老年冠心病心絞痛辨證施護(hù)體會(huì)

王家蘭等

摘要：目的探討對(duì)老年冠心病心絞痛患者行中醫(yī)辨證施護(hù)的臨床效果。方法將100 例老年冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50 例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予辨證護(hù)理，比較2組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組胸痹癥狀改善有效率為9200%，心電圖總有效率為9000%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論對(duì)老年冠心病心絞痛患者行辨證施護(hù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：辨證護(hù)理；老年冠心病心絞痛；體會(huì)

中圖分類號(hào)：R54文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）10-0097-03

隨著我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的健康問題受到全社會(huì)廣泛關(guān)注[1]，在所有老年人易患病中，心血管病是最重要、最危險(xiǎn)的疾病[2]。心血管病的臨床治療及護(hù)理越來越受到重視。本研究對(duì)2012年7月-2013年6月在本院老年病科住院的100例老年冠心病心絞痛（屬于中醫(yī)胸痹心痛）患者治療過程中輔以中醫(yī)辨證施護(hù)和健康教育，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11診斷標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織（WH0）臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組《缺血性心臟病的命名及診斷》制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，冠心病辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)1990年修訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于胸痹心痛所述內(nèi)容。

111納入標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，以冠心病為第一診斷住院的患者，且能配合治療者。

112排除標(biāo)準(zhǔn)除急性心肌梗死外，另有中度以上高血壓，心肺功能不全，重度心律失常及其他心臟疾患，重度神經(jīng)官能癥，更年期綜合癥，精神病，肝腎功能損害及其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

12臨床資料本組100例冠心病心絞痛病例。按中醫(yī)辨證分為5型：心血瘀阻46例，痰瘀互結(jié)25例，氣陰兩傷11例，肝郁化火10例，心腎陽虛8例。將其隨機(jī)分為2組：觀察組50例，其中男28例，女22例；年齡60～80歲，平均682歲；病程1個(gè)月～19 a，平均6 a。伴有糖尿病者8例，高血壓病者9例，高黏血癥者13例，高脂血癥者16例。對(duì)照組50例，其中男30例，女20例；年齡60～78歲，平均665歲；病程2個(gè)月～17 a，平均7 a。伴有糖尿病者7例，高血壓病者8例，高黏血癥者11例，高脂血癥者13例。2組患者性別、年齡等臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)辨證調(diào)護(hù)和積極的健康教育，2組均以15 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

13常規(guī)護(hù)理

131一般護(hù)理①根據(jù)病情的輕重分配病室，要求室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，陽光充足，空氣新鮮，溫濕度適宜，注意保暖，預(yù)防感冒。②重癥患者減少探視，保證充足的睡眠。③心痛頻發(fā)患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，生活起居均由護(hù)士協(xié)助，待發(fā)作減少，疼痛消失時(shí)，方可下床適當(dāng)活動(dòng)，以不增加心臟負(fù)擔(dān)為度。

132飲食護(hù)理以清淡為原則，以素食為主，平日少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等，少吃肉，多吃魚和豆制品；低鹽（限制食鹽的攝入，每日以10g以下為宜）。慎食辛辣刺激、肥甘厚味食品，忌煙酒，飲食要有規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐，不宜過飽飲食（飽餐可使胃腸道的血流量增加而致心肌供血減少），多食蔬菜水果易消化富含維生素和纖維素飲食，保持大便通暢，防止便秘（防止因腹壓增加，回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重或猝死）。如出現(xiàn)便秘時(shí)，可用開塞露通便或口服緩瀉劑，必要時(shí)用肥皂水低壓灌腸。

133吸氧心痛發(fā)作時(shí)，給予吸氧，一般流量2～3 L/min，若疼痛劇烈、出冷汗、發(fā)紺者，給予加壓給氧，同時(shí)給予速效救心丸或硝酸甘油含服。

14辨證施護(hù)

141心血瘀阻型臨床表現(xiàn)：胸痛如針刺或呈絞痛，痛引肩背，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，胸悶，舌紫暗或瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦細(xì)或結(jié)代。以活血化瘀、通絡(luò)止痛為調(diào)護(hù)原則。①藥物穴位外貼。當(dāng)歸、丹參、血竭、水蛭等分研成粉狀，取適量貼于膻中、阿是穴，外用膠布固定，1次/d，促使心脈通暢達(dá)到止痛目的[5]。②溫水浴療。指導(dǎo)患者早晚用40～50℃溫水泡腳1次，10～20min/次，促進(jìn)血液循環(huán)。③囑患者保持心情舒暢。

142痰瘀互結(jié)型臨床表現(xiàn)：心胸痞悶、脹痛，時(shí)緩時(shí)急，心悸氣短，身倦頭昏，食少腹脹，肢體沉重，咳嗽痰多，舌胖嫩，苔白膩，脈滑。以祛痰、化瘀為調(diào)護(hù)原則。①冷飲傷胃虧肺，油膩食物及甜食易生痰濁，易使血行不暢，所以應(yīng)忌食生冷、油膩食物，少進(jìn)甜食，肥胖患者多痰濕，尤應(yīng)控制。②藥用貼穴引痰下行。取蓖麻子3～4粒搗碎，貼于雙涌泉穴，外用膠布固定，1次/d，可引痰濁下行、通大便、促進(jìn)血液循環(huán)。③輔助食療。飲食不宜過飽，減少脾胃的負(fù)擔(dān)且減輕體重。每日服用苡仁蘿卜粥，可健胃化食、祛痰活血，以強(qiáng)化治療效果。

143氣陰兩傷型臨床表現(xiàn)：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈?zāi)垦＃鰟谕瓷酰}細(xì)弱無力，或結(jié)代。以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為調(diào)護(hù)原則。①保證充足睡眠，睡眠不佳者睡前忌飲茶，按摩手心、足心各120次促進(jìn)入睡。②輔助食療，用黃精、山藥、桂圓、紅棗煮粥，每日早、中、晚各服適量。

144肝郁化火型臨床表現(xiàn)：心悸不寧，思慮勞心尤甚，頭暈?zāi)垦＃Q，面赤升火，心煩少寐，脾氣急躁，愛發(fā)火，動(dòng)怒就犯心絞痛，伴有胸悶不舒，兩肋脹痛。胃脘痞滿，舌質(zhì)紅苔少或薄黃苔兩邊紫暗，脈弦緊或脈細(xì)數(shù)。以調(diào)暢情志、引火下行為調(diào)護(hù)原則。①避免精神刺激。忌憂傷、悲怒，以免肝受壓抑而使肝火旺，加重病情。②藥物貼涌泉穴，引火下行。用吳茱萸10～15g研粉制成餅狀，貼于雙足涌泉穴，以繃帶固定，夜貼晝?nèi)。源私祷鹣滦衃6]。血壓偏高者，用夏枯草10～15g、菊花20～30g煎湯當(dāng)茶飲，每日1劑，既引火下行，又能使血壓下降。endprint

145心腎陽虛型臨床表現(xiàn)：胸悶氣短，胸痛徹背，背痛徹胸，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸出汗，四肢厥冷，舌苔白，脈遲。以溫腎助陽、通絡(luò)活血為調(diào)護(hù)原則。①注意保暖，病房通風(fēng)換氣時(shí)給患者加蓋衣被，嚴(yán)防感冒。②艾灸溫助腎陽，暖胃健脾。用艾絨灸關(guān)元穴，貼鮮生姜片于穴位上，放艾絨點(diǎn)燃至皮膚有熱感時(shí)，去掉燃絨，連續(xù)3～4壯，1次/d。③中藥及飲食要熱服，忌生、冷、寒、涼食物，用少量干姜，川椒等調(diào)味以助溫中陽。

以上辨證護(hù)理各法，可以綜合施護(hù)，靈活應(yīng)用，但以一型為主。同時(shí)強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理，特別對(duì)氣滯血瘀、肝郁化火證患者，護(hù)士要多與患者溝通，隨時(shí)了解其心理狀態(tài)，舒緩其抑郁、憂傷、煩躁、緊張等不良情緒。疼痛反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)者，容易產(chǎn)生思想顧慮和對(duì)治療信心不足，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)采取有效的止痛措施，并通過思想交流解除其悲觀情緒，使其心情愉快，配合治療，同時(shí)做好家屬工作，共同創(chuàng)造一個(gè)和諧舒暢的養(yǎng)病環(huán)境。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2 檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS110軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。

211胸痹癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯減少；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

3討論

根據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，全世界每死亡3人中，就有1人死于心血管疾病。心血管病的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于癌癥、艾滋病等其他疾病，成為人類的第一大殺手。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的真心痛、胸痛、心痛、厥心痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)不通則痛的理論，其發(fā)病因素，多與情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)以及年老體弱等因素有關(guān)。患者常見的臨床癥狀有呼吸不暢、胸悶如窒、心痛劇烈、持續(xù)不解，同時(shí)伴有出冷汗、嘴唇青紫、脈結(jié)代等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，直接導(dǎo)致患者死亡。

中醫(yī)理論的“治未病”、“天人合一”、“整體觀”等理論不僅體現(xiàn)了樸素的唯物觀和科學(xué)觀，同時(shí)還體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）和新的健康文化及現(xiàn)代的疾病防治觀念。中醫(yī)護(hù)理學(xué)在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療及疾病的預(yù)防中具有重要的價(jià)值。其不僅涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理等常規(guī)內(nèi)容，還包含了大量的養(yǎng)生康復(fù)和預(yù)防保健等內(nèi)容。如何緩解患者的臨床癥狀，減少急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)作，是中醫(yī)護(hù)理需要解決的重要問題。

對(duì)于老年冠心病心絞痛患者來說負(fù)性心理是關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素之一[7]，因?yàn)樗鼤?huì)引起恐懼、焦慮等情緒，加重病情，降低患者的生活質(zhì)量[8]。許多冠心病患者，就是由于不良情緒的刺激而出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死[9]，導(dǎo)致突然死亡。中醫(yī)理論中的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化實(shí)際就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所指的人類人格因素及情趣變化。中醫(yī)學(xué)根據(jù)“過怒傷肝、過喜傷心、過思傷脾、過憂傷肺、過恐傷腎”的七情致病特點(diǎn)指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的作用。《存存齋醫(yī)話稿》中說得更為明白：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。因此，須特別重視有效的心理護(hù)理，使患者從心理上戰(zhàn)勝自己，恢復(fù)信心，戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》指出：“藥以調(diào)之，食必隨之”，《管子》曰：“飲食節(jié)，則身利而壽益，飲食不節(jié)，則形贏而壽命損”。所以中醫(yī)在用藥物治療疾病的同時(shí)，還須注意飲食的調(diào)理[10]。對(duì)于老年患者而言，其心腎陽虛基礎(chǔ)應(yīng)受重視。老年人由于腎氣漸衰，腎陽虧虛難以鼓舞陽氣，致臟腑功能衰減，脾胃虛弱，營(yíng)血虧少，心陽不振、氣血不暢[11]。腎陰虧虛則五臟之陰無以滋養(yǎng)，陰虛血少，血脈不通，心失所養(yǎng)。故治療和護(hù)理以補(bǔ)腎固本為根本，標(biāo)本兼顧。

本研究對(duì)老年冠心病心絞痛患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理，針對(duì)患者不同的癥狀、中醫(yī)證型，分析患者的病情、心理病機(jī)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)中醫(yī)護(hù)理方案。并嚴(yán)格遵照方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)關(guān)注患者的身心變化情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心地講解心血管疾病相關(guān)的知識(shí)，以減輕患者的憂慮和恐懼，改善患者的不良情緒和心態(tài)。特別是通過同病異護(hù)和飲食調(diào)護(hù)，針對(duì)每位患者的個(gè)性特點(diǎn)實(shí)施情志護(hù)理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)。與常規(guī)護(hù)理比較，中醫(yī)辨證護(hù)理組取得了較好的臨床效果，可見中醫(yī)護(hù)理對(duì)臨床治療冠心病及患者的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。總之，對(duì)老年冠心病心絞痛患者采取辨證施護(hù)及施治可起到顯著治療效果，值得臨床進(jìn)一步總結(jié)和推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-03）endprint

145心腎陽虛型臨床表現(xiàn)：胸悶氣短，胸痛徹背，背痛徹胸，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸出汗，四肢厥冷，舌苔白，脈遲。以溫腎助陽、通絡(luò)活血為調(diào)護(hù)原則。①注意保暖，病房通風(fēng)換氣時(shí)給患者加蓋衣被，嚴(yán)防感冒。②艾灸溫助腎陽，暖胃健脾。用艾絨灸關(guān)元穴，貼鮮生姜片于穴位上，放艾絨點(diǎn)燃至皮膚有熱感時(shí)，去掉燃絨，連續(xù)3～4壯，1次/d。③中藥及飲食要熱服，忌生、冷、寒、涼食物，用少量干姜，川椒等調(diào)味以助溫中陽。

以上辨證護(hù)理各法，可以綜合施護(hù)，靈活應(yīng)用，但以一型為主。同時(shí)強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理，特別對(duì)氣滯血瘀、肝郁化火證患者，護(hù)士要多與患者溝通，隨時(shí)了解其心理狀態(tài)，舒緩其抑郁、憂傷、煩躁、緊張等不良情緒。疼痛反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)者，容易產(chǎn)生思想顧慮和對(duì)治療信心不足，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)采取有效的止痛措施，并通過思想交流解除其悲觀情緒，使其心情愉快，配合治療，同時(shí)做好家屬工作，共同創(chuàng)造一個(gè)和諧舒暢的養(yǎng)病環(huán)境。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2 檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS110軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。

211胸痹癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯減少；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

3討論

根據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，全世界每死亡3人中，就有1人死于心血管疾病。心血管病的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于癌癥、艾滋病等其他疾病，成為人類的第一大殺手。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的真心痛、胸痛、心痛、厥心痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)不通則痛的理論，其發(fā)病因素，多與情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)以及年老體弱等因素有關(guān)。患者常見的臨床癥狀有呼吸不暢、胸悶如窒、心痛劇烈、持續(xù)不解，同時(shí)伴有出冷汗、嘴唇青紫、脈結(jié)代等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，直接導(dǎo)致患者死亡。

中醫(yī)理論的“治未病”、“天人合一”、“整體觀”等理論不僅體現(xiàn)了樸素的唯物觀和科學(xué)觀，同時(shí)還體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）和新的健康文化及現(xiàn)代的疾病防治觀念。中醫(yī)護(hù)理學(xué)在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療及疾病的預(yù)防中具有重要的價(jià)值。其不僅涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理等常規(guī)內(nèi)容，還包含了大量的養(yǎng)生康復(fù)和預(yù)防保健等內(nèi)容。如何緩解患者的臨床癥狀，減少急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)作，是中醫(yī)護(hù)理需要解決的重要問題。

對(duì)于老年冠心病心絞痛患者來說負(fù)性心理是關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素之一[7]，因?yàn)樗鼤?huì)引起恐懼、焦慮等情緒，加重病情，降低患者的生活質(zhì)量[8]。許多冠心病患者，就是由于不良情緒的刺激而出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死[9]，導(dǎo)致突然死亡。中醫(yī)理論中的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化實(shí)際就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所指的人類人格因素及情趣變化。中醫(yī)學(xué)根據(jù)“過怒傷肝、過喜傷心、過思傷脾、過憂傷肺、過恐傷腎”的七情致病特點(diǎn)指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的作用。《存存齋醫(yī)話稿》中說得更為明白：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。因此，須特別重視有效的心理護(hù)理，使患者從心理上戰(zhàn)勝自己，恢復(fù)信心，戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》指出：“藥以調(diào)之，食必隨之”，《管子》曰：“飲食節(jié)，則身利而壽益，飲食不節(jié)，則形贏而壽命損”。所以中醫(yī)在用藥物治療疾病的同時(shí)，還須注意飲食的調(diào)理[10]。對(duì)于老年患者而言，其心腎陽虛基礎(chǔ)應(yīng)受重視。老年人由于腎氣漸衰，腎陽虧虛難以鼓舞陽氣，致臟腑功能衰減，脾胃虛弱，營(yíng)血虧少，心陽不振、氣血不暢[11]。腎陰虧虛則五臟之陰無以滋養(yǎng)，陰虛血少，血脈不通，心失所養(yǎng)。故治療和護(hù)理以補(bǔ)腎固本為根本，標(biāo)本兼顧。

本研究對(duì)老年冠心病心絞痛患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理，針對(duì)患者不同的癥狀、中醫(yī)證型，分析患者的病情、心理病機(jī)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)中醫(yī)護(hù)理方案。并嚴(yán)格遵照方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)關(guān)注患者的身心變化情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心地講解心血管疾病相關(guān)的知識(shí)，以減輕患者的憂慮和恐懼，改善患者的不良情緒和心態(tài)。特別是通過同病異護(hù)和飲食調(diào)護(hù)，針對(duì)每位患者的個(gè)性特點(diǎn)實(shí)施情志護(hù)理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)。與常規(guī)護(hù)理比較，中醫(yī)辨證護(hù)理組取得了較好的臨床效果，可見中醫(yī)護(hù)理對(duì)臨床治療冠心病及患者的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。總之，對(duì)老年冠心病心絞痛患者采取辨證施護(hù)及施治可起到顯著治療效果，值得臨床進(jìn)一步總結(jié)和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2014-06-03）endprint

145心腎陽虛型臨床表現(xiàn)：胸悶氣短，胸痛徹背，背痛徹胸，畏寒肢冷，重則喘息不得臥，面色蒼白，心悸出汗，四肢厥冷，舌苔白，脈遲。以溫腎助陽、通絡(luò)活血為調(diào)護(hù)原則。①注意保暖，病房通風(fēng)換氣時(shí)給患者加蓋衣被，嚴(yán)防感冒。②艾灸溫助腎陽，暖胃健脾。用艾絨灸關(guān)元穴，貼鮮生姜片于穴位上，放艾絨點(diǎn)燃至皮膚有熱感時(shí)，去掉燃絨，連續(xù)3～4壯，1次/d。③中藥及飲食要熱服，忌生、冷、寒、涼食物，用少量干姜，川椒等調(diào)味以助溫中陽。

以上辨證護(hù)理各法，可以綜合施護(hù)，靈活應(yīng)用，但以一型為主。同時(shí)強(qiáng)調(diào)情志護(hù)理，特別對(duì)氣滯血瘀、肝郁化火證患者，護(hù)士要多與患者溝通，隨時(shí)了解其心理狀態(tài)，舒緩其抑郁、憂傷、煩躁、緊張等不良情緒。疼痛反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)者，容易產(chǎn)生思想顧慮和對(duì)治療信心不足，護(hù)士要主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)采取有效的止痛措施，并通過思想交流解除其悲觀情緒，使其心情愉快，配合治療，同時(shí)做好家屬工作，共同創(chuàng)造一個(gè)和諧舒暢的養(yǎng)病環(huán)境。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2 檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS110軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

21療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定。

211胸痹癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失或基本消失，或由較重減到輕度；有效：發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，持續(xù)時(shí)間明顯減少；無效：癥狀與治療前基本相同；加重：發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

3討論

根據(jù)世界心臟聯(lián)盟統(tǒng)計(jì)，全世界每死亡3人中，就有1人死于心血管疾病。心血管病的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于癌癥、艾滋病等其他疾病，成為人類的第一大殺手。冠心病心絞痛屬于中醫(yī)的真心痛、胸痛、心痛、厥心痛的范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)不通則痛的理論，其發(fā)病因素，多與情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)以及年老體弱等因素有關(guān)。患者常見的臨床癥狀有呼吸不暢、胸悶如窒、心痛劇烈、持續(xù)不解，同時(shí)伴有出冷汗、嘴唇青紫、脈結(jié)代等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康，直接導(dǎo)致患者死亡。

中醫(yī)理論的“治未病”、“天人合一”、“整體觀”等理論不僅體現(xiàn)了樸素的唯物觀和科學(xué)觀，同時(shí)還體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）和新的健康文化及現(xiàn)代的疾病防治觀念。中醫(yī)護(hù)理學(xué)在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療及疾病的預(yù)防中具有重要的價(jià)值。其不僅涵蓋了基礎(chǔ)護(hù)理，專科護(hù)理等常規(guī)內(nèi)容，還包含了大量的養(yǎng)生康復(fù)和預(yù)防保健等內(nèi)容。如何緩解患者的臨床癥狀，減少急性心肌梗死和心絞痛的發(fā)作，是中醫(yī)護(hù)理需要解決的重要問題。

對(duì)于老年冠心病心絞痛患者來說負(fù)性心理是關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素之一[7]，因?yàn)樗鼤?huì)引起恐懼、焦慮等情緒，加重病情，降低患者的生活質(zhì)量[8]。許多冠心病患者，就是由于不良情緒的刺激而出現(xiàn)心絞痛和心肌梗死[9]，導(dǎo)致突然死亡。中醫(yī)理論中的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化實(shí)際就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所指的人類人格因素及情趣變化。中醫(yī)學(xué)根據(jù)“過怒傷肝、過喜傷心、過思傷脾、過憂傷肺、過恐傷腎”的七情致病特點(diǎn)指導(dǎo)患者調(diào)暢情志，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的作用。《存存齋醫(yī)話稿》中說得更為明白：“無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”，而且“善用之者常能愈其他醫(yī)藥所不能愈之疾而奏效甚奇”。因此，須特別重視有效的心理護(hù)理，使患者從心理上戰(zhàn)勝自己，恢復(fù)信心，戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。

《內(nèi)經(jīng)》指出：“藥以調(diào)之，食必隨之”，《管子》曰：“飲食節(jié)，則身利而壽益，飲食不節(jié)，則形贏而壽命損”。所以中醫(yī)在用藥物治療疾病的同時(shí)，還須注意飲食的調(diào)理[10]。對(duì)于老年患者而言，其心腎陽虛基礎(chǔ)應(yīng)受重視。老年人由于腎氣漸衰，腎陽虧虛難以鼓舞陽氣，致臟腑功能衰減，脾胃虛弱，營(yíng)血虧少，心陽不振、氣血不暢[11]。腎陰虧虛則五臟之陰無以滋養(yǎng)，陰虛血少，血脈不通，心失所養(yǎng)。故治療和護(hù)理以補(bǔ)腎固本為根本，標(biāo)本兼顧。

本研究對(duì)老年冠心病心絞痛患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證護(hù)理，針對(duì)患者不同的癥狀、中醫(yī)證型，分析患者的病情、心理病機(jī)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)中醫(yī)護(hù)理方案。并嚴(yán)格遵照方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，隨時(shí)關(guān)注患者的身心變化情況，加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心地講解心血管疾病相關(guān)的知識(shí)，以減輕患者的憂慮和恐懼，改善患者的不良情緒和心態(tài)。特別是通過同病異護(hù)和飲食調(diào)護(hù)，針對(duì)每位患者的個(gè)性特點(diǎn)實(shí)施情志護(hù)理、衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)。與常規(guī)護(hù)理比較，中醫(yī)辨證護(hù)理組取得了較好的臨床效果，可見中醫(yī)護(hù)理對(duì)臨床治療冠心病及患者的康復(fù)具有重要的促進(jìn)作用。總之，對(duì)老年冠心病心絞痛患者采取辨證施護(hù)及施治可起到顯著治療效果，值得臨床進(jìn)一步總結(jié)和推廣應(yīng)用。

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