急性心梗的介入治療

急性心肌梗死是由于心臟冠狀動脈發生血栓形成，導致血流中斷，心肌因缺血缺氧而發生壞死。患者通常會感覺心臟心前區部位出現壓榨性疼痛或憋悶感，持續半小時以上，嚴重時可能伴有瀕死感、恐懼不安、焦慮等負面情緒。若不及時治療，可能導致心搏驟停、心力衰竭等嚴重并發癥，最終危及生命。

急性心肌梗死的常見治療方法主要包括溶栓治療和藥物治療。溶栓治療是指使用藥物溶解血栓，恢復血流，但存在一定的局限性，如部分患者不能接受該療法。藥物治療雖然能夠緩解癥狀，但無法從根本上解決血管阻塞問題。為了解決傳統治療方法的局限性，介入治療應運而生。

什么是介入治療

介入治療是一種通過外周動脈（如股動脈或橈動脈）穿刺，利用導管、球囊、支架等器械對冠狀動脈進行診斷和治療的技術。在急性心肌梗死中，介入治療主要用于開通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌的血液灌注。

介入治療的適應證

（1）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：發病12 h內，且患者具有急診介入治療的條件。

（2）急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：雖然對時間的要求不如STEMI嚴格，但同樣需要盡快進行介入治療，特別是對于病情不穩定的高危患者。

介入治療的優勢

高效快捷

介入治療能夠迅速恢復心肌的血流灌注，減少心肌缺血和壞死的時間，從而顯著降低患者的死亡率和并發癥發生率。

微創安全

介入治療屬于微創手術，無需開胸，手術過程中損傷小、出血量少，術后恢復快，大大減輕了患者的痛苦和不適。

并發癥少

與藥物治療相比，介入治療能夠顯著降低心肌梗死的并發癥發生率，如心力衰竭、心律失常等。

適用范圍廣

介入治療適用于多種類型的心梗患者，包括高齡、合并其他疾病等復雜情況，為患者提供了更多的治療選擇。

介入治療的具體過程

術前準備

醫生會對患者進行全面的身體檢查和病情評估，包括心電圖、心臟超聲、血液檢查等，以確定是否適合進行介入治療。同時，醫生會了解患者的病史、過敏史、用藥史等，以便制定個性化的治療方案。

在術前一段時間，患者需要禁食、禁水，以減少手術中的嘔吐和誤吸風險。手術當天需進行備皮，即清潔手術部位的皮膚，并剃除毛發，以減少感染風險。患者在面對手術時，可能會產生緊張和焦慮情緒，醫生可提前給予必要的鎮靜、止痛藥物加以緩解。

手術過程

動脈穿刺

患者取平臥位，醫生會根據手術需要選擇穿刺部位（如股動脈或橈動脈）。對該部位進行消毒和局部麻醉后，使用穿刺針進行動脈穿刺，并插入導管鞘。

冠狀動脈造影

通過導管鞘插入造影導管，并將其送至冠狀動脈開口處后，注入造影劑，進行冠狀動脈造影，以顯示冠狀動脈的形態、狹窄程度及閉塞部位。根據造影結果，醫生確定病變部位和程度，并制定后續的治療方案。

冠狀動脈球囊擴張術

將導絲通過病變部位，并送入球囊導管。對球囊進行加壓擴張，以撐開狹窄或閉塞的冠狀動脈。擴張后，根據需要決定是否進行支架植入。

冠脈支架植入術

如需植入支架，將支架送至病變部位，并進行加壓擴張，使其與血管壁緊密貼合。支架植入后，再次進行造影檢查，以確保支架位置正確、血流通暢。

術后處理

拔出導管鞘，對穿刺部位進行壓迫止血，并使用繃帶或沙袋加壓包扎。將患者送回病房，進行密切的監護和觀察。

術后護理

臥床休息

術后患者需絕對臥床休息，術肢制動。通常建議臥床24 h，以確保傷口充分愈合和減少出血風險。 臥床期間，患者應保持平臥位或側臥位，避免俯臥位，以減少對心臟的壓迫。

對于進行股動脈穿刺的患者，術側肢體需要伸直制動一段時間（如6～12 h），以確保止血效果并減少血腫的發生。在制動期間，患者應避免彎曲膝蓋等活動，以免導致血腫等情況。對于橈動脈穿刺的患者，也需適當限制手部活動，避免穿刺部位用力。

病情觀察

密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等生命體征，及時發現并處理異常情況。觀察患者有無胸悶、胸痛、心前區不適等癥狀，以及有無出血傾向（如傷口滲血、牙齦出血等）。

穿刺部位護理

保持穿刺部位的清潔干燥，定期使用碘伏消毒，以降低感染的風險。穿刺部位通常需要使用彈力繃帶加壓包扎，以減少出血和血腫的發生。加壓包扎的時間一般為4～6 h，但具體時間應根據患者的病情和手術情況調整。

對于橈動脈穿刺的患者，需定時觸摸術側橈動脈搏動情況，觀察手部皮膚顏色、溫度等，以確保末梢循環良好。如發現穿刺部位有滲血、血腫、紅腫或感染跡象，應立即通知醫生處理，避免病情惡化。

飲食與排便護理

術后初期，宜進食流食，如米湯、藕粉、去油肉湯、淡茶水、溫果汁、菜汁、蜂蜜水等。避免食用脹氣或有刺激性的食物，如豆漿、牛奶（可適量飲用低脂奶）、濃茶和咖啡。病情好轉后，可選用低脂半流食，如稠米粥、瘦肉末、雞肉末、魚類、低脂牛奶、豆漿、碎菜、煮水果等。病情穩定后，應提供低脂低膽固醇的平衡膳食，如奶類、瘦肉、魚類、綠葉蔬菜和水果等。但要避免一次進食過多，防止心臟負荷增加。建議每餐七八分飽，每日可分多次進食。

鼓勵患者適量飲水，保持尿量在800 mL以上，以促進造影劑的排出和緩解床上排便的緊張心理。對于有便秘傾向的患者，可給予促排便藥物或開塞露等輔助排便，避免用力排便導致心臟負擔等風險。

藥物護理

患者必須嚴格按照醫生的指導服用抗凝、抗血小板聚集、調脂等藥物，以鞏固手術療效，避免支架狹窄、血栓形成等并發癥的發生。不可擅自停藥、換藥或調整藥物劑量，以免影響治療效果。

密切觀察患者服藥后的反應，如有無出血傾向（傷口滲血、牙齦出血、鼻出血等）、胃腸道不適（惡心、嘔吐、腹瀉等）、過敏反應等。如出現不良反應，應立即通知醫生進行處理。

記錄患者每日服藥的種類、劑量和時間，確保患者按時服藥。對于記憶力較差或易遺忘的患者，可設置提醒或使用智能藥盒等工具輔助服藥。

定期復查

術后需要定期進行心電圖、心臟超聲等檢查，以及時了解心臟功能恢復情況。如有不適癥狀或病情變化，應及時就醫并告知醫生既往手術史。

心理護理

術后患者可能出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，護理人員應給予患者充分的情緒安撫和心理支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。