雙水平無創正壓通氣應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者72h療效觀察

郭俊華等

[摘要] 目的 探討雙水平無創正壓通氣

[關鍵詞] 雙水平無創正壓通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9；R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）03-0013-04

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）嚴重的并發癥，是導致COPD患者死亡的主要原因[1]。而呼吸衰竭由于病情輕重、緩急不同，且受機體代償情況及治療措施等的影響，可出現多種類型酸堿失調及生命體征的變化。本研究通過對2009年10月～2012年10月在河南大學第一附屬醫院呼吸內科和鄭州大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科住院的120例COPD合并呼吸衰竭患者治療72 h臨床資料的總結分析，進一步明確雙水平無創正壓通氣（bilevel positive airway pressure ventilation， BiPAP）對COPD合并呼吸衰竭患者的早期療效，為早期臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3 討論

COPD是由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的以氣流阻塞為特征的一種疾病，可伴氣道高反應性，常合并呼吸衰竭，多由痰液引流不暢和呼吸肌疲勞等引起感染[4]，造成缺氧以及二氧化碳潴留加重所致。常規的治療方法是藥物治療、氧療等，然而長期的循證醫學研究表明，這些常規治療存在效果差、費用高等缺陷[5]。有創機械通氣雖然效果肯定，但其創傷大、并發癥多，易致呼吸機依賴和呼吸機相關性肺炎[6]。近年來，采用無創呼吸機輔助呼吸，可以增加通氣量及改善氧合功能，從而影響動脈血氣和生命體征，成為臨床中廣泛應用的方法。

動脈血氣是診斷患者是否處于呼吸衰竭狀態及嚴重程度的指標，生命體征是判斷患者病情輕重和危急程度的指征，對COPD患者具有重要的臨床意義。其中pH值用于判斷酸堿失調中機體代償程度，PaO2用于判斷有無缺氧、缺氧程度及有無呼吸衰竭， PaCO2用于判斷呼吸衰竭類型和程度、呼吸性酸堿平衡失調及代謝性酸堿平衡失調代償反應， SaO2用于判斷機體有無缺氧[7]。該研究結果顯示，動脈血氣這四個指標同時間點治療組明顯優于對照組，且差異均具有統計學意義，提示BiPAP可對COPD合并呼吸衰竭患者動脈血氣產生影響，能在短時間內使血氣好轉，與文獻報道基本一致[8，9]。另外，該研究中兩組患者的HR、RR比較，治療組治療后各個時間點均優于對照組，差異均具有統計學意義，表明無創正壓通氣有助于患者病情的緩解。

在使用BiPAP時作者對患者做了充分的解釋和安慰鼓勵工作，減少患者恐懼感，提高患者的依從性。根據患者情況選擇合適的面罩，并親自指導患者進行有規律的放松呼吸，注意有無漏氣等不良反應的發生。作者認為無創呼吸機與患者連接的密封性、舒適性及穩定性對治療效果和患者的耐受性有很大影響，關于這一點醫務人員應特別注意。治療組70例患者雖有不良反應出現，但經參數調整等均能配合和耐受，表明醫務人員工作是否做到位是BiPAP能否體現出耐受性好這一優點的因素之一。

就轉歸而言，治療組70例患者有效率為84.3%，對照組50例患者有效率為48.0 %，治療組有效率明顯高于對照組，進一步說明BiPAP應用于COPD合并呼吸衰竭患者療效確切。該研究中2例患者因痰多，PaCO2持續升高，改為有創通氣，這就要求臨床醫生正確把握氣管插管時機，密切觀察患者病情，特別是動脈血氣分析和生命體征變化，一旦病情加重，及時由無創通氣改為有創通氣。

此種確切療效的出現在于BiPAP實際上是壓力支持通氣與自主呼氣狀態下持續氣道內正壓通氣的結合形式，改善缺氧及糾正 CO2潴留的同時，保留呼吸道的防御功能，避免氣道進一步損傷，并能減輕呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞。BiPAP的高壓有助于 COPD 患者吸氣時擴張氣道，提高肺泡氣的氧分壓，有效改善肺泡通氣和氧合，減少動-靜脈分流，與控制通氣模式產生的效果一致[10]；而低壓則起到呼氣末正壓的作用，部分抵消COPD 患者內源性呼氣末正壓，降低呼吸能耗，防止細支氣管陷閉，改善彌散功能，以使肺泡內CO2有效排出，改善呼吸機觸發及人機協調性。BiPAP還可使回心血量減少，心臟的前負荷得到減輕，左心室跨壁壓降低，從而使左心室的后負荷得到減輕，改善氧合，增加心肌供氧，減輕肺水腫，從而改善心功能，減慢心率[11]。

綜上所述，BiPAP可影響COPD合并呼吸衰竭患者的動脈血氣及生命體征，其對糾正低氧血癥及CO2潴留、減慢心率、降低呼吸頻率等作用明顯，效果確切，且使用方便、無創、耐受性好、易被患者接受，能有效改善預后，是一種行之有效的治療方法，應予早期應用同時，密切觀察患者病情變化，一旦加重，及時給予氣管插管有創通氣。

[參考文獻]

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