原發性小腸腫瘤３８例外科診治體會

孫家兵

【摘要】 目的 探討原發性小腸腫瘤的診斷與治療方法。方法 對38例原發性小腸腫瘤的臨床資料進行回顧性分析。結果 38例均經手術和/或病理檢查證實診斷，除1例因腸梗阻手術后感染中毒性休克死亡外，無手術死亡病例,全部康復出院。結論 小腸腫瘤早期診斷困難,綜合采用各項檢查是提高術前診斷率的關鍵,手術治療是主要的措施之一。

【關鍵詞】小腸腫瘤;外科診治;體會

原發性小腸腫瘤在臨床上較為少見，發病率較低，小腸占整個消化道長度的75%，黏膜面積的90%，但腫瘤發生率占整個消化道腫瘤的2%左右，且80%為惡性腫瘤，臨床早期診斷較為困難；往往出現并發癥才來就診；多數患者手術后才明確診斷。本院自1980年1月至2007年1月間共收治38例小腸腫瘤。現將診治體會分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例中男18例、女20例；發病年齡最小15歲，最大73歲。平均44歲，平均病程15個月。

1.2 臨床表現 腹瀉不適或持續隱痛26例；腸梗阻15例；腹部腫塊伴惡性14例；上腹痛伴反酸4例；腹瀉、血便5例；消化道大出血3例；腸穿孔腹膜炎2例；貧血18例；消瘦、發熱8例。

1.3 腫瘤部位、性質及病理類型 腫瘤部位、性質：十二指腸4例均為惡性腫瘤：空腸8例，其中良性腫瘤和惡性腫瘤各4例；回腸26例，其中良性腫瘤3例，惡性腫瘤23例。病理類型：十二指腸球部惡性淋巴瘤2例，十二指腸水平回腸平滑肌瘤2例、血管瘤1例、惡性淋巴瘤22例、類癌1例。

2 結果

本組38例均手術治療；其中20例行急診剖腹探查手術，18例行擇期手術，有8例在術前確診：5例術中確診；15例術后確診。腫瘤大小(3 cm~10 cm)×(8 cm~16 cm)，其中惡性腫瘤中12例侵出漿膜，15例不同程度轉體(腸系膜根、腹主動脈旁淋巴結及肝臟轉移)。7例良性腫瘤中，除1例因腸梗阻手術后感染中毒性休克死亡外，余6例手術后效果良好。21例惡性腫瘤患者輔以不同時間的化療、放療及中醫中藥；其中隨訪了12例均為根治手術后患者，生存6~65個月。

3 討論

原發性小腸腫瘤的誤診率較高，文獻報道誤診率高達70%~90%，誤診的主要原因：①發病率低，起病隱匿，缺乏特異的癥狀、體征，小腸較長，在腹腔中占據空間較大，移動性較大，病變不局限，將近1/3的僅在體檢時或某種疾病行剖腹探查時被發現，無論患者還是醫生，對本病均缺乏足夠的認識和重視，對早期出現的一些癥狀和體征未引起注意，從而造成誤診；②缺乏特異的檢查方法：結腸鏡最多能達到回盲部，不能達到回腸；胃鏡也不能顯示空回腸病變；小腸鏡僅能顯示空腸近端50 cm以內腸段病變，不能檢查整個小腸，且患者檢查時很痛苦，配合差；上消化道鋇餐，鋇灌腸無特異性；全消化道造影也容易因腸道準備不充分，腸道氣體、液體及食物殘渣較多，以及腸道蠕動快不能充分顯影而漏診或誤診；選擇性腸系膜血管造影常被認為是消化道出血最有效的檢查手段，小腸腫瘤常被誤認為消化道出血；B超因腸管內氣體的干擾對腸管的病變檢出率較低；CT及MRI檢查有助于確定病變位置、范圍及鄰近組織臟器的浸潤程度及確定有無腹膜后淋巴結轉移，對發現肝轉移有較大幫助，但對早期患者診斷較困難；腹腔鏡可直接觀察腹部包塊，進行病理活檢，對確診本病有一定價值，但由于是創傷性檢查，有一定并發癥，故其運用受到限制；國外新近報道吞服藥丸型微型照相機能詳細記錄腸腔內形態學改變，有較高的診斷率，然而國內臨床上還未廣泛應用。對于一些可疑病例剖腹探查是最有用、可靠的診斷治療方法，探查時應仔細、全面，提高確診率。因此，雖然隨著科技的發展，檢查手段的增多，但剖腹探查仍是目前小腸腫瘤診斷與治療行之有效的一種方法。

由于原發性小腸腫瘤發病率較低、早期臨床表現隱蔽，往往被診斷為腸梗阻、腹膜炎、消化道出血等，多數患者于術中、術后才明確診斷，故應警惕本病，尤其時提高輔助檢查診斷水平具有重要意義。

早期診斷時治療的關鍵，筆者認為做到早期診斷應注意以下幾點：①不明原因的腹部不適、持續隱痛伴有惡心及腹部腫塊、便血而胃及結腸無病變者;②無誘因的腹瀉能排除結腸病變者;③貧血、消瘦、發熱、空腔內腫塊能排除炎性包快的，可早期手術探查，有助于小腸腫瘤的診斷;④腹部B超、CT結合腸系膜上動脈造影可為早期小腸腫瘤提供可靠的診斷依據;⑤應用免疫學、CEA等實驗室檢查雖然無特異性，但可做為小腸腫瘤的輔助檢查。

綜上所述，筆者認為一經診斷小腸腫瘤后可疑小腸占位性病變均應及早手術治療。如為良性腫瘤，可行腫瘤切除后連腸壁組織做局部切除；如為惡性腫瘤，應行根治術、廣泛切除病變腸段及區域淋巴結、切除腸管應距腫瘤15 cm以上；如腫瘤切除困難，可行姑息手術，以緩解梗阻癥狀。如果條件允許，術中行快速病理，將對該病的手術治療提供更可靠的治療依據。

參考文獻

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