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組采取常規護理：（1）評估患者病情程度，完善常規檢查，予以對癥治療，注意密切監測患者病情及治療后身體指標變化，定時復查血生化，及時掌握病情發展狀況。（2）向患者簡單介紹ICU環境，保持室內光線柔和、溫濕度適宜；以口頭形式簡要介紹疾病的原因、危害性，以及治療具體方法、可能出現的臨床轉歸，耐心解釋各項操作的目的、醫療設備功能、警報聲音等。（3）臥床時協助患者取側臥位，減輕疼痛感與不適，此過程中注意做好安全防護，避免墜床。（4）監測患者液體復蘇治療效果、心肺功能、身體指標變化。

1.2.2觀察組在常規護理基礎上采取循證支持下集束化護理結合正性激勵。

1.2.2.1循證支持下集束化護理（1）循證基礎。① 確定循證問題，收集相關文獻資料，同時結合患者病情狀況、護理現狀等，明確存在的護理問題，如營養支持、液體復蘇等； ② 循證支持，根據上述確定的“循證問題”，于“維普期刊”“中國知網”“萬方數據庫”搜索引擎輸入關鍵詞，從中選擇高質量的核心文獻，經過整理、閱讀、分析，最終獲得與臨床、經濟、決策制定相關的證據； ③ 對上述選出的文獻資料進行審慎評審，以明確文獻的真實性、可靠性； ④ 循證觀察，根據實證依據、自身工作經驗、患者護理需求等，制定護理計劃。（2）具體實施。 ① 早期液體復蘇，在中心靜脈監測下補液，嚴格控制液體量及滴速，密切監測、記錄尿量，另擴充血容量的同時糾正水電解質紊亂，定期復查血生化，若白蛋白 lt;25g/L ，及時補充膠體成分（白蛋白、血漿等），控制 6h 內中心靜脈壓為 8～12mmHg 、血氧飽和度 ≥70% 、平均動脈壓?65mmHg 、尿量 ?0.5mL （ ig?h? ； ② 早期血濾治療，控制血流量 150～500mL/min ，并監測患者的血壓、心率等變化，定時檢測凝血功能（每4小時1次），結合檢測結果調節抗凝劑用量，注意嚴格遵守無菌操作； ③ 營養支持，予以患者溫開水、大黃浸液灌注，次日改為腸內營養支持，控制初始量為500mL/d 、滴速 25mL/h ，視情況增加至 2L/d ，滴速改為 100mL/h ，注意每4小時評價1次患者胃內殘留量，聽診確定胃腸功能恢復狀況，若胃內殘留量 ?200mL ，則停止喂養。

1.2.2.2正性激勵（1）針對“患者認為醫護人員操作會讓其感到緊張、恐懼”，做好相應解釋、安撫，使其以積極心態面對暫時的困難；針對“探視時間短、探視人數少”，做好相應解釋工作，強調重癥醫學科有嚴格的探視制度，這是對患者的一種保護，同時為患者播放家屬提前錄制的短視頻、錄音，鼓勵其積極配合治療、告知其關注家人的現狀等。（2）鼓勵患者說出心理體驗、顧慮及可能面臨的困境，及時分析原因，予以相應的干預疏導，如引導患者深呼吸、冥想，給予積極的反饋及情感支持；分享同類疾病恢復良好案例等。（3）重視患者疼痛的程度及持續時間，耐心解釋疼痛的原因，并采取相應預處理，如深呼吸、放松訓練、播放輕音樂等，必要時使用鎮痛劑。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組心理韌性、并發癥、病情恢復情況及滿意度

1.3.1心理韌性以心理彈性量表（Connor-Davidsonresiliencescale，CD-RISC）為工具，共3個維度，含25個條目，按照0＼～4分對各條目賦值，總分0＼～100分，分值越高心理彈性水平越高[。

1.3.2并發癥 包括多器官功能障礙綜合征、感染及其他。

1.3.3病情恢復情況采用急性生理學與慢性健康狀況 評價II（acute physiologyand chronic healthevaluationⅡI，APACHEⅡI）評價，其操作簡便，應用范圍廣，總分0＼～71分，分值越高，病情越重。

1.3.4滿意度采用本院自行設計的《護理滿意度調查表》為工具，通過問卷形式調查患者滿意狀況，總分100分，分為滿意（80＼～100分）、較滿意（60＼～79分）、不滿意（ lt;60 分）?？倽M意 Σ=Σ 滿意 + 較滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS27.0統計軟件處理數據，計量資料（CD-RISC評分、平均年齡、APACHEⅡ評分等）用 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對 χ_t 檢驗；計數資料（并發癥、性別分類等）用率！ （% ），比較采用 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2 兩組心理韌性比較

干預前，兩組CD-RISC評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組CD-RISC評分較干預前高，且觀察組CD-RISC評分高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

干預后，觀察組并發癥發生率為 2.27% ，低于對照組的 18.18% ，差異有統計學意義（ χ²=4.456 P=0.035 ），見表3。

2.4兩組病情恢復情況比較

干預前，兩組APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；干預后，兩組APACHEⅡ評分較干預前低，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

2.5 兩組滿意度比較

干預后，觀察組總滿意度為 95.45% ，高于對照組的 79.55% ，差異有統計學意義（ χ²=5.091 P=0.024 ），見表5。

3討論

重癥急性胰腺炎的發生容易累及多個臟器，造成嚴重的臟器功能衰竭，這與機體全身炎癥反應綜合征所致大量炎性介質、代謝毒素蓄積密切相關，嚴重威脅患者生命安全[7-8]。以往臨床采用常規對癥療法、血液凈化等治療重癥急性胰腺炎，通過清除體內炎性介質延緩病情進展，保護器官受損程度。為了進一步保證患者治療效果、安全性，促進預后轉歸，輔以高質量護理具有重要意義。

循證護理是醫護人員以科學、實踐為原則，以循證醫學實證為依據，為患者提供一系列有章可循、有據可依的護理措施[。集束化護理是集合一系列有循證基礎的護理措施，強化護理質量，提高護理效果[10]。正性激勵干預通過各種手段激發患者護理配合積極性，使其住院期間保持愉悅情緒，主動配合治療[]。三者聯用充分發揮各自優勢，形成綜合護理效應，提高護理效果

心理韌性是個體面對應激事件時表現出的一種積極應對能力，對患者治療信心及病情恢復具有重要的影響[12-13]。本研究結果顯示，觀察組干預后CD-RISC評分高于對照組。說明循證支持下集束化護理結合正性激勵方案更能滿足患者心理需求，提高心理彈性水平，減輕負面情緒。原因如下：常規護理更關注患者軀體恢復，缺乏對其心理需求的重視，所以效果并不理想。循證支持下集束化護理兼并了的循證護理、集束化護理優勢，針對患者現病狀況，進一步明確不良心理來源，通過尋找實證，以患者心理需求為出發點，結合自身工作經驗，采取更科學、合理的護理措施，針對性解決患者的心理障礙問題，尤其配以正性激勵干預，通過激發患者內心潛能，培養其健康、樂觀向上心態，樹立戰勝疾病信心，同時借助分享成功案例、語言激勵、家屬關懷等干預措施更好地幫助患者消除消極心理及思想顧慮，勇敢面對疾病，積極配合各項診療操作[14-15]。本研究中，觀察組并發癥發生率較對照組低，說明循證支持下集束化護理結合正性激勵方案更能保障患者住院安全性，減少并發癥的發生。原因為常規護理缺乏針對性，而循證支持下集束化護理結合正性激勵方案更重視護理人員的培訓，改變服務理念，增強主動服務意識，通過收集、分析掌握患者病情基礎上以醫學循證為依據，更早識別潛在的并發癥征象，及時采取科學、實用的護理措施，降低并發癥發生率[16-17]。

本研究結果顯示，觀察組干預后APACHEⅡ評分較對照組低。說明循證支持下集束化護理結合正性激勵方案對患者病情恢復具有良好的促進作用，促進預后轉歸。原因為該護理通過針對性評估、分析患者病情狀況及臨床預后，在循證醫學支持下護理人員結合自身工作經驗、患者需求，采取相應的護理措施，使患者更快地恢復健康狀態，同時配合正性激勵措施，充分調動患者主觀能動性，以及激發其對各項診療操作的執行力及依從性，更好地接受治療，以獲得良好的預后[18]。本研究中，觀察組滿意度較對照組高。說明循證支持下集束化護理結合正性激勵方案更有利于提高患者滿意度。原因為常規護理服務被動、健康教育落實不到位，再加上護理片面、內容缺乏規范性及專業性，所以無法更好地提高患者滿意度。循證支持下集束化護理、正性激勵的聯合應用能夠彌補常規護理缺陷，通過充分發揮循證護理、集束化護理的護理優勢，以及正性激勵干預予以患者的認可、鼓勵，使其切實感受到護理的“人文關懷”，充分體現了“以患者為中心”的理念，滿足、關注患者需求及感受，從而提高患者就醫體驗感[19-20]

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者實施循證支持下集束化護理結合正性激勵方案的效果更理想，提升心理韌性水平，促進病情恢復及預后轉歸，還可顯著降低并發癥發生率，提高滿意度。因此，認為循證支持下集束化護理結合正性激勵方案操作可行。介于相關研究較少，建議今后繼續深入分析循證支持下集束化護理結合正性激勵方案的應用優勢，以此為參考，不斷提升重癥急性胰腺炎患者護理水平。

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（收稿日期：2024-09-30）（本文編輯：程旭然）