重癥燒傷患者的輸液管理體會

王華鳳

【摘要】目的：探討圍術期特重燒傷患者的輸液管理，輸液問題的處理。方法：選擇20例燒傷面積在Ⅱ度50%燒傷患者或燒傷在Ⅲ度20%以上已有嚴重并發癥的患者，在進行補液、抗休克、糾正酸中毒、預防感染、防治多器官衰竭和手術等綜合治療，入住重癥監護室的患者。結果：通過輸血、輸液嚴格管理，20例患者各項生命體征平穩，恢復良好。結論：根據病情合理計算安排輸液內容，速度和方法，加強監測是重癥燒傷患者輸液管理的關鍵。

【關鍵詞】重癥燒傷；輸液；體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0466-03

大面積燒傷患者，燒傷面積達50%以上，多數患者合并呼吸道損傷，全身中毒癥狀，代謝性酸中毒，低蛋白血癥，貧血及其他臟器功能紊亂，手術和治療存在較大風險，對護理的要求提高，動靜脈穿刺難度增加［1］。筆者通過20例重癥燒傷患者的輸液統計進行總結，現報告如下。

1.臨床資料：選擇我科重癥監護室2013年12月至2014年5月20例面積在50%-70%Ⅱ度以上燒傷或Ⅲ度燒傷在20%以上患者，其中成人14例，小兒6例。

2.護理

2.1迅速建立有效的靜脈通道，維持管道通暢，針頭固定良好。重癥燒傷患者在急救期易因大量體液丟失而進入休克期，因而建立有效的輸液通道是重癥燒傷患者護理環節的重要步驟之一［2］.護理中應珍惜可供穿刺的靜脈區域，盡量確保一次穿刺成功，避免反復操作而破壞有限的可供使用的靜脈。靜脈通道成功建立起后應嚴密觀察，減少或避免術中翻身植皮或術后翻身叩背等運動導致穿刺針脫落。大面積燒傷患者早期傷勢嚴重，身體各部位管道甚多，尤其是輸液通道，容易混淆，一定要認真分清各路輸液情況，還要保證管道的固定，確保管道不受壓，不漏氣，不滲液，防止管道堵塞形成血栓。

2.2實施個體化輸液計劃。

2.2.1患者入院后經過搶救生命經過圍手術期階段至平穩期階段，采取規范的護理模式進行護理，按制定好的路徑護理內容逐一進行護理。根據國內通用公式成人第1個24小時輸入量=1．5體重(kg)×燒傷面積(1％TBSA)+2000ml(生理需要量)，按公式計算出的第1個24小時的補液量應在傷后8小時輸入其112量，其余的2個1／4分別于第2個和第3個8小時輸入。晶膠比例：中、重度2：1，特重1：l。小兒體表面積與體重之比相對較大，組織含水量較多，因此兒童補液量較多，一般第1個24小時按1．8ml X 1％TBSA—1kg一1計算加上基礎水份70一100ml，嬰兒則按2．0 ml*1％TBSA—1kg～1．計算加基礎水分100—150 ml.

2.2.2對于燒傷休克延遲復蘇的病人．按常規方案效果不佳，應即時對輸液計劃進行調整，由專人負責，詳細制訂每小時輸液量以及每分鐘輸液量，并準確計算每分鐘液體滴速，對于已發生輕度休克的病人應具體到傷后4小時輸液前8小時的2／3量，其余113量在后4小時輸入，而重度休克的病人應于人院后l一-2小時內補足按公式計算應該補充的液體量，盡快糾正休克。

2.2.3通過對患者各期神志、尿量、生命體征、各項生化指標的監測，，根據病情合理安排輸液計劃，保證晶膠比例適當；應加強液體巡視，認真監測各項生化指標，預防輸液并發癥。

2.3護士及時適當控制輸液速度

2.3.1尿量是判斷血容量一個比較敏感而可靠的指標，在腎功能正常的情況下，每小時測尿量能準確反映單位時間內血容量足夠與否。一般成人燒傷尿量保持在1ml／kg/h，兒童保持在0．5ml／kg/h時表明內臟血液灌流充足，低于此尿量應適量加快液體速度。尿量偏少時果斷適當加快輸液速度或通知醫生作出調整。進入回吸收期，尿量增加，尤其是小兒補液，如果早期追求快速補液常易忽略各類液體交替輸入，易并發腦水腫。［3］

2.3.2脈搏。大面積燒傷后機體發生應激活動，交感神經興奮體內產生血管活性物質使血管收縮脈率加快，如超過120—140次／min，提示血容量不足而促使心臟代謝性加速，心肌缺血，及時調整輸液速度，并告知醫生適量增加輸液量。

2.3.3中心靜脈壓是防止休克較準確的指標，經過中心靜脈置管，監測比較方便，維持6～12cmH：O，綜合分析中心壓與尿量的變化為抗休克提供可靠資料，直接指導臨床補液。

2.3.4其他。血壓雖不是重要監測指標，但維持穩定也很重要。從精神狀況來看，病人神志清，安靜合作表示腦循環灌流良好，煩躁、囈語、嗜睡均為腦缺血缺氧的表現。口渴一般能反映血容量不足的嚴重程度，但不能無原則地滿足患者喝水的需要，也不能據以作為調整補液速度的指標。對于休克糾正良好的患者，皮膚粘膜顏色應正常，肢體溫暖，靜脈及毛細血管充盈良好，周圍動脈搏動有力，各項生化檢查數值應接近正常。

2.4營養支持

2.4.1 燒傷后，病員代謝率常較正常人高出2倍以上，營養需求增加，故應增加蛋白質、熱量、維生素B和C等的補充。［4］大面積燒傷患者休克期胃腸功能紊亂，蠕動減弱，過早進食導致惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，甚至急性胃擴張，胃出血等嚴重并發癥，對患者身體造成極大傷害。而由靜脈補充高蛋白、高脂肪、高維生素的營養物質，可以保證生理需求量，增加抵抗力。

2.4.2在配置營養液時嚴格按照操作流程進行配置，配置室制定專人定期進行消毒，輸注營養液時密切觀察患者的反應，并將營養液于24h 內輸注完畢［5］

3.結果：通過輸血、輸液嚴格管理，20例患者各項生命體征平穩，恢復良好。

4.討論 大面積燒傷是臨床常見嚴重創傷之一，燒傷后，由于組織損傷、疼痛、大量體液丟失、燒傷毒素、全身感染等影響，可引起廣泛而持久的生理功能紊亂，在治療過程中會遇到心律失常、電解質紊亂、嚴重低蛋白血癥及輸液過多引起肺損傷，因此大面積燒傷患者的輸液管理要兼顧到多個方面。

參考文獻

［1］李文碩.燒傷麻醉學［ M］.天津：天津科學技術出版社，2011：14.

［2］曹海梅，毛平．大面積燒傷患者的營養支持護理．中國現代醫學雜志，2008，18(13)：1897．1899．

［3］彭加禮。小兒燒傷休克期補液不當并發腦水腫的救治體會【J】.江蘇醫藥，1998，24（6）：459-460.

［4］王成傳，李慶海。燒傷濕潤療法治療創面的細菌生態學調查.中國燒傷創瘍雜志，2008，20（2）：91-92.

［5］鄧德柱，練永芬，王全勝. 嚴重燒傷患者不同階段的營養支持治療［J］. 中山大學學報（醫學科學版），2009，30（3）：34.