32例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床診治

熱西旦木·吾斯曼 阿吉姑里·阿布都熱衣木

[摘要] 目的 對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床診治情況進(jìn)行分析與探討。 方法 隨機(jī)抽取2010年5月～2011年5月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者32例，將其臨床診治資料進(jìn)行整理，并展開(kāi)回顧性分析。 結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在這32例患者中在初次診斷時(shí)被診斷為糖尿病的患者有7例，診斷為甲亢的患者有17例，還有8例患者兩種疾病被同時(shí)確診。所有患者經(jīng)過(guò)綜合治療后病情均得到顯著的改善。 結(jié)論 在臨床工作中應(yīng)對(duì)糖尿病合并甲亢的一些臨床特點(diǎn)予以充分的認(rèn)識(shí)，做到及時(shí)診斷以及時(shí)治療，增加臨床治愈率，減少患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)；診療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）15-179-02

目前在臨床上，經(jīng)研究證實(shí)，糖尿病患者的發(fā)病幾率正在呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，給患者的健康以及生活質(zhì)量均帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，最近幾年發(fā)現(xiàn)不少糖尿病患者合并有甲狀腺功能亢進(jìn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）的并發(fā)癥，對(duì)患者的身心健康帶來(lái)的嚴(yán)重的傷害，同時(shí)也為臨床診療工作帶來(lái)了困難[1]。本研究對(duì)于糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床診治情況進(jìn)行分析與探討，為今后的臨床診治工作提供有價(jià)值的參考依據(jù)，對(duì)在過(guò)去一段時(shí)間里筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病合并甲亢的患者病例資料展開(kāi)回顧性分析，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本研究對(duì)象均為2010年5月～2011年5月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病合并有甲亢的患者，共32例。其中男18例，女14例，年齡21～78歲，平均（49.0±7.42）歲，病程最長(zhǎng)9年，最短2年，平均（4.50±1.43）年。首發(fā)表現(xiàn)為糖尿病者7例，首發(fā)表現(xiàn)為甲亢者17例，兩者同時(shí)發(fā)現(xiàn)者8例。甲亢的臨床表現(xiàn)為：（1）高代謝癥狀群表現(xiàn)。本組32例患者均存在體質(zhì)量減輕以及乏力等表現(xiàn)，有10例患者出現(xiàn)明顯的怕熱以及多汗的癥狀，有9例發(fā)生腹瀉。（2）心臟表現(xiàn)。所有患者的心率均大于90次/min，有10例患者存在甲狀腺功能亢進(jìn)心臟病。（3）甲狀腺體征。6例發(fā)生1度腫大，9例發(fā)生2度腫大，3例發(fā)生3度腫大，14例表現(xiàn)為無(wú)腫大。（4）眼病。有6例表現(xiàn)出突眼癥狀。糖尿病表現(xiàn)：主要為體重減輕、乏力，有11例出現(xiàn)“三多“癥狀，有6例出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，另有6例患者合并糖尿病酮癥。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）甲亢：依照患者典型的癥狀、體征以及放射免疫法對(duì)甲狀腺激素進(jìn)行測(cè)定：TT3、TT4或者是FT3、FT4升高，血清促甲狀腺素（TSH）降低的甲亢指標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行診斷。（2）糖尿病：空腹血糖水平在7 mmol/L以上和（或）餐后2 h血糖水平在11.1 mmol/L以上；（3）有明確的糖尿病史，并已服用降糖藥物或使用胰島素進(jìn)行治療。

1.3?方法

1.3.1?研究方法?采用隨機(jī)抽樣的方法抽取2010年5月～2011年5月筆者所在醫(yī)院收治的糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者32例，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并針對(duì)患者的癥狀特點(diǎn)、診斷情況以及治療情況等內(nèi)容展開(kāi)回顧性分析。

1.3.2?治療方法?本研究中的所有研究對(duì)象均展開(kāi)抗甲狀腺、降糖以及對(duì)癥治療。所有患者均給予抗甲狀腺藥物口服進(jìn)行治療，包括：丙硫氧嘧啶或甲巰咪唑、鹽酸普奈洛爾等。在這32例患者中依據(jù)患者具體病情有10例同時(shí)給予普萘洛爾口服治療，具體劑量因人而異。對(duì)于發(fā)生并發(fā)癥的患者給予對(duì)癥治療。對(duì)于糖尿病的治療方法為：有10例患者給予胰島素進(jìn)行治療,還有22例患者給予降血糖藥口服治療，服藥的具體劑量應(yīng)因人而異。所有患者堅(jiān)持治療3個(gè)月。

2?結(jié)果

7例患者初次診斷為糖尿病，17例患者初次診斷為甲亢，8例患者的初次診斷結(jié)果為兩病兼得。所有患者均經(jīng)過(guò)合理的綜合性治療，治療后患者的消瘦、多飲、多食、多尿、多汗、心悸、乏力等臨床癥狀均得到顯著的改善，患者的血糖控制情況良好，體重開(kāi)始緩慢增加，患者的血清清FT3、FT4以及TSH水平恢復(fù)至正常。

3?討論

在本次研究中首診為糖尿病者7例，首診甲亢者17例，兩病兼得者8例。這一結(jié)果表明，對(duì)糖尿病以及甲亢的并存癥狀應(yīng)予以高度的重視并進(jìn)行充分的了解，盡量做到及早診斷，及時(shí)治療。在臨床診斷工作中，若是糖尿病患者發(fā)生以下癥狀應(yīng)對(duì)合并甲亢予以考慮，并且應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能的相關(guān)檢查：體重發(fā)生顯著的減輕的老年糖尿病患者[2]；糖尿病病情控制不是十分的理想，“三多一少”的癥狀加重，患者的消瘦癥狀越來(lái)越明顯，找不到其他能夠予以解釋的原因；合并有高代謝癥候群、甲狀腺腫大以及甲亢眼征的患者。對(duì)患有甲亢的患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的血糖檢查，若有需要應(yīng)給予OGTT進(jìn)行協(xié)助診斷[3]。若是兩病并存，患者的癥狀會(huì)發(fā)生相互疊加，導(dǎo)致病情加重。高水平的TH會(huì)導(dǎo)致血糖很難控制，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)并發(fā)酮癥酸中毒。因此，若是甲亢與糖尿病合并的患者發(fā)生危重癥狀，應(yīng)兩種并發(fā)癥共存的可能對(duì)予以考慮。在治療過(guò)程中應(yīng)以糖尿病和甲亢予以同時(shí)治療為原則，盡量做到兩者兼顧，才可以達(dá)到理想的臨床治療效果，值得臨床予以注意[4]。

綜上所述，糖尿病患者極易出現(xiàn)合并甲亢的并發(fā)癥發(fā)生，在對(duì)該類(lèi)患者給予治療的過(guò)程中應(yīng)對(duì)該合并癥狀的一些臨床特點(diǎn)予以充分的了解，給予及時(shí)診斷和治療，使臨床治愈率得以提高，減少患者痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳麗楠，張少玲.甲亢和糖尿病并存的臨床特點(diǎn)與治療[J].藥品評(píng)價(jià)，2009，26（16）：228-229.

[2] 余海英，張木勛，張建華，等.不同甲狀腺功能狀態(tài)下游離脂肪酸與胰島素抵抗的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志，2008，13（25）：328-329.

[3] 竇維先.糖尿病合并甲狀腺病44 例分析[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2009，34（18）：1233-1234.

[4] 李東輝.糖尿病合并Graves 病21例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，26（18）：3614-3615.

（收稿日期：2012-05-10）