序貫療法在兒童肺炎支原體肺炎治療中的應用

金玉子　陸　菲　蔡　玲

【摘要】 目的 探討序貫療法在兒童肺炎支原體肺炎(MPP)治療中的應用價值。方法 將135例MPP患兒隨機分為兩組，治療組采用紅霉素-阿奇霉素序貫療法；對照組給予紅霉素靜脈滴注。觀察兩組療效及不良反應。結果 兩組均取得良好療效，總有效率比較，差異無統計學意義(χ²=1.23，P>0.05)；但治療組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ²=4.29，P<0.05)。結論 序貫療法治療兒童MPP療效滿意，不良反應少，依從性好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】序貫療法；肺炎支原體；肺炎；紅霉素；阿奇霉素

近年來，肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)發病率有逐年升高趨勢，大環內酯類抗生素是治療兒童MPP的首選藥物［1］。我院采用紅霉素-阿奇霉素序貫療法治療兒童MPP68例，取得良好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年1月符合MPP診斷標準［2］的住院患兒135例，均為急性期中度MPP，隨機分為治療組和對照組。治療組68例，男37例，女31例，年齡3~14歲，平均(7.5±3.3)歲。對照組67例，男40例，女27例，年齡4~14歲，平均(7.8±3.2)歲。兩組病例均采用日本富士明膠顆粒凝集法測定血清MP-IgM抗體，滴度≥1：160為陽性。

1.2 方法 治療組：采用序貫療法，先予紅霉素30 mg/(kg?d)，1次/d靜脈滴注，連用5~7 d，待病情改善后，改為阿奇霉素(輝瑞公司生產)10 mg/(kg?d)，1次/d口服，連服3 d停4 d為一個周期，共2~3個周期。對照組：紅霉素30 mg/(kg?d)，1次/d靜脈滴注，連用2~3周。治療期間觀察患兒發熱、咳嗽、肺部體征、胸片變化及藥物不良反應，每周復查1次肝功能。

1.3 療效判定 顯效：治療3 d內體溫降至正常，1周內咳嗽及肺部啰音消失或明顯減輕，2周內胸片恢復正常；有效：治療1周內體溫降至正常，咳嗽及肺部啰音減輕，2周內胸片較前好轉；無效：治療2周癥狀、體征及胸片無好轉或加重。

1.4統計學方法 兩組間率的比較采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 見表1，治療組與對照組均取得良好療效，兩組總有效率比較，差異無統計學意義(χ²=1.23，P>0.05)。

2.2 不良反應 在治療過程中觀察胃腸道反應、局部疼痛、肝損害等不良反應。治療組發生11例，其中胃腸道反應9例，局部疼痛3例，皮疹1例；對照組發生21例，其中胃腸道反應20例，局部疼痛7例，一過性肝損害3例。治療組不良反應發生率(16.18%)明顯低于對照組(31.34%)，差異具有統計學意義(χ²=4.29，P<0.05)。

3 討論

抗生素序貫療法［3］是指應用抗生素治療感染性疾病時，初期采用胃腸外給藥途徑(一般為靜脈給藥)，待病情改善后轉為同類抗生素口服的一種治療方法。MPP是兒科呼吸系統的常見疾病，早期一般表現為支原體血癥，后期肺組織中的病原體不易被清除，易引起疾病復發。治療兒童MPP的首選藥物為大環內酯類抗生素，其中紅霉素和阿奇霉素應用廣泛。紅霉素靜脈滴注可維持較高的血藥濃度，在MPP急性期可有效控制支原體血癥；阿奇霉素的藥代動力學特點為口服吸收好，組織滲透性強,半衰期長，有明顯的抗生素后效應［4］，適宜序貫治療。 我們依據紅霉素和阿奇霉素在血清和肺組織中的濃度差異及藥代動力學特點，采用紅霉素-阿奇霉素序貫療法治療MPP68例，總有效率為95.59%，療效良好，與對照組總有效率91.05%相比無顯著差異；但序貫療法治療組不良反應發生率(16.18%)明顯低于對照組(31.34%)。

本研究結果顯示，紅霉素持續靜脈滴注治療MPP，發生胃腸道等不良反應的比率較高，靜脈給藥時間長，用藥依從性差，長期使用易發生肝損害。而序貫療法治療MPP，在取得滿意療效的前提下，可顯著降低不良反應發生率，縮短靜脈給藥時間，減少服藥次數，提高用藥依從性。因此，序貫療法是治療兒童MPP的一種行之有效的抗感染治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 陸權，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學.實用兒科臨床雜志,2007,22(4)：241-243.

［2］ 胡亞美，江載芳.實用兒科學.人民衛生出版社，2002:1204-1205.

［3］ 李惠,熊瑛.抗菌藥物序貫療法研究進展.醫學綜述，2008，14(9)：1387-1389.

［4］ 袁壯，陸權，萬莉雅，等.肺炎支原體肺炎的診治.中國實用兒科雜志，2008，23(8)：561-572.