產婦醫院感染的危險因素調查分析

李翠梅

[摘要] 目的 探討產婦發生醫院感染的情況與相關因素，為醫院感染的預防提供理論依據。方法 對我院2263例產婦的病歷資料進行回顧性調查研究，并對其中發生醫院感染的產婦資料與未發生醫院感染的產婦資料進行對比分析。單因素分析采用χ2檢驗，多因素采用非條件 Logistic回歸分析。 結果 在2 263例產婦中，醫院感染發生率為3.66%（83/2263），呼吸道、泌尿道、手術切口是發生感染的常見部位。多因素非條件 Logistic回歸分析顯示：妊娠并發癥（OR=18.323；95%CI：0.853～4.643）；住院時間>7d（OR=5.463；95%CI：0.271～2.652）；侵襲性操作（OR=6.421；95%CI：0.368～3.140）；平均每天探視人員≥10人（OR=3.853；95%CI：0.941～1.342），是產科發生醫院感染的危險因素。結論 產科發生醫院感染的情況并不少見，應當加強對產科發生醫院感染的危險因素進行干預，方可降低產科醫院感染的發生率。

[關鍵詞] 產科；醫院感染；危險因素

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0039-03

[Abstract] Objective To explore the occurrence of nosocomial infection in maternal and the related factors， and provide theoretical basis for the prevention of hospital infection. Methods 2 263 cases of maternal medical records were retrospectively investigation. The occurrence of nosocomial infection in maternal women and the no hospital infection data were analyzed. The single factor analysis was used chi-square test， and the multiple factors was using unconditioned Logistic regression analysis. Results In 2 263 cases of parturient， 83 cases suffered from nosocomial infection， incidence rate of nosocomial infection was 3.66%， pregnancy complications（OR=18.323；95%CI：0.853-4.643）； hospitalization> 7d （OR=5.463；95%CI：0.271-2.652）； invasive procedures （OR=6.421；95% CI：0.368-3.140）；Average daily visitation staff ≥ 10 people（OR=3.853；95%CI：0.941-1.342） was associated with nosocomial infection risk factor. Conclusion Maternity hospital infection of the case is common， to strengthen the maternity hospital infection risk factors intervention， may be reducing the incidence of obstetric hospital infection.

[Key words] Obstetrics；Nosocomial infection；Risk factors

由孕期、分娩期過渡到產褥期，產婦的生理與內分泌系統發生了一系列的變化，導致抵抗力下降，容易發生醫院感染。隨著醫學水平的發展與產科技術的更新，高危妊娠產婦也不斷增加，導致產科發生醫院感染的風險也在不斷增加[1]，產科感染在醫院感染率中已排在第2位[2]，嚴重威脅著產婦與新生兒的健康。本研究對產科發生醫院感染的危險因素進行調查分析，為醫院感染的預防提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2012年12在我院住院的產婦2263例，年齡24～33歲、平均（23.23±3.53）歲，入選產婦均有完整的病歷資料，并在我院進行產前檢查與住院分娩，無本院產前檢查資料、或不愿意參與調查的產婦排除。

1.2 方法

由醫院感染控制專職醫師根據衛生部2001年的《醫院感染診斷標準（試行）》[3]對孕產婦進行醫院感染調查，采用事先設計好的醫院感染調查表對產婦進行調查，調查方式有床旁詢問、體格檢查及查閱病歷，調查內容包括：年齡、孕周、住院時間、分娩方式、病室是否每天通風、平均每天探視人員數量、妊娠并發癥及抗生素的使用情況等，調查過程只對產婦理解的詞匯進行解釋，避免誤導產婦。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件包建立數據庫，單因素分析采用χ2檢驗，對單因素χ2檢驗有統計學意義的因素納入多因素非條件Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染發生部位

本組2263例產婦中，發生醫院感染83例、感染發生率為3.66%，其中上呼吸道與泌尿生殖系統是醫院感染發生最多的兩個部位，分別為34.94%與24.09%，其次為手術切口感染19.28%，此外是下呼吸道感染9.64%、皮膚感染7.23%、胃腸道感染4.82%。

2.2 單因素分析

對83例醫院感染的產婦和167例無醫院感染的產婦資料進行對比分析，結果顯示：病例組有妊娠并發癥、住院時間>7 d、有侵襲性操作、平均每天探視人員≥10人等因素占比明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 多因素分析

以醫院感染為因變量，將單因素分析對醫院感染有統計學意義的因素定為自變量，引入非條件 Logistic 回歸模型，進行多因素分析。結果顯示：妊娠并發癥、住院時間>7 d、侵襲性操作、平均每天探視人員≥10人是產科發生醫院感染的危險因素，見表2。

3 討論

醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[4]。產科醫院感染一方面延長了產婦的住院時間，增加醫療成本、浪費醫療資源，更重要的是增加了產婦的身心痛苦，甚至會導致產婦或新生兒死亡等嚴重后果[5]。因此，調查產科發生醫院感染的相關情況，并采取積極有效的預防措施具有重要的臨床價值和社會意義。

3.1 產科發生醫院感染的危險因素分析

由于孕產婦有其獨特的病理生理特點，導致具有妊娠并發癥的產婦成為醫院感染的高危人群。妊娠高血壓綜合征患者合并低蛋白血癥、妊娠期合并糖尿病等均有增加感染的可能性。本文結果顯示，呼吸道、泌尿生殖道及手術切口是感染的最常見部位，這與孕產婦合并的妊娠并發癥有關，也與分娩后身體虛弱、機體抵抗力明顯下降等原因密切相關。同時，本研究對83例醫院內感染產婦和167例無醫院感染產婦的相關資料進行多因素非條件性Logistic回歸分析，結果顯示：妊娠并發癥（OR=18.323；95%CI：0.853～4.643）；住院時間>7 d（OR=5.463；95%CI：0.271～2.652）；侵襲性操作（OR=6.421；95%CI： 0.368～3.140）；平均每天探視人員≥10人（OR=3.853；95%CI：0.941～1.342）是產科發生醫院感染的危險因素，合并胎膜早破、合并基礎疾病和子宮肌瘤等疾病的產婦均是產科醫院感染的高危因素，主要是因為這類產婦的免疫狀態較低而易發生醫院感染[6-7]。住院時間>7 d也是產科醫院感染的危險因素，隨著產婦的住院時間增加，發生感染的危險也隨之增加，這與產科病房人滿為患有關。由于中國傳統的產后休養觀念，關門閉窗常導致產婦房間通風不良，而且由于探視人員過多也導致產婦房間空氣污濁，因而導致住院時間越長越容易增加上呼吸道感染的風險。本文結果還顯示，平均每天探視人員超過10人是產科醫院感染的高危因素，正常人呼吸道內存在的細菌和病毒因為身體抵抗力的原因不會發病，而產婦因為經過生產的等階段抵抗力明顯下降，探視人員過多會增加產婦接觸致病菌的概率，從而容易發生醫院感染。本文結果同時也顯示，醫院感染的發生與產婦的年齡無統計學差異（P>0.05）、與聯用抗生素的種類無統計學差異（P>0.05）、剖宮產與非剖宮產的感染率差異亦無統計學意義（P>0.05）。

3.2 產科發生醫院感染與侵襲性操作的關系

剖宮產術中麻醉的氣管插管通氣、產程進展過程的陰道反復檢查及會陰側切助產、留置尿管導尿等侵襲性操作是誘發醫院感染的重要因素。其中呼吸道感染與空氣有直接的因果關系，是醫院感染的最常見類型[8-9]，氣管插管全麻可導致呼吸道粘膜的損傷，破壞氣道的正常屏障。尿路感染也是醫院感染的常見類型，導尿管作為一種異物可對尿道粘膜產生刺激，留置尿管會破壞泌尿生殖系統的正常生理狀態，造成尿道粘膜損傷，破壞尿道粘膜對細菌的防御力，特別是手術后留置尿管，致使細菌容易逆行至泌尿系統生長繁殖，從而發生醫院感染。本文結果顯示尿路感染僅次于呼吸道感染，是醫院感染的常見類型。導尿過程的無菌操作不嚴格、留置尿管后的不當護理等，均是泌尿道感染發生的主要因素，且留置尿管時間越長，感染率越高[10-11]。手術切口感染是醫院感染的另一種常見類型，研究認為剖宮產婦女發生醫院感染風險明顯高于自然生產的婦女[12]，但也有研究[13]發現剖宮產婦女的切口感染率反而顯著低于會陰側切生產的婦女，會陰切口是醫院感染的主要發生部位，本文手術切口感染率為19.28%。雖然手術切口是醫院感染的常見部位，但剖宮產與非剖宮產的感染率差異卻無統計學意義（P>0.05），具體原因是否為樣本過少造成，仍有待增加樣本數量后再進一步調查。

綜上所述，本研究認為產科發生醫院感染的情況必須引起重視，產科發生醫院感染與妊娠并發癥、住院時間過長、侵襲性操作及探視人員過多等原因密切相關，發生感染的部位以上呼吸道和生殖泌尿系統最為常見。

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（收稿日期：2014-01-13）

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