關注骨骼健康全面認識老年性骨質疏松癥

據最新統計，60歲以上的老年人中，約30%患有骨質疏松；70歲以上的老年人中，患病率在50%以上，且女性發病率普遍高于男性。相當于每3位老人就有1人骨骼正在悄然“沙化”。隨著年齡的增長，骨骼健康逐漸成為我們生活中不可忽視的重要話題。老年性骨質疏松癥，正悄無聲息地影響著數以百萬計的老年人群體。本文將帶您全面認識這場骨骼危機。

認識篇"藏在生活細節里的 “隱形殺手”

72歲的王奶奶退休后一直過著悠閑的生活，每天買菜、遛彎、帶孫子。然而，一次普通的晾衣服動作，卻讓她遭遇了意外。她踮腳去夠高處的衣架時，突然聽到“咔嚓”一聲，腰部傳來劇痛，疼痛難忍，去醫院檢查發現竟是腰椎骨折，而罪魁禍首就是老年性骨質疏松癥。

老年性骨質疏松癥是一種以骨量低下，骨微結構損壞而導致骨脆性增加，易發生骨折為特征的全身性骨病。絕經后的女性，由于雌激素水平的驟降，更容易成為骨質疏松癥“青睞”的對象。骨質疏松癥患者的骨骼內部結構變得如同蜂窩一般稀疏，在無明顯癥狀的情況下，骨骼已經悄然變得脆弱不堪。

骨質疏松癥最嚴重的危害是增加骨折風險。由于骨骼變得脆弱，輕微外力，如咳嗽、彎腰，甚至日常活動，都可能引發骨折。常見的骨折部位包括脊柱、髖部和腕部。脊柱骨折會使患者出現腰背疼痛、身高變矮、駝背等癥狀，嚴重影響生活自理能力。髖部骨折則被稱作 “人生最后一次骨折”，因為髖部骨折后，患者需長期臥床，極易引發肺部感染、深靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥，這些并發癥死亡率較高，嚴重威脅患者的生命健康。腕部骨折，會影響手部功能。此外，因身體活動受限、生活無法自理，患者往往會產生焦慮、抑郁等負面情緒，進一步降低生活質量。

老年性骨質疏松癥的成因錯綜復雜，主要可以歸納為以下幾點：

1.年齡增長：隨著年齡增長，人體骨量逐漸減少，一般來說，女性絕經后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，骨量丟失速度加快，更易患骨質疏松癥。男性雖無類似女性絕經這樣明顯的生理變化，但隨著年齡增加，雄激素水平也會逐漸降低，同樣會導致骨量減少。

2.飲食因素：日常飲食中鈣和維生素D的攝入不足，是骨質疏松癥的另一個原因。鈣是構成骨骼的主要成分，而維生素D則有助于鈣的吸收和利用，兩者的缺乏都會對骨骼健康造成不利影響。

3.生活方式：缺乏適量的運動、長期吸煙和過量飲酒等不良生活習慣，不僅損害身體健康，也會顯著增加骨質疏松癥的患病風險。運動可以促進骨骼的新陳代謝，而吸煙和飲酒則會干擾骨骼的正常生理功能發揮。

4.遺傳因素：家族中有骨質疏松癥病史的個體，往往具有更高的患病風險。

診斷篇"被誤判的 “腰椎間盤突出”

社區診所的理療床上，63歲的張阿姨第12次接受腰椎牽引治療。熱敷的艾草味彌漫在房間里，她心里疑惑：“按了三個月腰椎，腿麻怎么越來越嚴重了？”自從半年前出現右側腰腿疼痛，她跑了三家醫院，CT報告上“腰椎間盤膨出”的結論讓她疑惑，直到女兒堅持帶她去三甲醫院做全身骨密度測定檢查，才打消了她的疑慮。骨科主任指著骨密度檢測儀的屏幕，“您看這里，髖部骨密度T值-3.2，已經達到重度骨質疏松的標準，這才是您一直腰痛的主要原因呀。腰椎的問題其實是骨骼支撐力下降導致的神經根壓迫。”

老年性骨質疏松癥在早期階段可能沒有明顯的癥狀，但隨著病情的逐漸發展，患者可能會出現以下癥狀：

1.腰背痛：由于脊椎骨質疏松，椎體容易發生壓縮性骨折，從而引起持續性的腰背痛。這種疼痛通常在活動后加劇，休息時有所緩解，但嚴重時會影響患者的日常活動。

2.身高縮短：隨著脊椎骨質疏松的加劇，脊椎逐漸變形，導致身高逐漸縮短。這種情況在老年人中尤為常見，常常被誤認為是自然衰老的現象，而忽視了背后的骨質疏松問題。

3.骨折風險增加：骨質疏松癥使得骨骼變得異常脆弱，即使是輕微的跌倒或撞擊，也可能導致骨折的發生。尤其是髖部、脊椎和手腕等部位的骨折，給患者的生活帶來極大不便。

診斷老年性骨質疏松癥通常需要經過一系列綜合性的檢查和評估，主要包括以下步驟：

1.病史詢問：醫生會詳細詢問患者的年齡、家族史、飲食習慣、生活方式等相關信息，以初步判斷是否存在骨質疏松的風險因素。

2.體格檢查：通過全面的體格檢查，觀察患者的身高、脊椎形態、有無骨折等體征，進一步評估骨質疏松的可能性。

3.骨密度檢測：利用雙能X線吸收法（DXA）進行骨密度測量，這是診斷骨質疏松癥的金標準。通過檢測骨密度值，可以準確判斷患者是否有骨質疏松癥，以及病情的嚴重程度。

4.血液和尿液檢查：抽取血液和尿液樣本，檢測其中的鈣、磷、維生素D水平以及骨代謝標志物（如甲狀旁腺素、降鈣素、血清骨鈣素等）等指標，有助于了解患者的骨骼代謝狀況，為診斷和治療提供重要參考。

治療篇"骨骼修復的“持久戰” 中西醫結合雙重守護

一、西醫治療方法

1.鈣劑和維生素 D 補充：補充鈣劑是治療骨質疏松的基礎措施。鈣劑可增加腸道對鈣的吸收，提高血鈣水平，從而減少甲狀旁腺激素的分泌，抑制骨吸收。常用鈣劑有碳酸鈣、枸櫞酸鈣等。維生素 D 能促進腸道對鈣的吸收，調節鈣磷代謝。維生素 D 缺乏的患者需補充維生素 D 制劑，如骨化三醇、阿法骨化醇等。

2.抗骨質疏松藥物應用：

（1）雙膦酸鹽類：這類藥物能抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，進而增加骨密度，降低骨折風險。常見的雙膦酸鹽類藥物有阿侖膦酸鈉、唑來膦酸等。

（2）降鈣素類：降鈣素可抑制破骨細胞活性，減少骨量丟失，同時還能緩解骨質疏松引起的疼痛。常用的降鈣素有鮭降鈣素、依降鈣素等。

（3）雌激素類：對于絕經后女性骨質疏松患者，雌激素補充治療可有效抑制骨吸收，增加骨密度。但雌激素治療存在一定風險，如增加乳腺癌、子宮內膜癌等疾病的發病風險，因此需在醫生嚴格評估和指導下使用。

（4）甲狀旁腺激素類似物：甲狀旁腺激素類似物能促進成骨細胞活性，增加骨形成，提高骨密度。這類藥物主要用于嚴重骨質疏松且骨折風險較高的患者，但因價格較高，使用受到一定限制。

二、中醫治療方法

1.中醫對老年性骨質疏松癥的認知：在中醫理論中，骨骼與肝、腎等臟腑聯系緊密。腎主骨生髓，這表明腎所藏的精能化生骨髓，骨髓充實則骨骼強壯。肝主筋，筋附著于骨，對骨骼起到約束和保護作用，肝血充足則筋有所養，從而保障骨骼的正常運動和功能。中醫對骨質疏松病因的辨證分型主要有：①腎精虧虛：老年人隨著年齡增長，腎中精氣不足，無法充養骨髓，導致骨髓空虛，骨骼失養，進而出現骨質疏松癥。②脾胃虛弱：脾胃為后天之本，氣血生化之源。若脾胃虛弱，運化功能失常，就會導致氣血不足，無法滋養骨骼，從而引發骨質疏松癥。③血瘀阻絡：老年人氣血運行不暢，或因跌打損傷等原因，導致瘀血阻滯經絡。經絡不通，氣血不能正常滋養骨骼，骨骼失養，同樣會引發骨質疏松癥。

2.中藥調理：

（1）補腎壯骨法：補腎壯骨是中醫治療骨質疏松癥的主要方法之一。常用的補腎中藥有熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、牛膝、菟絲子等。例如，金匱腎氣丸、六味地黃丸等經典方劑，在臨床上常用于治療腎精虧虛型骨質疏松癥。

（2）健脾益胃法：常用的健脾中藥有黨參、白術、茯苓、黃芪、陳皮、砂仁等。參苓白術散、補中益氣湯等方劑可根據患者具體情況選用。

（3）活血化瘀法：常用的活血化瘀中藥有丹參、川芎、桃仁、紅花、當歸、赤芍等。身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯等方劑可用于此類患者治療。

3.針灸、推拿：

（1）針灸：針灸治療骨質疏松癥主要通過刺激特定穴位，調節人體經絡氣血，達到補腎壯骨、健脾益氣、活血化瘀的目的。常用穴位有腎俞、命門、關元、氣海、足三里、三陰交、血海等。

（2）推拿：推拿可通過手法按摩，緩解骨質疏松癥患者腰背疼痛等癥狀，改善關節活動度，還能增強肌肉力量，提高身體的協調性和穩定性。推拿手法主要包括揉法、按法、 法、拿法、擦法等。

4.中醫食療：

患者可根據自身體質，選擇合適食物進行調理。

（1）腎精虧虛型：可多食用補腎填精的食物，如黑芝麻、核桃、黑豆、栗子、羊肉等。例如，黑芝麻核桃粥，將黑芝麻、核桃仁各 30 克，與粳米 100 克一起煮粥食用，具有補腎益精、潤腸通便的功效。

（2）脾胃虛弱型：宜選擇健脾益胃的食物，如山藥、芡實、薏米、紅棗、白扁豆、南瓜等。山藥紅棗粥就是一道不錯的食療方，將山藥 100 克、紅棗 10 枚、粳米 100 克一起煮粥吃，可健脾益胃、養血安神。

（3）血瘀阻絡型：可適當食用活血化瘀的食物，如山楂、黑木耳、洋蔥、生姜、紅糖等。山楂紅糖飲，將山楂 30 克切片，與紅糖適量一起煮水飲用，具有活血化瘀、消食化積的作用。

預防篇"老年性骨質疏松癥患者的日常保健

一、飲食調理

增加鈣攝入：多吃富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、海產品、堅果等。牛奶是鈣的優質來源，每 100 毫升牛奶中含鈣量約為120 毫克，建議老年人每天飲用 300～500 毫升牛奶。豆制品中的豆腐、豆漿等，也含有豐富的鈣且易于吸收，可以多食用。

保證維生素 D 攝入：適當曬太陽是獲取維生素 D 的最佳方式，皮膚在陽光中的紫外線照射下，可合成維生素 D。老年人應每天在戶外活動 1 ～ 2 小時，選擇陽光不太強烈的時段，如上午 9 — 10 點、下午 4 — 5 點。此外，還可通過食用富含維生素 D 的食物，如深海魚類、蛋黃、動物肝臟等，來補充維生素 D。

均衡飲食：保持飲食多樣化，攝入足夠的蛋白質、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質。多吃新鮮蔬菜和水果，以提供豐富的維生素和膳食纖維，促進腸道蠕動，有助于鈣的吸收。同時，要避免過多攝入咖啡、碳酸飲料、高鹽食物等，這些食物會影響鈣的吸收和代謝。

二、運動鍛煉

適當運動可增加骨骼強度，減少骨量丟失。老年人可選擇適合自己的運動方式，如散步，打太極拳、八段錦，練瑜伽等。運動時要注意循序漸進，避免過度勞累和劇烈運動，防止骨折發生。每周運動 3～5 次，每次以 30～60 分鐘為宜。例如，散步是一種簡單易行的運動方式，老年人可每天早晚各散步 30 分鐘左右，速度以自己感覺舒適為宜。

三、生活習慣養成

戒煙限酒：吸煙和過量飲酒會嚴重影響骨骼健康，老年人應盡量戒煙，減少飲酒量。男性每天飲酒的酒精量不超過 25 克，女性不超過 15 克。

保持良好睡眠：睡眠不足會影響人體內分泌系統，導致激素失衡，進而影響骨骼健康。老年人應保證每天 7～8 小時的睡眠時間，養成規律的作息習慣。

預防跌倒：跌倒是導致骨質疏松患者骨折的主要原因之一。老年人在日常生活中要注意環境安全，保持室內地面干燥、整潔，避免堆放雜物；衛生間應安裝扶手，方便老人起身；穿著合適的鞋子，鞋底要有防滑功能。此外，行動不便的老人可使用拐杖、助行器等輔助器具，減少跌倒風險。

四、定期體檢

老年人應定期進行體檢，包括骨密度檢查及血鈣、血磷等生化指標檢查。通過體檢，能及時發現骨質疏松跡象，采取相應治療措施。一般建議 60 歲以上的老年人每年進行一次骨密度檢查。

總之，老年性骨質疏松癥是一種嚴重影響老年人生活質量的疾病，但通過中西醫結合的治療方法，以及日常生活中的預防和保健措施，老年人能夠有效預防骨質疏松癥，從而擁有健康的骨骼，享受幸福的晚年生活。