163例開放性骨折患者手術切口感染相關因素分析

梁遠峰

[摘要] 目的 探討開放性骨折患者手術切口發生感染的相關因素。 方法 納入163例因開放性骨折行手術治療的患者，根據是否發生切口感染分為感染組10例與未感染組153例，應用多因素回歸分析進行危險因素分析。結果 感染組糖尿病史5例（50.0%），Ⅲ類切口6例（60.0%），手術時間（2.4±1.3）h，住院時間（10.8±3.2）d，白蛋白水平（39.1±3.3） g/L。未感染組糖尿病史33例（21.6%），Ⅲ類切口39例（25.5%），手術時間（1.6±0.3）h，住院時間（7.2±2.5）d，白蛋白水平（42.9±4.4） g/L。兩組相比差異顯著，上述因素是切口感染的獨立危險因素（P<0.05）。 結論 糖尿病史、Ⅲ類切口、手術時間及住院時間延長、白蛋白水平低下與開放性骨折手術切口發生感染存在相關性。

[關鍵詞] 開放性骨折；切口；感染；危險因素；多因素分析

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）05-0011-03

隨著社會的發展，現代化高速工具的廣泛使用，交通意外的發生率明顯增高，所造成的開放性骨折亦隨之日趨嚴重，且病情越發復雜、治療更加困難。臨床上凡骨折時合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通者，稱為開放性骨折[1-2]。開放性骨折主要通過手術清創后進一步行相應的治療，既要保證骨折的愈合，又要盡快地恢復肢體的功能，同時還要避免傷口的感染[3]。因此，本研究旨在探討163例開放性骨折患者手術切口發生感染的相關因素，為臨床防治提供可參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法收集1999年1月～2012年3月因開放性骨折入住我院骨科行手術治療的患者163例，其中男83例，女80例，年齡18～73歲，平均（38.6±3.2）歲。開放性骨折Ⅰ級61例：骨折處傷口小于3 cm，傷口污染輕；Ⅱ級57例：骨折處傷口大于3 cm，傷口污染重，或有骨折端外露，或有皮膚撕脫、皮膚缺損；Ⅲ級45例：開放性骨折合并有血管、神經損傷。其中10例患者發生切口部位的感染，感染發生率為6.1%，其中男6例，女4例，年齡18～70歲，平均年齡（37.9±8.2）歲；153例患者切口部位未發生感染，占93.9%，其中男77例，女76例，年齡 20～73 歲，平均年齡（38.7±8.3）歲，兩組間比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均排除骨折前已存在感染、嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤及自身免疫性疾病等。

1.2方法

所有患者入院后均詳細記錄其基本信息及相關病史，術前積極完善血細胞分析、肝功能、腎功能、電解質等相關化驗以及X線、心電圖等檢查，根據患者病情給予相應的對癥支持治療措施。所有患者均行手術徹底清創、骨折固定、傷口閉合。根據2001年《醫院感染診斷標準》進行感染診斷[4]：①不明原因的出現體溫>38℃，伴或不伴寒顫，血象白細胞、中性粒細胞異常升高；②雙肺或一側肺可聞及啰音或X線片示肺部炎性改變；③痰培養或尿液檢查有致病菌生長或膿細胞；④切口部位有膿性分泌物，有紅、腫、熱、痛等局部炎性反應表現。

1.3 觀察指標

性別、年齡、手術時間、住院時間、糖尿病史、高血壓病史、切口類型、抗生素預防等以及相關生化指標（如白蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇及空腹血糖）。

1.4 統計學分析

采用SPSS12.0軟件包進行分析，其中計量資料經檢驗為正態分布且方差齊者以（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分數表示，組間比較用χ2檢驗。 P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 開放性骨折手術切口發生感染的單因素分析

結果顯示，糖尿病史、切口類型、手術時間、住院時間、白蛋白水平及空腹血糖水平與開放性骨折手術切口發生感染存在相關性，兩組間差異比較有統計學意義（P<0.05），見表1，2。

表1 開放性骨折手術切口發生感染的單因素與構成比（%）

注：*P<0.05為差異有統計學意義

表2 開放性骨折手術切口發生感染的單因素與感染的關系（x±s）

注：*P<0.05為差異有統計學意義

2.2 開放性骨折手術切口發生感染的多因素分析

結果顯示，既往糖尿病史，Ⅲ類切口，手術時間及住院時間延長，白蛋白水平低下是開放性骨折手術切口發生感染的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

表3 開放性骨折手術切口發生感染的多因素分析

3 討論

骨科手術切口發生感染是骨科手術患者最常見的并發癥，不僅不利于切口部位的愈合，延長了住院時間，還可能引起切口部分發生崩裂，甚至引起骨髓炎等嚴重并發癥[5]。開放性骨折為骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折處與外界相通，因此其手術治療后切口發生感染的風險更高。

本研究分析了，163例因開放性骨折行手術治療的患者手術切口發生感染情況，結果顯示，10例患者發生切口部位的感染，感染發生率為6.1%。蔣勁松[6]對267例患者進行分析發現，267例中有279例次開放性骨折創口，感染49例次，感染率17.56%。可見本研究感染率比較低，分析原因認為可能與本研究納入患者糖尿病比例相對比較低有關。

本研究進一步分析切口感染發生的相關危險因素，單因素顯示，糖尿病史、切口類型、手術時間、住院時間、白蛋白水平及空腹血糖水平與開放性骨折手術切口發生感染存在相關性；多因素顯示既往糖尿病史、切口類型、手術時間及住院時間延長，白蛋白水平低下是開放性骨折手術切口發生感染的獨立危險因素。陸惠根等[7]對3 858例骨折住骨外科患者手術切口感染相關因素進行分析發現，手術切口感染與切口類型、手術時機、手術持續時間、手術前住院時間、骨折類型、圍手術期抗菌藥物使用及是否有糖尿病有明顯關系（P<0.05）。與本研究結果相似。

分析原因認為，糖尿病患者由于長期受血糖影響，其抗感染能力及組織損傷的恢復能力已下降，加上手術的刺激，使患者血糖進一步升高，如果同時患者手術的時間比較長，機體的應激狀態維持比較長，進一步增加了感染的風險[8]。切口類型中Ⅰ類切口為未感染的傷口，Ⅱ類切口指手術時可能帶有污染的縫合切口，Ⅲ類切口指臨近感染區或組織直接暴露于感染物的切口。可見Ⅲ類切口發生切口感染的風險更高。住院時間的延長可以增加不同患者之間交叉感染的發生風險，特別是不同患者的排泄物、分泌物中含有致病力較強的病原體[9]。白蛋白水平的高低是機體營養狀況的一種表現，但白蛋白水平低下時，患者常存在免疫功能低下，進而增加了患者感染的機會[10]。開放性骨折手術為急診手術，沒有足夠的時間對患者的營養狀況進行調整，因此白蛋白水平低下促進了感染的發生。

綜上所述，開放性骨折手術切口發生感染與既往糖尿病史、切口類型、手術時間及住院時間延長、白蛋白水平低下存在密切的相關性，對上述因素進行必要的干預有重要的臨床意義，可降低感染發生的可能。

[參考文獻]

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[2] 張帷. 骨科無菌手術切口感染相關因素分析與對策[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2（23）：67.

[3] 張德立，陳立福. 骨科醫院感染病原菌及耐藥結果分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2001，11（2）：147-148.

[4] 許曉秋， 張棟. 骨科手術部位感染率及危險因素的回顧性調查[J]. 中國感染控制雜志，2010，9（2）： 109-111.

[5] 謝張黃. 骨科手術切口感染潛在因素及預防措施[J]. 中國消毒學雜志，2009，26（4）：457-458.

[6] 蔣勁松，李傳杰. 267例開放性骨折創口感染臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志， 2010， 6（5） ：36-38.

[7] 陸惠根， 張中偉， 徐紅偉. 骨外科手術切口醫院感染相關因素分析[J]. 中華醫院感染學雜志，2011， 21（8）： 1548-1550.

[8] 占加樹. 骨外科手術切口醫院感染相關因素分析[J]. 中外醫療，2012， 20（6）： 51.

[9] 何為民. 骨科無菌手術切口感染原因探究及解決辦法[J]. 中外醫療，2011，31（33）：79.

[10] 李巍. 淺談骨科手術切口的感染與預防[J]. 中外醫療，2011，31（4）：183.

（收稿日期：2013-11-25）