甲鈷胺聯合血栓通治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

宋瑜　王海玲

[摘要] 目的 探討甲鈷胺聯合血栓通治療糖尿病周圍神經病變的療效。 方法 選取2009年10月～2011年12月在我院內科住院和門診的130例DPN患者為研究對象，隨機分為治療組67例（甲鈷胺聯合血栓通治），對照組63例（單用甲鈷胺），比較兩組的療效。 結果 治療組和對照組總有效率分別為92.53%，81.95%，組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組的正中神經、尺神經、脛神經的MCV改善較對照組顯著（P < 0.05）。治療組F波縮短也較對照組明顯。 結論 甲鈷胺聯合血栓通治療糖尿病周圍神經病變療效確切，可作為一種治療糖尿病周圍神經病變的比較理想的方案以推廣。

[關鍵詞] 甲鈷胺；血栓通；糖尿病周圍神經病變

[中圖分類號] R781[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0068—02

糖尿病周圍神經病變（DPN）是指在排除其他原因的情況下糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征，臨床治療較棘手。2009年10月～2011年12月，我院采用甲鈷胺聯合血栓通治療糖尿病周圍神經病變（DPN），效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年10月～2011年12月在我院內科住院和門診的130例DPN患者為研究對象，符合1999年WHO糖尿病診斷標準，排除嚴重靜脈血管性病變及嚴重的心、肝、腎病變。隨機分為治療組67例，其中男36例，女31例。年齡（68.55±10.7）歲，糖尿病病程（6.8±1.1）年，合并DPN病程（1.8±0.2）年；對照組63例，其中男30例，女33例。年齡（70.80±11.4）歲，糖尿病病程（7.1±0.8）年，合并DPN病程（1.7±0.1）年，兩組患者的年齡、性別、病程等相關臨床資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予以糖尿病飲食，糖尿病知識教育，應用口服降糖藥和（或）胰島素，控制血糖至較理想水平。治療組予0.9%生理鹽水250 mL+血栓通粉針0.4 g，靜滴，每日1次；0.9%生理鹽水+甲鈷胺0.5 mg靜滴（避光），每日1次；對照組單用甲鈷胺，用法用量同治療組，兩周為一個療程。

1.3 療效評定標準

顯效：原臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復正常或提高1級（即由消失變為減弱，減弱變為正常）；肌電圖均較治前MCV增加5 m/s以上或恢復正常；有效：原臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射未能完全恢復正常，或同一級別內稍有改善，MCV較治前增加<5 m/s；原臨床癥狀雖有減輕但不明顯，深淺感覺及腱反射無改善，音叉振動覺無提高，MCV較治前無變化[2]。

1.4 統計學處理

計量資料的數據組間處理均采用t檢驗。計數資料以率的形式表示，組間處理采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療組顯效27例，有效35例，無效5例，對照組顯效15例，有效36例，無效12例，兩組總有效率分別為92.53%，81.95%，組間比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 MCV改善情況

治療組的正中神經、尺神經、脛神經的MCV改善較對照組顯著，P < 0.05。見表1。治療組F波縮短也較對照組明顯。

3 討論

糖尿病周圍神經病變發病機制尚不完全清楚，目前缺乏特效的治療藥物。甲鈷胺甲鈷胺是目前公認的神經營養劑，為維生素B12在體內的活性代謝物，是蛋氨酸合成酶的輔酶，具有修復受損的神經組織，并促進髓鞘的形成和軸突再生的作用[2]，對神經遞質乙酰膽堿的合成也有一定作用，但單用甲鈷胺的療效不能令人滿意。

近年來，越來越多的臨床實踐表明中醫藥在治療DPN方面的研究比較活躍。糖尿病周圍神經病變屬于祖國醫學“痹證”范疇，以涼、麻、痛、痿四大主癥為臨床特點。張蘭[3]提出瘀血絡損是本病發病的病機關鍵，活血化瘀通絡法是治療本病的根本法則。

血栓通的主要成分是三七總皂苷，動物實驗證實，靜脈注射可以抑制凝血所致彌散性血管內凝血，減少血小板的數目，增加纖維蛋白降解產物[4]。現代藥理學證實，PNS可明顯降低冠心患者的血小板黏附和聚集，改善微循環。且其還具有抑制炎癥反應，清除氧自由基、抑制神經細胞凋亡等多種藥理作用，從而有效促進神經的修復[5]。

本研究結果顯示，治療組和對照組總有效率分別為92.53%、81.95%，兩組療效比較差異顯著，且治療組的正中神經、尺神經、脛神經的MCV改善較對照組顯著。治療組F波縮短也較對照組明顯。與錢宏利等[6]報道的觀點基本一致。

綜上，甲鈷胺聯合血栓通治療糖尿病周圍神經病變療效確切，可作為一種治療糖尿病周圍神經病變的比較理想的方案以推廣。

[參考文獻]

[1]中華醫學會糖尿病學會分會. 中國2型糖尿病防治指南，2012：63.

[2]廖二元. 內分泌學[M]. 北京：人民衛生出版社，2007：1488.

[3]張蘭. 糖尿病周圍神經病變瘀血絡損病機探微[J]. 新中醫，2002，34（10）：6—7.

[4]Chopra JS，Hurwitz LJ，Montgomery DA. The pathogenesis of sural nerve changes in diabetesmellitus[J]. Brain，1969，92（2）：391—418.

[5]馮振梅. 血栓通與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變的臨床觀察[J]. 實用糖尿病雜志，2012，8（1）：53—54.

[6]錢宏利，周衛青. 血栓通聯合甲鉆胺注射液治療糖尿病周圍神經病變30例[J]. 河南中醫，2010，30（5）：491—492.