持續(xù)質(zhì)量改進在慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育中的應(yīng)用

毛　敏

(重慶市中醫(yī)院 耳鼻喉科, 重慶, 400021)

持續(xù)質(zhì)量改進在慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育中的應(yīng)用

毛敏

(重慶市中醫(yī)院 耳鼻喉科, 重慶, 400021)

摘要:目的探討持續(xù)質(zhì)量改進在慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育中的應(yīng)用。方法將162例慢性鼻竇炎手術(shù)患者隨機分為觀察組和對照組各81例，對照組給予常規(guī)護理和健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進措施。結(jié)果觀察組患者住院滿意度、健康教育知識知曉率、治療依從性及療效均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論持續(xù)質(zhì)量改進有助于提高慢性鼻竇炎患者術(shù)后住院滿意度、健康知識知曉率、治療依從性和療效。

關(guān)鍵詞:持續(xù)質(zhì)量改進; 慢性鼻竇炎; 健康教育

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)作為治療慢性鼻竇炎的常用術(shù)式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，圍術(shù)期的護理和術(shù)后康復(fù)治療也很大程度上影響了患者的預(yù)后，在改善患者生活質(zhì)量方面起著重要作用[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(CQI)是在全面質(zhì)量管理和控制的基礎(chǔ)上更加突出對過程環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理[2]。為了獲得更好的健康教育效果，本研究應(yīng)用CQI對慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育方案進行了改進且效果良好，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年1月—2013年1月期間本科收治慢性鼻竇炎手術(shù)162例患者隨機分為觀察組和對照組各81例。觀察組中，男45例，女36例，平均(36.6±8.7)歲；文化程度：小學(xué)及初中16例，高中及中專30例，大學(xué)及以上35例；住院時間(10.5±4.2)d。對照組中，男42例，女39例，平均(37.2±9.1)歲；文化程度：小學(xué)及初中13例，高中及中專36例，大學(xué)及以上32例；住院時間(9.8±4.4)d。對照組給予常規(guī)護理和健康教育，觀察組在常規(guī)護理和健康教育基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進措施。所有患者均無精神異常、能自愿配合術(shù)后隨訪，且慢性鼻竇炎診斷符合慢性鼻竇炎歐洲指南[3]。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　CQI 方法

1.2.1成立CQI小組：由病區(qū)護士長任組長，高年資質(zhì)護士為負(fù)責(zé)人，其他科內(nèi)護士為主要執(zhí)行者。CQI小組主要任務(wù)包括收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題產(chǎn)生的原因、制定并實施健康教育目標(biāo)、內(nèi)容及整改措施，最后做好效果評價。

1.2.2收集資料分析存在的問題及原因：通過與患者交流、護理人員座談查找健康教育過程中存在的問題。主要包括: ① 護士缺編嚴(yán)重，日常工作繁忙，宣教時間不足，導(dǎo)致與患者交流機會減少; ② 部分護士宣教意識不足，流于形式，宣教內(nèi)容不夠具體詳細(xì); ③ 部分護士欠缺護患溝通技巧，宣教效果欠佳; ④ 健康教育方式單一，護士宣教停留于常規(guī)宣教方式，無法滿足不同層次的患者需求; ⑤ 低年資護士缺乏工作經(jīng)驗和必要的專科知識，無法滿意回答患者的問題; ⑥ 護士長及高年資護士檢查督促力度不夠，未能及時評價宣教效果。

1.2.3制定健康教育內(nèi)容：根據(jù)慢性鼻竇炎疾病的特點及不同患者的心理狀況，以個性化的健康教育為主，完善宣教內(nèi)容及流程。① 用通俗易懂的語言介紹本病的有關(guān)知識，如常見癥狀、鼻腔保護方法及滴鼻劑的使用等; ② 耐心講解常用藥物的作用、長期鼻腔局部用藥方法、注意事項、常見不良反應(yīng)及處理、康復(fù)期間飲食要求，指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)范用藥的良好習(xí)慣; ③ 認(rèn)識定期復(fù)診的重要性，指定復(fù)診日程表，以及時了解康復(fù)治療效果; ④ 生活指導(dǎo)及傳授預(yù)防感冒的健康知識，囑患者堅持鍛煉身體，增強營養(yǎng)，預(yù)防感冒，不用力擤鼻、挖鼻; ⑤ 做好復(fù)診記錄，定期電話隨訪，多了解患者的心理及生活情況，提醒患者按時復(fù)查，強調(diào)良好的依從性和按時復(fù)查的重要性。

1.2.4制定及實施質(zhì)量改進措施: ① 實行健康教育責(zé)任制，將所有床位分配給責(zé)任護士，每位護士分管3～5位患者，使責(zé)任護士在日常護理工作中能針對性地為患者進行系統(tǒng)性的個體化健康教育; ② 增強護理人員宣教意識，加強專科知識和溝通技巧培養(yǎng)，動員全體護理人員從思想上高度重視、認(rèn)識健康教育的重要性，積極開展健康教育，定期對責(zé)任護士宣教情況進行抽查。對護士不僅要進行專業(yè)知識培訓(xùn)，還要加強溝通技巧培養(yǎng)。每月利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)專科疾病常見知識和問題，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進護患溝通方法及技巧; ③ 健康教育形式多樣化，根據(jù)不同患者的年齡、職業(yè)、文化水平、病情和心理狀況，制定個性化的健康教育方案和宣教方式。根據(jù)文化水平，采用圖片、影像資料等方式進行形象生動的講解，使患者容易理解和接受。宣教方式采用按需施教和因人施教，一對一指導(dǎo)與交流。出院后定期進行電話隨訪，指導(dǎo)患者進行正確的康復(fù)治療; ④ 開展有效的溝通和交流，掌握正確的溝通方法、時機及交流技巧，是做好健康教育的基礎(chǔ)。在日常護理過程中與患者及家屬建立良好的護患關(guān)系，誠懇地關(guān)心照顧患者，語氣要平和，態(tài)度要和藹，讓患者感受到關(guān)懷和信任，及時了解患者的問題，并從專業(yè)角度給予具體指導(dǎo); ⑤ 定期反饋不斷提高，在組長的監(jiān)督下每周組織1次健康教育質(zhì)量反饋分析，包括組員之間的自查互查及實施持續(xù)質(zhì)量改進需要解決的問題等，及時反饋、討論、分析、解決問題，不斷提高健康教育效果。

1.3　評價方法

1.3.1護理滿意度調(diào)查：采用自行設(shè)計的耳鼻喉科患者護理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、病房管理、服務(wù)態(tài)度、健康知識告知及關(guān)愛患者5個項目，共計10個問題。每個問題均包含“很滿意”、“滿意”、“不滿意”及“很不滿意”4個選項。由責(zé)任護士于患者出院前1 d發(fā)放調(diào)查表，協(xié)助患者填寫并回收。

1.3.2健康知識知曉情況調(diào)查：采用自行設(shè)計的慢性鼻竇炎患者健康知識知曉情況調(diào)查表，內(nèi)容包括慢性鼻竇炎術(shù)前準(zhǔn)備的知識知曉狀況、術(shù)后康復(fù)注意事項知曉情況、出院后康復(fù)知識知曉情況3個項目，共計12個問題，每個問題均以“知道”或“不知道”作答。由責(zé)任護士于患者出院前1 d發(fā)放調(diào)查表，協(xié)助患者填寫并回收。

1.3.3依從性評價：采用自行編制的慢性鼻竇炎患者治療依從性調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容由1位耳鼻喉科主任醫(yī)師及2位副主任護師討論修訂后確定。具體內(nèi)容包括患者鼻腔局部治療依從性、服藥依從性、復(fù)診依從性和生活習(xí)慣依從性4個項目，合計15個問題，每個問題均分為“完全能做到、基本能做到、偶爾能做到、完全做不到”4個選項，分別計4、3、2、1分，由患者根據(jù)自身情況進行選擇，問卷最高分60分，最低分15分，得分越高說明患者依從性越好。以患者“基本能做到”的分?jǐn)?shù)對患者依從性進行劃分，得分≥45分為依從性好，得分<45分為依從性差。隨訪1年后由隨訪醫(yī)師發(fā)放問卷，對患者依從性進行評定。

1.3.4療效判斷：隨訪1年后由耳鼻喉科醫(yī)師行內(nèi)窺鏡檢查后評價患者治療效果。評價標(biāo)準(zhǔn)[4]為: ① 治愈：內(nèi)窺鏡下竇口開放通暢，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物，患者不適癥狀消失; ② 好轉(zhuǎn)：內(nèi)窺鏡下竇腔黏膜部分水腫或肉芽組織形成，少許膿性分泌物，不適癥狀較前明顯改善; ③ 無效：內(nèi)窺鏡下竇口閉鎖或狹窄，術(shù)腔粘連，膿性分泌物多，癥狀未見改善。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　2組患者護理滿意度比較

對照組患者很滿意、滿意、不滿意、很不滿意患者分別為33 例(40.7%)、23例(28.3%)、19例(23.5%)、6例(7.4%); 觀察組患者很滿意、滿意、不滿意、很不滿意患者分別為45例(55.6%)、26例(32.1%)、8例(9.9%)、2例(2.6%)。觀察組總的護理滿意率為88.8%, 顯著優(yōu)于對照組的69.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2　2組患者健康教育知識知曉情況

觀察組患者健康教育知曉情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.3　2組患者失訪率及依從性情況

2組患者失訪率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組患者依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者健康教育知識知曉情況比較　例

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者失訪率及依從性比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.4　2組患者治療效果

隨訪1年后，觀察組治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別為63例、15例、3例，治愈率為96.2%; 對照組治愈、好轉(zhuǎn)、無效分別56例、16例、9例，治愈率為88.8%, 觀察組患者治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

持續(xù)質(zhì)量改進是以服務(wù)對象為中心，圍繞服務(wù)全部過程不斷進行護理質(zhì)量評價和改進，是持續(xù)向上、不斷循環(huán)的過程，是在已有基礎(chǔ)上取得新的突破[5]。CQI的活動內(nèi)容包括收集資料、發(fā)現(xiàn)問題、尋找原因、明確改進目標(biāo)、確定解決方案、實施解決方案、評價實施效果[6]。本研究通過對慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育實施持續(xù)質(zhì)量改進，使健康教育更具有系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對性，加強了個體化健康教育效果，CQI對慢性鼻竇炎患者術(shù)后健康教育發(fā)揮了極大的推動作用。

健康教育知曉率是評價患者對特定疾病相關(guān)知識了解情況的常用指標(biāo)，2項指標(biāo)常用于護理工作中對患者健康教育效果的評價[7-8]。史云力[9]通過對62例關(guān)節(jié)脫位患者健康教育進行持續(xù)質(zhì)量改進，使患者滿意度和健康教育知曉率較質(zhì)量改進前明顯提高。唐月璐等[10]在艾滋病患者健康教育中實施持續(xù)質(zhì)量改進1年后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者滿意度及對健康教育內(nèi)容的知曉率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。顧麗麗等[11]對60例直腸癌行結(jié)腸造口患者康復(fù)期健康教育進行持續(xù)質(zhì)量改進，使患者在住院期間對護理人員的滿意率由58%上升至98%，健康教育覆蓋率由57%上升至98%，大大提高了患者的健康教育知識知曉率和護理滿意度。本研究通過采用CQI對慢性鼻竇炎術(shù)后患者健康教育方法進行改進，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護理滿意度及健康教育知識知曉率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

近年來慢性鼻竇炎的治愈率隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟得到明顯提高，術(shù)后的護理和康復(fù)工

作在鼻竇炎治療中起到了重要的作用[12-13]。相關(guān)調(diào)查表明，術(shù)后護理、健康教育及康復(fù)治療作為鼻竇炎綜合治療的組成部分，其重要性絕不亞于手術(shù)治療[14]。患者術(shù)后應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、堅持定期復(fù)診。通過專業(yè)的護理健康教育，有助于患者了解治療方案、形成良好的依從性、自覺定期復(fù)診并執(zhí)行出院后綜合治療措施，對保障手術(shù)療效及預(yù)防鼻竇炎復(fù)發(fā)具有極其重要的作用[15-16]。

由于慢性鼻竇炎患者術(shù)后往往需要較長時間的綜合治療過程，造成多數(shù)患者依從性很差[17]。因此護理人員在患者中開展有關(guān)鼻竇炎知識的健康教育，對于患者及時用藥及復(fù)診有明顯促進作用。

參考文獻

[1]錢莉, 儲冬吟, 鮑鳳香. 健康教育路徑在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(2): 107.

[2]方璇.持續(xù)質(zhì)量改進在留取小兒24 h尿蛋白定量標(biāo)本中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)藥, 2013, 17(12): 2169.

[3]Nuo-Guzman C M, Arroniz-Jouregui J, Moreno-Perez P A, et al. Gallstone ileus: One-stage surgery in a Patient with intermittent obstruction[J]．World J Gastrointest Surg, 2010, 2(5): 172.

[4]吳金香, 沈立芳, 吳麗紅, 等. 持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置尿管感染中的應(yīng)用[J]．護士進修雜志, 2013, 28(10): 940.

[5]陳愛萍, 孫紅, 姚莉, 等.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志, 2005, 40(2): 123.

[6]馮錦芳, 譚秋華. 持續(xù)質(zhì)量改進在患者術(shù)前準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果觀察[J].護士進修雜志, 2012, 27(6): 544.

[7]陳慶麗, 許勤, 曹強, 等. 住院患者健康教育知曉率提升的護理對策研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(22): 4527.

[8]尹小浪, 任玉峰, 徐轉(zhuǎn)妮. 影響健康教育的因素及對策[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, (17): 1390.

[9]史云力. 持續(xù)質(zhì)量改進在關(guān)節(jié)脫位患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(1): 127.

[10]唐月璐, 石柳春, 唐素榮.持續(xù)質(zhì)量改進在艾滋病病人健康教育中的應(yīng)用[J].護理研究, 2013, 27(5): 1222.

[11]顧麗麗, 俞海燕.持續(xù)質(zhì)量改進在腸造口患者康復(fù)期健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2009, 18(22): 2744.

[12]丁麗英.護理干預(yù)對慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(2): 226.

[13]田梓蓉, 杜曉霞, 杜玉鳳, 等. 分階段健康教育臨床路徑在慢性鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人圍術(shù)期的應(yīng)用[J]. 護理研究, 2012, 26(9A): 2368.

[14]李冬云, 張玉峰. 功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍術(shù)期護理[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(18): 76.

[15]馮羽,陳建福,徐賽男, 等.慢性鼻竇炎綜合治療的近期療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(4):510.

[16]邱瑾,王建洪.慢性鼻竇炎、鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后綜合治療[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(6):748.

[17]張慧.護理干預(yù)對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后患者治療依從性的影響[J].護士進修雜志,2010,25(19):1818.

[18]金香.功能性鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎圍術(shù)期健康教育[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012, 16(8): 78.

Application of continuous quality improvement

in postoperative health education of patients

with chronic sinusitis

MAO Min

(ENTDepartment,ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine,Chongqing, 400021)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of continuous quality improvement (CQI) in postoperative health education of patients with chronic sinusitis. MethodsA total of 162 postoperative patients with chronic sinusitis were randomly divided into observation group and control group with 81 cases in each group. The control group received routine nursing and health education while the observation group received CQI based on the control group. ResultsThe satisfaction rate of hospitalization, awareness rate of health education knowledge, compliance and efficacy in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe implementation of CQI could improve the satisfaction rate of hospitalization, awareness rate of health education knowledge, compliance and efficacy of patients with chronic sinusitis.

KEYWORDS:continuous quality improvement; chronic sinusitis; health education

收稿日期:2014-09-23

中圖分類號:R 473.76

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-065-03

DOI:10.7619/jcmp.201506021