甘肅榆中農村居民體力活動與其他心血管病危險因素的關系研究

王馨等

[摘要]目的探討農村體力活動與其他心血管病危險因素的關系。方法利用甘肅榆中農村心血管病及危險因素的流行病學調查資料進行統計分析。體力活動量采用梅脫-小時（MET_hr）為定量單位。結果本次研究有效問卷1087份。男女間文化程度和年收入差異有統計學意義（P<0.01），肥胖率和吸煙率有顯著差異（P<0.01）。勞作、家務、運動和交通體力活動中，農民的勞作日均活動量最高。高血壓人群及中心性肥胖人群的勞作和日均活動總量分別低于非患病人群，差異有統計學意義（P<0.01），交通和休閑運動量與各類心血管病危險因素之間的差異均無統計學意義（P>0.01）。調整人口學特征后，勞作活動量和日均體力活動總量的增加對中心性肥胖有保護作用，運動量越大保護作用越強（P<0.05）；同時高強度的勞作或增加日均活動總量對超重/肥胖有保護作用（P<0.05）。結論我國不同社會人口學特征的居民運動情況不同，國內應針對不同人群的體力活動特點制定指南，引導我國居民積極參加體力活動。

[關鍵詞]體力活動；心血管病；危險因素

中圖分類號：R181；R54文獻標識碼：A文章編號：1009_816X（2014）06_0464_04

[Abstract] Objective To analyze the relationship between physical activity （PA） and other risk factors of cardiovascular disease. Methods By using data of cardiovascular disease and its risk factors from epidemiological study which was carried out in Yuzhong Country in Gansu. Using the quantitative unit MET_hr to measure the energy expenditure of PA. Results There are 1087 valid questionnaires of the study. Education levels and annual income between male and female had a significant difference（P<0.01）， so did obesity rates and smoking rates. During toil， housework， excises and traffic of PA， the average daily energy expenditure of farmers reached highest. Work PA and daily total PA energy expenditure of hypertension group and central obesity group were lower than people who were not sick， there was a statistical significance （P<0.01）. The difference between the traffic and leisure_time PA energy expenditure and the risk factors of cardiovascular disease had no statistical significance（P>0.05）. After adjusting for demographic characteristics， the increase of work PA or daily total PA energy expenditure can protect people from central obesity， more PA energy expenditure makes more protective effect（P<0.05）.In the meantime， the high_strength work or increase of daily total PA energy expenditure can protect people from overweight/obesity（P<0.05）. Conclusions Chinese residents with different social demographic distribution have different PA characters， a PA guideline for different crowds should be formulated to guide Chinese residents to take part in physical activities positively.

[Key words] Physical activity； Cardiovascular disease； Risk factors

大量研究統計表明，體力活動（Physical Activity，PA）是影響心血管病（Cardiovascular Disease，CVD）的重要因素之一。缺乏體力活動可降低動脈血管彈性導致血壓升高[1]，同時可引起血糖升高、超重肥胖、血脂異常等，增加心血管病的發生危險[2]。另有研究[3]表明，體力活動量與心血管病風險或死亡率之間存在線性量效關系，即隨著體力活動量的減少，心血管病風險或死亡率升高。多項研究表明我國居民的體力活動水平較低，同時呈現下降趨勢，存在的問題包括缺乏鍛煉場地及設施、缺乏有效的科學指導、體育活動類型少、缺乏吸引力、城鄉差異和區域差異的存在等[4]。提示國內亟需加強對體力活動參加情況的宣傳和引導，提高居民的身體活動水平，積極預防心血管病等慢性疾病。本研究對甘肅榆中農村地區的心血管病及危險因素開展調查，探討體力活動與其他心血管病危險因素（高血壓、超重/肥胖、中心性肥胖、糖尿病、吸煙）的關系，為有針對性地開展干預提供參考和依據。

1資料與方法

1.1一般資料：2013年采用整群隨機抽樣的方法，在甘肅榆中抽取4個村，每個村抽取35歲以上居民300人。實際入選1296，有效數據1087人（83.87%）。本研究通過中國醫學科學院阜外心血管病醫院倫理委員會批準，所有參加對象均簽署知情同意書。

1.2方法：采用橫斷面調查的方法收集資料。調查人群采用統一的調查方案、調查手冊及調查問卷。調查內容包括一般情況、社會經濟情況、生活方式和行為、個人史、家族史、月經史與生育史（僅調查女性）、體格測量及心電圖等。主要調查人員、質控人員及資料錄入人員在調查前經統一培訓并考核合格。

1.2.1資料采集：采用汞柱式血壓計測量坐位右上臂血壓，連續測3次取均值，每次至少間隔30秒。體重和身高測量2次取均值。腰圍（WC）為平靜呼吸狀態臍上1cm水平的周長。體質量指數（BMI）為體重（kg）除以身高（m）的平方。采取空腹12h血標本，采用Hitachi 7080型自動生化分析儀（Hitachi，Ltd.，Tokyo，Japan），由統一實驗室采用葡萄糖氧化酶-過氧化物酶偶聯體系（GOP_POD）方法測定血糖。

1.2.2體力活動量統計方法：依據國際體力活動問卷分析指導手冊[5]，將各類體力活動的代謝當量即梅脫值（Metabolic Equivalent of Energy，MET）賦值（見表1），MET值與運動時間的乘積梅脫-小時（MET_hr）作為定量運動量的單位。統計勞作、家務、交通、休閑4種體力活動的日均體力運動量（MET_hr），并依據不同類型運動的耗能量百分位分布情況分別劃分為輕度、中度、重度體力活動量三個等級。表1體力活動MET值

體力活動類型體力活動強度MET值勞作體力活動坐著2.30輕度3.30中度4.00重度8.00家務體力活動輕度2.50中度3.50重度5.50交通體力活動坐機動車1.50步行3.30騎自行車6.00休閑體力活動輕度3.30中度4.00重度8.001.2.3心血管病危險因素的確定：高血壓為收縮壓均值≥140mmHg和/或舒張壓均值≥90mmHg，或兩周內服用降壓藥。超重/肥胖為（BMI）≥24kg/m2。中心性肥胖[6]為男性腰圍≥90cm或女性腰圍≥85cm。糖尿病為近一個月使用胰島素或口服降糖藥，或空腹血糖≥7.0mmol/L。吸煙指一生中至少吸過20包，或每日至少吸1支且連續至少一年；吸煙葉指一生中至少吸過1斤煙葉。

1.3統計學處理：采用Epidata3.1軟件平行雙錄入方法錄入數據。采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析。兩組間均數比較采用t檢驗，多組間均數比較采用方差分析，組間率的比較用χ2檢驗。體力活動量與其他心血管病危險因素的關系運用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2.2日均體力活動量分布情況：對不同人群日均體力活動量均值比較分析顯示，勞作日均活動量（27.39±17.10）MET_hr最高，其次是家務（7.45±6.30）MET_hr和交通（3.79±3.22）MET_hr，休閑日均活動量（1.20±3.60）MET_hr最低。女性家務活動量明顯高于男性（P<0.01）。隨年齡增加，勞作體力活動量及日均活動總量減少，休閑活動量有增加趨勢（P<0.05）。勞作活動量及日均活動總量隨文化程度升高而增多（P<0.05）。此外，隨年收入的增加，勞作活動量及日均活動總量增多（P<0.05）。患高血壓人群及患中心性肥胖人群的勞作和日均活動總量，分別低于非高血壓人群（P<0.05）及非中心性肥胖人群（P<0.01）。吸煙人群的勞作體力活動量高于非吸煙人群（P<0.01），家務活動量低于非吸煙人群（P<0.01）。糖尿病人群的各類體力活動量差異均無統計學意義（P>0.05）。交通和休閑運動量與各類心血管病危險因素之間的差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3體力活動量與其他心血管病危險因素的關系：調整性別、年齡、文化程度和個人年收入（高血壓和糖尿病同時調整家族史），分別對勞作體力活動、家務體力活動和日均活動總量進行多因素Logistic回歸分析，見表3。勞作體力活動方面，隨著運動量的增大，發生中心性肥胖的危險性降低（P<0.01），高強度組和中強度組的農民發生中心性肥胖的風險分別是輕度組的0.39倍和0.60倍；此外，高強度組的農民超重/肥胖患病率低（P<0.01）。家務勞動方面，高強度組的農民吸煙率低（P<0.01）。日均活動總量方面，隨著活動總量的增加，超重/肥胖及中心性肥胖的危險性均降低（P<0.05），高強度組和中強度組的農民發生中心性肥胖的風險分別是輕度組的0.50倍和0.71倍，發生超重/肥胖的風險分別是輕度組的0.62倍和0.67倍。其他各類運動量與心血管危險因素之間差異無統計學意義。

3討論本次研究顯示，調查地區居民體力活動主要來源于勞作，家務勞動和交通體力活動較少，休閑體力活動最少，該結果與CHNS[7]調查結果相似。我國在1996、2001和2007年分別開展了三次全國性體育現狀調查。三次調查中不同年齡段運動情況相近，均呈“馬鞍狀”結構分布，其中20～50歲年齡段人群運動量始終處于低谷[8]。本次調查人員均在30歲以上，隨年齡增加，勞作體力活動量及日均活動總量減少，與此同時休閑活動量增多，與全國調查結果相近。分析原因可能是隨年齡增加，老年人群的比例升高，勞作能力降低，該部分人群有更多時間可以參加休閑運動，而中年人的勞作所占運動比例相對較大，活動總量大，但能參加休閑運動的時間少。提示中青年人群需要重點加強業余體育鍛煉。文化程度方面，本次調查結果與2007年全國調查[9]結果相似，隨著文化程度的升高和個人年收入的增加，勞作活動量及日均活動總量均增多。表明教育對人群體育鍛煉意識的提高有正向指導作用，提示可以通過教育或宣傳的方式鼓勵人群參加體育鍛煉，提高我國城鄉居民體力運動水平。此外，性別間差異在家務活動量中體現較為明顯，女性家務活動量明顯高于男性，可能是由于我國居民在家庭分工中男女間存在差異導致的。多項研究表明[10～12]，適當的體力活動可提高高血壓、超重和糖尿病患者的生存率，降低心血管疾病死亡率。本次研究中高血壓、超重/肥胖、中心性肥胖和糖尿病人群的日均體力活動總量均低于未患病人群，其中高血壓和中心性肥胖在是否患病人群間差異有統計學意義。提示適當運動對于改善心腦血管疾病的發生有一定幫助。與國外某些研究[13，14]結果不同，本次調查結果顯示中心性肥胖和超重/肥胖人群的家務勞動量均高于非患病人群，在吸煙人群中家務勞動量明顯低于非吸煙人群，同時高強度家務活動組人群的吸煙率明顯低于輕度組人群，以上結果均可能與我國家務勞動的主體是女性有關，由于女性人群的中心性肥胖和超重/肥胖患病人數顯著高于男性，而吸煙率顯著低于男性，因此出現肥胖人群家務運動量高的結果。在國內學者對甘肅農村居民體育活動情況的調查[15]結果中顯示，甘肅農村地區對全民健身計劃宣傳不到位，農民的體育意識較弱，多數農民由于勞作負擔過重沒有過多時間進行鍛煉，以及村委會在體育設施的投入上存在顧慮等都是導致甘肅農民體育活動較少的原因；意愿調查的結果顯示，大多數農民愿意在有組織的情況下參與體育鍛煉。提示我國相關學者為欠發達農村地區制定體育指導時應當注重實際可操作性，政府在設施建設或成立健身組織方面，應注重符合農民運動興趣的項目，如廣場舞、快走、自行車等，同時校內教育宣傳和體育設施建設也不容忽視。本次研究存在一定缺陷。調查問卷的體力活動部分在設計中僅考慮了每種運動類型日均的運動時長，未設計有關運動強度及頻率的調查，對運動量進行定量分析時運用的日均運動量不能很好地代表被調查對象的實際運動情況，與國際體力調查問卷[5]中推薦的周運動量相比有一定缺陷，有待完善。此外，本次調查為針對我國北方某農村地區的整群抽樣調查，樣本不能代表北方農村的整體水平，更多的分析與指導仍有待進一步研究。

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（收稿日期：2014_10_13）

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