米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠療效觀察

楊芳

[摘要] 目的 研究觀察米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的療效和安全性。 方法 選擇2009年1月～2011年1月在本院孕14～27周因醫學原因或計劃外妊娠的孕婦80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組予依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠，觀察組予米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠，比較兩組的引產成功率、宮縮發動時間、總產程、產后出血量、平均住院時間。 結果 觀察組引產成功率100%，對照組引產成功率95.0%，兩組引產率比較，差異顯著（P < 0.05）。觀察組產婦宮縮發動時間、總產程、平均住院時間均明顯短于對照組，觀察組產婦產后出血量明顯少于對照組（P < 0.05）。 結論 米非司酮聯合依沙吖啶聯合用于瘢痕子宮妊娠中期提高了引產的成功率，二者聯用明顯縮短引產和總產程時間，且可以降低產后出血及軟產道損傷的風險，具有引產成功率高、安全性高、并發癥少的優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 瘢痕子宮；米非司酮；依沙吖啶；終止妊娠；中期妊娠

[中圖分類號] R719.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0062—02

近年來，我國剖宮產率逐漸上升，使瘢痕子宮中期妊娠引產人數逐漸增多。瘢痕子宮中期妊娠引產應用最多的是依沙吖啶羊膜腔內注射，但由于依沙吖啶引產存在時間長，宮縮過頻、過強、軟產道損傷、胎盤殘留、大出血機率增加等問題[1]。米非司酮是炔諾酮衍生物，為新型抗孕激素藥，可縮短引產時間、軟化宮頸、減輕宮縮痛。因此，本研究旨在通過觀察米非司酮聯合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的療效和安全性，從而尋找一種安全有效的終止中期妊娠方法，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月～2011年1月在本院孕14～27周因醫學原因或計劃外妊娠的孕婦80例。血尿常規、血肝腎功能及心電圖均正常。自愿終止妊娠。年齡20～45歲，平均31.2歲，初產婦20例，經產婦60例，孕周（24.25±1.51）周，全部患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的年齡、孕周等基礎資料比較，差異有統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

兩組患者均排空膀胱后取仰臥位，常規消毒，于下腹部正中、宮底下2～3 橫指下方選擇囊性感最明顯處作為穿刺點，以腰穿針進針，經過兩次明顯落空感后即進入羊膜腔內，拔出針芯，見羊水溢出；接上注射器，抽出羊水4 mL，將吸好的依沙吖啶藥液100 mg注入；拔出穿刺針，穿刺處用消毒紗布壓迫2～3 min后固定。觀察組在羊膜腔注入依沙吖啶后，口服米非司酮50 mg，每隔12 h加服1次，連服3次。

1.3 引產成功判斷標準

成功：胎兒和胎盤均完全娩出；失敗：注射依沙吖啶72 h后宮內胚胎組織未完全排出或仍存活[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件進行分析，對計量資料采用t檢驗進行分析，計數資料采用卡方檢驗（χ2檢驗）；檢驗水準取α=0.05，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產成功率比較

觀察組40例產婦全部引產成功，無一例失敗病例，引產成功率100%，對照組40例產婦引產失敗2例，成功38例，引產成功率95.0%，兩組引產率比較，差異顯著，P < 0.05。

2.2 兩組宮縮發動時間、總產程、產后出血量、平均住院時間比較

見表2。觀察組產婦宮縮發動時間、總產程、平均住院時間均明顯短于對照組，觀察組產婦產后出血量明顯少于對照組，差異顯著（P < 0.05）。

2.3 不良反應

觀察組3例服用米非司酮后出現輕度惡心、嘔吐，無需特殊處理。對照組出現發熱（<38.5℃）2例。

3 討論

近年來，隨著剖宮產率的逐年上升，瘢痕子宮妊娠比率逐漸增多，瘢痕子宮中期妊娠引產的安全性和有效性引起了婦產科醫生的關注。

中期引產婦女宮頸成熟度差，引產過程中宮縮不易誘發，且手術剖宮取胎損傷大，并發癥多，嚴重時可危及孕婦生命。瘢痕子宮患者引產危險性更高，臨床上曾有藥物流產引發子宮破裂并建議瘢痕子宮不宜藥物引產的報道[3]。

依沙吖啶針經腹羊膜腔內注藥引產方法簡單、效果良好。但依沙吖啶針中孕引產的宮縮不是自發宮縮，有時可引起宮體部收縮過強，而中期妊娠宮頸管不成熟，宮頸擴張的潛伏期長，持續強烈宮縮作用于未成熟的宮頸，可致宮縮乏力、產程延長、宮頸裂傷，甚至子宮破裂。特別是瘢痕子宮中孕引產，子宮下段瘢痕纖維結締組織形成，瘢痕破裂的風險明顯增大[4]。

米非司酮主要作用于子宮內膜的孕激素受體，使體內孕激素不能發揮作用，引起蛻膜組織變性，繼而發生動內源性前列腺素釋放，促進宮頸軟化，誘發宮縮。另一方面，米非司酮可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性、水腫、壞死，滋養細胞凋亡，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持，從而提高完全流產率，減少產后出血量[5]。

二者聯用使宮縮與宮頸軟化擴張相互協調，本研究結果顯示，觀察組引產成功率達100%，明顯高于對照組，差異顯著（P < 0.05），與朱月英等[6]的報道結果基本一致，說明米非司酮聯合依沙吖啶聯合用于瘢痕子宮妊娠中期提高了引產的成功率。且二者聯用明顯縮短引產和總產程時間，且可以降低產后出血及軟產道損傷的風險，具有引產成功率高、安全性高、并發癥少的優點，彌補了單用依沙吖啶一些不足[7]，是一種理想的中期妊娠引產方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李茗，史朝霞. 瘢痕子宮中期妊娠引產123例臨床觀察[J]. 華北煤炭醫學院學報，2009，11（1）：85—86.

[2]牛玉麗. 米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產療效觀察[J]. 臨床合理用藥，2011，4（4B）：25—26.

[3]朱月英，史延眾. 米非司酮聯合依沙吖啶用于終止中期妊娠150例的臨床觀察[J]. 中國社區醫師，2007，16（9）：720—727.

[4]高淑梅，李玉翠，楊娟. 米非司酮協同依沙吖啶用于中期妊娠引產的臨床效果觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2010，19（5）：573.

[5]李秀英，張素萍，郭志敏，等. 米非司酮配伍依沙吖啶終止中期妊娠600例[J]. 中國藥業，2011，20（13）：74—75.

[6]雷艷鳴. 米非司酮聯合依沙吖啶在瘢痕子宮中期妊娠引產術中的應用[J]. 吉林醫學，2011，32（5）：955—956.

[7]王翠敏. 米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮中期引產臨床觀察[J]. 臨床誤診誤治，2009，22（12）：28—29.