急性膽源性胰腺炎老年患者血清相關因子水平與其預后的 相關性分析

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.12.0108.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.12.034

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）屬于消化系統危急重癥，具有起病急、病情進展迅速及高致死率等臨床特征，近年來全球ABP發病率呈上升趨勢，嚴重威脅患者身體健康，其中膽道系統病變（如結石、梗阻、感染）引發的急性膽源性胰腺炎（acutebiliarypancreatitis，ABP）尤為常見[1]。重癥ABP因早期癥狀隱匿，臨床診斷難度較大，可能導致患者錯失黃金救治窗，增加死亡風險[2]。因此，早期準確預測ABP患者的預后具有重要意義。隨著分子生物學與生物醫學的迅速發展，血清相關因子在ABP診療中的應用受到廣泛關注，有研究將血清相關因子應用于ABP患者的預后預測并取得了顯著進展[3]。基于此，本研究探討ABP老年患者血清相關因子水平與其預后的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年12月至2023年12月于通化市中心醫院接受經內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）治療的180例ABP老年患者的臨床資料，進行回顧性分析。

兩組患者均術后隨訪6個月。根據隨訪期間預后結果分為存活組（129例）和死亡組（51例）。兩組患者一般資料，見表1。本研究經通化市中心醫院醫學倫理委員會審批通過。納人標準：（1符合《中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）》[4中ABP的診斷標準；（2）年齡 ?60 歲；（③臨床資料完整。排除標準：（1）合并心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙者；（②合并認知功能障礙者；（3合并胰腺壞死或假性囊腫形成者。

1.2研究方法收集兩組患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡（ ≥75 歲、 lt;75 羅）吸煙史（有、無）飲酒史（有、無）、膽總管結石（有、無）BalthazarCT分級[5（A＼～C級、D＼～E級）CT嚴重程度指數[5]（輕度、重度）。ERCP治療前，采集患者空腹靜脈血 5mL ，以3600r/min 的轉速（離心半徑 8cm ）離心 15min ，取血清凍存至 -80^°C 環境備用，采用全自動化學發光免疫分析儀[貝克曼庫爾特（美國）股份有限公司，國械注進20162222392，型號：UniCel DxI 800 Access ImmunoassaySystem]檢測C反應蛋白（CRP）、中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白（NGAL）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）P-選擇素水平。

所有患者人院3d內接受ERCP治療，并于術后進行胃腸減壓、維持水電解質平衡等治療。術后均開展6個月的隨訪觀察，1次／月，涵蓋上門隨訪、來院復查、電話隨訪等方式。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者臨床資料。（2）比較兩組患者CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平。（3）分析CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者死亡結局的相關性。（4）分析影響ABP老年患者死亡結局的獨立危險因素。

1.4統計學分析采用SPSS24.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[例 （%）] 表示，采用 x² 檢驗；計量資料以（ ）表示，采用 t 檢驗；相關性使用Pearson相關分析進行檢驗， ∣r 值越大表示變量間關系越緊密；影響因素采用多因素Logistic回歸模型分析。以 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床資料比較兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史、膽總管結石、BalthazarCT分級、CT嚴重程度指數比較，差異均無統計學意義（均 Pgt;0.05 ），見表1。2.2兩組患者CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平比較死亡組患者CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平均高于存活組，差異均有統計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。2.3CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者死亡結局的相關性分析CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者死亡結局均呈正相關（ r 值 =0.642 、0.733、0.614、0.589、0.720，均 Plt;0.05 ），見表3。

2.4影響ABP老年患者死亡結局的多因素Logistic回歸分析以ABP老年患者死亡結局為因變量（死亡 ⁼¹ ，存活 =0 ），以CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平為自變量（原值輸人），進行量化賦值，納人多因素Logistic回歸分析。多因素Logistic回歸分析結果顯示：NGAL、P-選擇素水平升高均為影響ABP老年患者死亡結局的獨立危險因素（均 Plt;0.05 ），見表4。

注：CRP：C反應蛋白；NGAL：中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白；PCT：降鈣素原；IL-6：白細胞介素-6；ABP：急性膽源性胰腺炎。

3討論

ABP的病理機制源于膽胰共同通道的機械性梗阻，具體表現為膽管結石嵌頓導致胰管內壓急劇升高，引發溶酶體酶與胰酶原的過早融合，觸發胰腺腺泡細胞內胰蛋白酶原的異常激活，最終導致腺泡細胞空泡化及胰腺實質的凝固性壞死[。ABP患者的病情進展較快，隨著病情的持續惡化可能導致全身多器官功能衰竭，死亡風險較高。尤其老年患者普遍存在機體免疫力降低、多臟器功能衰退的問題，且伴有一種或多種慢性疾病，死亡風險更高。因此，早期準確預測ABP老年患者預后，有助于制訂和實施規范化處理方案，對改善患者預后具有重要意義。隨著相關研究的持續深人，越來越多的學者發現炎癥反應程度與ABP患者預后結局密切相關[7]。因此，臨床可通過檢測與炎癥反應相關的血清因子，有效預測ABP老年患者預后。

本研究結果顯示，死亡組患者CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平均高于存活組；CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者死亡結局均呈正相關。分析原因為，在ABP的發病過程中，機體炎癥反應劇烈，會導致大量炎癥細胞浸潤和炎癥介質釋放。CRP作為機體應激反應的敏感性指標，其水平升高直接反映病情的嚴重程度[8。NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素等因子則參與血管內皮炎癥反應、應激反應、急性期炎癥反應等過程，上述因子水平升高會進一步加劇機體的炎癥反應[9-10]。且隨著病情的惡化，機體炎癥反應不斷加劇，會導致上述血清相關因子的持續釋放和累積，形成惡性循環[1]。本研究結果還顯示，NGAL、P-選擇素水平升高均為影響ABP老年患者死亡結局的獨立危險因素。分析原因為，NGAL不僅介導脂質過氧化和血管內皮炎癥反應，還參與胰酶的異常激活和胰腺組織的自身消化過程。P-選擇素則通過促進血小板的黏附和聚集，加劇機體的炎癥反應[12]。因此，二者水平升高會加速ABP進展。

綜上所述，CRP、NGAL、PCT、IL-6、P-選擇素水平與ABP老年患者的死亡結局均呈正相關，且NGAL、P-選擇素水平升高提示患者死亡風險增加，臨床應對上述指標予以關注并進行早期干預。

參考文獻

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