急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策

林允華

【摘要】目的 對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究。方法 對(duì)432例機(jī)械通氣治療大于48小時(shí)的患者，對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病因素進(jìn)行分析，針對(duì)患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、抗菌藥物使用、氣管切開等因素進(jìn)行分析。結(jié)果 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率為35%，產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素主要包括機(jī)械通氣時(shí)間、留置胃管、侵入性操作、慢性阻塞性肺部疾病、使用制酸劑等。結(jié)論 在急診重癥監(jiān)護(hù)病房中，采用機(jī)械通氣的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率較高，需要采用綜合的護(hù)理措施來進(jìn)行預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性；機(jī)械通氣；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0434-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為急診重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的常見疾病，對(duì)于患者的生命健康具有重大的威脅。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎主要是針對(duì)于原來不具有肺部感染的患者，在經(jīng)過48小時(shí)以上的機(jī)械通氣治療后，所發(fā)生的肺部感染情況，或者原有肺部感染的患者在經(jīng)過48小時(shí)以上的機(jī)械通氣治療后產(chǎn)生新的感染［1］。在急診重癥監(jiān)護(hù)病房中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有較高的發(fā)病率，并且死亡率在25%~76%之間，是造成患者死亡的重要原因。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，延長(zhǎng)了患者住院治療的時(shí)間，并且對(duì)患者造成了更多的負(fù)擔(dān)，消耗更多的醫(yī)療資源，是醫(yī)院控制感染的重要課題。對(duì)急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，采用有效的護(hù)理手段是控制感染的重要措施。本文對(duì)于我院在2009年10月~2013年12月期間，在我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房所治療的370例患者進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1. 1臨床資料

對(duì)于我院在2009年10月~2013年12月期間，在我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房所治療的432例患者進(jìn)行研究，其中男性患者為232例，女性患者為200例，年齡區(qū)間為34~78歲，60歲以上的患者為284例，占全部患者的65%?；杳誀顟B(tài)患者為166例，已經(jīng)獲取家屬的同意。所研究患者中，具有漫性阻塞性肺疾病的患者為156例，腦血管疾病患者為124例，外傷為60例，重癥胰腺炎患者為20例例，糖尿病患者為38例以及其他普通慢性疾病患者34例。其中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生100例，發(fā)生率為23%。機(jī)械通氣時(shí)間在2至32天，并且采用輔助、控制與同步問歇指令進(jìn)行控制。

1.2呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

負(fù)荷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且機(jī)械通氣時(shí)間大于48小時(shí)，胸部X線片出現(xiàn)新的或進(jìn)展性浸潤(rùn)性病灶，存在發(fā)燒、上呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物增多等情況。

1.3方法

對(duì)于患者的資料進(jìn)行收集與比對(duì)，針對(duì)患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、意識(shí)狀態(tài)、抗菌藥物使用、氣管切開等因素進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理

對(duì)兩組患者的數(shù)據(jù)，使用SAS16.0軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，技術(shù)資料以百分比的形式進(jìn)行反映，對(duì)變量進(jìn)行單因素分析和比對(duì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果

表1重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素分析

因素 例數(shù) 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染例數(shù) 發(fā)生率（%） P年齡<0.05小于60歲 148 12 8 大于60歲 284 88 31 性別 >0.05男 232 58 25 女 200 42 21 基礎(chǔ)疾病 >0.05有 290 88 30 無 142 12 9 機(jī)械通氣時(shí)間 >0.05小于3天 272 42 15 大于3天 160 58 36 意識(shí)狀態(tài) >0.05清醒 266 32 12 昏迷 166 68 41 抗菌藥物使用 >0.05有 132 72 55 無 300 28 9 氣管切開 >0.05是 114 56 49 否 318 44 14 3護(hù)理

3.1病房環(huán)境的管理

要對(duì)于病房中進(jìn)行日常消毒，提高空氣與環(huán)境的水平，保持室內(nèi)溫度與濕度維持在一個(gè)良好的水平。在每天病房管理中，要保證足夠的通風(fēng)次數(shù)和通風(fēng)時(shí)間，保證室內(nèi)具有充足的光照。對(duì)于年齡較大的患者，針對(duì)于其身體狀況，采用有效的保護(hù)性隔離措施，做好病房出入的消毒工作［2］。

3.2人工氣道的管理

要保證氣道的濕化水平，盡可能保證濕化在維持在良好的水平。對(duì)患者的護(hù)理上，還要保證患者呼吸道的通常，良好的掌握患者吸痰的時(shí)間，采用密閉式的吸痰方式，輕柔的進(jìn)行操作［3］。

3.3吸疾的護(hù)理

在進(jìn)行吸痰時(shí)，要在條件允許的情況下，幫助患者翻身叩背排痰，在通過對(duì)氣道內(nèi)注射生理鹽水，稀釋痰液。在吸痰之前，還要檢查患者的氣道阻力，并且根據(jù)肺部的聽診情況，對(duì)于患者是否需要吸痰進(jìn)行判斷。

3.4口腔護(hù)理

有效的口腔護(hù)理，是降低口腔內(nèi)部細(xì)菌水平的重要措施，可以有效的方式細(xì)菌的過度增生，保證患者的粘膜防御能力。護(hù)理人員要每天2次對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，采用合適的護(hù)理液，并且定期的對(duì)患者口腔進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)［4］。

3.5合理使用抗菌素

在進(jìn)行抗菌素藥物的使用上，要嚴(yán)格遵守相關(guān)的藥物使用原則，對(duì)于患者要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，保證抗菌素選擇的合理性。

4討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎作為急診重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理中的常見疾病，對(duì)于患者的生命健康具有重大的威脅，在產(chǎn)生這種感染時(shí)，具有較高的治療難度。如果不能做好相關(guān)的護(hù)理工作，就會(huì)對(duì)患者原發(fā)疾病造成不良影響，增加患者是死亡率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守病房管理?xiàng)l例，重視相關(guān)影響因素［5］。在對(duì)病人的護(hù)理上，要通過有效的病房環(huán)境的管理、人工氣道的管理、吸疾的護(hù)理、口腔護(hù)理、合理使用抗菌素等，保證患者的治療受到有效的干預(yù)，最大限度的避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］朱華,方秀敏,曹瑩瑩.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版).2011(07)：118-119.

［2］余紅,楊惠英,劉銀梅.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素的前瞻性研究［J］.山西醫(yī)藥雜志.2012(11)：1121-1123.

［3］張海濤.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012(15)：38-39.

［4］孫美娟,高霞,陳詠菊.重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.黑龍江醫(yī)學(xué).2011(11)：871-873.

［5］李淑燕.重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版).2011(09)：108-109.