血液透析與腹膜透析改善腎性貧血的臨床效果觀察

王興盛

摘要： 目的：對(duì)比血液透析與腹膜透析改善腎性貧血的臨床療效。方法：回顧性分析24例腎性貧血患者的臨床資料，其中14例行血液透析治療方法，10例行腹膜透析治療方法；兩組開始治療后給予促紅細(xì)胞生成素皮下注射，4周后給予促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合蔗糖鐵注射液，分析兩組治療4周及10周后的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT）及紅細(xì)胞數(shù)目（RBC）等相關(guān)指標(biāo)的改善情況。結(jié)果：治療4周后，腹膜透析組的Hb、RBC及HCT等指標(biāo)改善情況均好于血液透析組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療10周后上述指標(biāo)對(duì)比治療4周后均有所改善，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且腹膜透析組的Hb值高于血液透析組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液透析與腹膜透析均可對(duì)腎性貧血的相關(guān)癥狀予以改善，二者相比腹膜透析的效果優(yōu)于血液透析。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；血液透析；腎性貧血

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0176-021 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析24例腎性貧血患者的臨床資料，將其中14例行血液透析治療的患者分為血液透析組，10例行腹膜透析治療的患者分為腹膜透析組。所有病例均為尿毒癥透析治療的患者，3個(gè)月內(nèi)無輸血及出血史；血液透析組男性8例，女性6例，平均年齡50.9±4.8歲，腹膜透析組男性6例，女性4例，平均年齡 51.3±5.1歲；兩組患者的一般資料不具顯著性（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法：血液透析治療方法如下：采用費(fèi)森尤斯血液透析機(jī)及空心纖維透析器，膜面積1.6m2，透析液選擇碳酸氫鈉，低分子肝素鈉抗凝，透析液流量控制在每分鐘0.5L，血流量控制在每分種200-260L；超濾量視干體質(zhì)量狀況而定，每周三次，每次4h。腹膜透析治療方法如下：采用百特雙連接系統(tǒng)，采用濃度為1.5%的透析液，如患者出現(xiàn)浮腫則增加透析液的濃度至2.5%。所有患者行連續(xù)性不臥床腹膜透析，透析量控制在每天7000ml左右。所有患者均在開始透析治療后給予上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的促紅細(xì)胞生成素，每周3次，每次4000u，進(jìn)行皮下注射；每周2次給予鐵劑，每次100mg，總量1000mg；配合山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的蔗糖鐵注射液100mg，采用0.9%氯化鈉注射液100mL進(jìn)行稀釋緩慢靜點(diǎn)；治療后4周、10周分別抽血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，分析Hb、RBC及HCT水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，X±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過4周、10周治療，腹膜透析組與血液透析組腎功能各指標(biāo)均有所改善，對(duì)比治療前差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比腹膜透析與血液透析的治療效果，前者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)后后者，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果如下表1所示：

表1腹膜透析組與血液透析組治療前后腎功能變化分析

組別治療階段Hb（g/L）RBC（*1012）HCT（%）腹膜透析組治療前74.97±6.852.32±0.5323.64±5.83治療4周83.15±7.242.71±0.4228.2±4.87治療10周96.07±8.123.33±0.7133.34±5.84血液透析組治療前74.66±6.372.31±0.4623.34±5.68治療16周80.92±5.632.52±0.5325.65±3.83治療22周90.23±5.633.03±0.6530.62±5.23 注：腹膜透析組對(duì)比治療前，P<0.05；對(duì)比血液透析組，P<0.05

3 討論

尿毒癥患者并發(fā)腎性貧血會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響，腎衰竭導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素缺乏是主要致病原因，腎臟組織慢性病變導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素出現(xiàn)分泌障礙，因此治療過程中必須采用促紅細(xì)胞生成素以促進(jìn)紅細(xì)胞分化，對(duì)腎性貧血起到緩解作用。

腹膜透析是發(fā)揮腹膜的彌散作用及超濾作用，可有效清除機(jī)體的代謝廢物，對(duì)機(jī)體水、電解質(zhì)的紊亂狀態(tài)予以糾正，相比血液透析，腹膜透析的效果更好，具體原因可能表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先腹膜透析可在一定程度上保護(hù)殘余腎功能，從而加強(qiáng)水、氫、鈉、鉀離子的排泄控制效果，促進(jìn)內(nèi)源性促紅細(xì)胞生成素的合成。其次，尿毒癥的毒素會(huì)對(duì)紅細(xì)胞及促紅細(xì)胞生產(chǎn)素的產(chǎn)生起到抑制作用，而腹膜透析可持續(xù)清除尿毒癥的毒素，以延長(zhǎng)紅細(xì)胞的產(chǎn)生及生存時(shí)間。最后，血液透析會(huì)出現(xiàn)出針后穿刺部位出血、透析器與管路內(nèi)殘留血、體外循環(huán)易凝血等相關(guān)性失血。

由本組研究數(shù)據(jù)可知，兩種透析方法在治療4周及10周后，所有患者的Hb值均有所升高，對(duì)比治療前差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明無論采用哪種透析方法均可有效清除尿毒癥毒素，延長(zhǎng)紅細(xì)胞壽命。治療過程中采用促紅細(xì)胞生成素對(duì)患者的腎性貧血可起到糾正作用，且與蔗糖鐵注射液聯(lián)合使用效果更加顯著。對(duì)比腹膜透析與血液透析治療效果，前者的Hb、RBC及HCT等值均高于后者，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液透析及腹膜透析對(duì)尿毒癥患者腎性貧血均能起到有效的改善作用，與蔗糖鐵注射液聯(lián)合應(yīng)用效果更顯著，相比之下，腹膜透析的效果優(yōu)于血液透析。

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